黑巖小說(shuō)

第52章 頭痛如裂的七日奇愈（第2頁(yè)）

正說(shuō)話間，陳女士扶著母親進(jìn)來(lái)復(fù)診。老人面色已顯紅潤(rùn)，未待開(kāi)口便先笑："岐大夫，昨晚喝第一劑藥，頭就像卸了塊大石頭。今晨起來(lái)咳嗽也輕了，竟睡了個(gè)整覺(jué)。"

岐大夫再診其脈，弦滑之勢(shì)已減，寸脈回落至魚(yú)際下。"效不更方，但鉤藤可減至150g，加10g杜仲補(bǔ)腎固腰。"他轉(zhuǎn)向阿遠(yuǎn)，"《內(nèi)經(jīng)》云虛則補(bǔ)其母，肝腎同源，補(bǔ)腎即所以養(yǎng)肝。"

陳女士看著藥方感嘆："之前看的大夫說(shuō)我媽是肝火，開(kāi)的藥都是些菊花、決明子，喝了胃里直泛酸。"

岐大夫鋪開(kāi)草紙，邊寫方邊說(shuō)："治肝陽(yáng)當(dāng)分虛實(shí)。實(shí)火可直折，虛火需潛降。令堂脈雖有力，但人瘦贏、舌有裂紋，乃陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)。若單用苦寒直折，必傷脾胃生發(fā)之氣。你看這方中用元參、白芍滋陰，桂枝、龍牡潛陽(yáng)，便是《金匱》平?jīng)_降逆之法。"

四、復(fù)診話醫(yī)理：治病如理亂絲

第七日復(fù)診，老人已能獨(dú)自登樓。診脈時(shí)，岐大夫笑意吟吟："脈轉(zhuǎn)和緩，舌苔退凈，頭還痛嗎？"

"就像沒(méi)病過(guò)一樣！"老人連聲道謝，"就是不明白，為啥吃了一個(gè)月藥不管用，您這幾副藥就靈了？"

岐大夫鋪開(kāi)《難經(jīng)》，指著"七十七難"一段："治病之法，譬如治賊，須識(shí)得頭領(lǐng)。頭痛、咳嗽、失眠都是賊兵，肝陽(yáng)上亢才是賊首。前醫(yī)見(jiàn)咳止咳，見(jiàn)痛止痛，卻不知治病必求于本。你看這鉤藤，《別錄》說(shuō)它主小兒寒熱，驚癇，實(shí)則大人肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)亦可用之，關(guān)鍵在辨明病機(jī)，量隨證施。"

阿遠(yuǎn)在旁插言："我?guī)煾赋Ｕf(shuō)，用方如用兵，量小如遣散兵游勇，量大則似虎狼之師。200g鉤藤看似大膽，實(shí)則是認(rèn)準(zhǔn)了肝陽(yáng)暴亢的病機(jī)，正如《溫?zé)嵴摗匪f(shuō)到氣才可清氣，時(shí)機(jī)一到，當(dāng)用重劑。"

陳女士掏出手機(jī)："岐大夫，能不能把這藥方發(fā)給我？我們小區(qū)好多人有頭痛病。"

岐大夫擺擺手："中醫(yī)治病，一人一方。有人頭痛是風(fēng)寒，有人是痰濁，有人是血虛。就像您母親，若誤用補(bǔ)氣血之藥，恐如火上澆油。"他轉(zhuǎn)而對(duì)阿遠(yuǎn)說(shuō)，"記得在醫(yī)案里記一筆：臨證當(dāng)如《內(nèi)經(jīng)》所言謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，不可見(jiàn)癥治癥。"

五、岐黃夜話：藥量背后的醫(yī)道

月上柳梢時(shí)，岐仁堂燭影搖紅。阿遠(yuǎn)捧著新抄的醫(yī)案，向師父請(qǐng)教："為何重用鉤藤而輕用牛膝？按天麻鉤藤飲原方，牛膝用量應(yīng)大于鉤藤才是。"

岐大夫往銅爐里添了塊沉香，青煙裊裊中翻開(kāi)《本草經(jīng)集注》："陶弘景說(shuō)鉤藤出梁州，狀如龍齒，其性輕清走上，善熄風(fēng)陽(yáng)；牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，其性重濁走下，引血下行。此證頭痛劇烈，當(dāng)急則治標(biāo)，故重用鉤藤先制其勢(shì)，待風(fēng)陽(yáng)稍平，再增牛膝用量以固其本。"

"那桂枝與白芍同用，是否取桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意？"

"聰明！"岐大夫擊節(jié)稱贊，"肝陽(yáng)上亢者，每多營(yíng)衛(wèi)不和。桂枝配白芍，一散一收，既調(diào)氣血運(yùn)行，又防重鎮(zhèn)之品傷正。此乃從《傷寒論》陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出悟出的治法。"

阿遠(yuǎn)忽然想起什么："師父用磁石、代赭石，是否合《金匱》奔豚氣治法？"

"正是。"岐大夫指著醫(yī)案按語(yǔ)，"患者寸脈上魚(yú)際，正是氣從少腹上沖心的奔豚之象。磁石入腎，代赭石入肝，二藥合用，能鎮(zhèn)攝沖逆之氣，此即病在上，取之下的治則。"

結(jié)語(yǔ)：一味鉤藤見(jiàn)乾坤

七日后，老人送來(lái)錦旗，上書(shū)"平肝息風(fēng)除沉疴，大劑起疴顯奇功"。岐大夫撫須笑言："非我奇功，乃仲景、東垣、天士諸公之教也。醫(yī)者臨證，當(dāng)如《內(nèi)經(jīng)》所言審察病機(jī)，無(wú)失氣宜，方不負(fù)岐黃之道。"

暮春的風(fēng)掀起診室簾櫳，案頭《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書(shū)頁(yè)輕輕翻動(dòng)，"治病必求于本"六字在晨光中愈發(fā)明亮。阿遠(yuǎn)望著師父為新患者診脈的背影，忽然明白：這一味鉤藤的200g用量里，藏著的是對(duì)經(jīng)典的深耕，對(duì)病機(jī)的洞見(jiàn)，更是"大醫(yī)精誠(chéng)"的拳拳之心。

【按語(yǔ)】本案緊扣《黃帝內(nèi)經(jīng)》"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"理論，以肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢為病機(jī)核心。方中天麻、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)（《本草綱目》載鉤藤"治大人頭旋目眩"），生龍牡、代赭石、靈磁石潛陽(yáng)降逆（取《金匱要略》重鎮(zhèn)攝納之意），桂枝配白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（仿桂枝湯法），二陳湯加茯神化痰和中（宗《脾胃論》"治痰先治脾"思想），炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神（合《內(nèi)經(jīng)》"虛則補(bǔ)其母"理論）。重用鉤藤至200g，非孟浪之舉，實(shí)乃據(jù)《本草匯言》"鉤藤，祛風(fēng)化痰，定驚癇，安客忤"之記載，結(jié)合臨床體驗(yàn)而施。全方熔經(jīng)方時(shí)方于一爐，標(biāo)本同治，故能七日取效，正合《難經(jīng)》"實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之"之治則。