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辮脈法篇1－2（第1頁）

寸口部位的脈象陰陽俱緊，按照規(guī)律，清邪會侵襲上焦，濁邪會侵襲下焦。清邪侵襲上焦，叫做“潔”；濁邪侵襲下焦，叫做“渾”。人體陰分受邪，必然會內(nèi)心戰(zhàn)栗，這是因為表氣微弱空虛，里氣不能內(nèi)守，所以使得邪氣能夠侵襲人體陰分。人體陽分受邪，必然會發(fā)熱、頭痛、項部強硬、頸部拘攣、腰部疼痛、小腿酸楚，這就是所謂的陽分受到霧露之氣侵襲，所以說清邪侵襲上焦。濁邪侵襲下焦，人體陰氣會因之而戰(zhàn)栗，出現(xiàn)足膝逆冷、大小便失禁的癥狀，這是因為表氣微弱空虛，里氣微微拘急，三焦相互混淆，內(nèi)外氣機不通暢，上焦氣機郁滯，臟腑之氣相互熏蒸，就會出現(xiàn)口腔糜爛、牙齦蝕爛。中焦功能失常，胃氣不能下行反而上逆，脾氣不能運化，胃中濁氣壅滯，營衛(wèi)之氣不能流通，血液凝聚不能暢行。如果衛(wèi)氣能夠首先通暢，小便就會赤黃，衛(wèi)氣與熱邪相互搏結，熱邪借此游動于經(jīng)絡之中，出入于臟腑之間，熱氣所經(jīng)過之處，就會形成癰膿。如果營氣能夠首先通暢，陽氣就會微弱，營氣得不到陽氣的推動，外來邪氣就會侵入體內(nèi)，通過打噴嚏排出邪氣，但會出現(xiàn)聲音嗢塞、咽喉堵塞的癥狀，寒邪與厥逆之氣相互逼迫，被熱邪壅滯，血液凝聚而自行下行，形狀如同豬肝。如果陰陽之氣都厥逆，脾氣就會孤獨虛弱，五臟之液下注，下焦不能固攝，出現(xiàn)大便下重、排便次數(shù)增多且困難，肚臍周圍筑動拘急疼痛，生命就難以保全了。

【注釋】寸口陰陽俱緊，是說寸口六部脈無論是浮取還是沉取都表現(xiàn)為緊象。浮脈緊，表明霧露之邪侵襲上焦；沉脈緊，表明寒邪侵襲下焦。上焦主要指太陽經(jīng)，下焦主要指少陰經(jīng)。霧露之邪，稱之為“潔”“清”。清邪侵襲上焦，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、項部強硬、頸部拘攣、腰部疼痛、小腿酸楚，這是霧露之邪侵襲了太陽經(jīng)表。寒邪稱之為“渾”“濁”。濁邪侵襲下焦，人體陰氣因之戰(zhàn)栗，出現(xiàn)足脛逆冷、大小便失禁，這是寒邪侵襲了少陰經(jīng)里。經(jīng)典說：虛邪不能單獨傷人，必定是因為人體身形虛弱而后才客居體內(nèi)。大概是因為人體表氣虛弱，里氣不堅固，清濁之邪才能侵襲上下，導致三焦相互混淆，表里氣機不通，從而使得上焦清氣不能宣通，邪氣郁滯，與臟腑之氣相互熏蒸，出現(xiàn)口腔糜爛、牙齦蝕爛。中焦功能失常，胃氣本應主降，卻反而上逆，脾氣本應主運化，卻反而不能運轉(zhuǎn)，中焦充滿濁氣，營衛(wèi)之氣不能流通，血液凝聚不能暢行。如果正氣能夠戰(zhàn)勝邪氣，衛(wèi)氣首先通暢，患者必定會先出現(xiàn)小便赤黃，熱邪所傷的經(jīng)絡必然會血液凝聚、肌肉腐爛，從而在體表發(fā)為癰膿。如果營氣首先通暢，患者必定會先出現(xiàn)打噴嚏、聲音嗢塞、咽喉堵塞，熱邪壅滯在里，凝聚的血液自行下行，形狀如同豬肝。如果正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，陰陽之氣都厥逆，營衛(wèi)之氣不能流通，脾氣孤獨虛弱，不能散布水谷精微，五臟之液下注，下焦不能固攝，出現(xiàn)里急墜痛、排便次數(shù)頻繁且窘迫，生命就難以保全了。

【集注】沈亮宸說：傷寒的病癥，轉(zhuǎn)為發(fā)熱就是好的跡象，所以少陰病、厥陰病，都因為發(fā)熱而痊愈，而且凡是出現(xiàn)下膿血與癰膿的都不是死癥。如果陰陽之氣都厥逆，厥逆必然會導致下利，所以五臟之液下注，下焦不能固攝，生命就難以保全了。

方有執(zhí)說：清指風邪，濁指寒邪，說“潔”“渾”，是從天地的偏氣角度而言?！瓣幹杏谛啊币韵?，到“濁邪中下”這一段，是解釋上文所說的陰即下焦，陽即上焦?！瓣帤鉃槔酢币韵?，到“血凝不流”，是在論述病癥。“若衛(wèi)氣前通”以下，是說發(fā)生癰膿的原因?！叭絷帤馇巴ā币韵?，是說出現(xiàn)膿血下利的原因。衛(wèi)氣就是陽氣，營氣就是陰氣，這是承接上文“營衛(wèi)不通”而言。而清濁邪氣致病的情況，就在其中了?！瓣庩柧阖省币韵拢钦f病癥都集中在里且病情加重，所以說生命難以保全。

脈象陰陽俱緊的患者，出現(xiàn)呼吸氣出、唇口干燥、蜷縮而臥、足部寒冷、鼻中流涕、舌上苔滑的癥狀，不要隨意進行治療。到七天以后，患者微微發(fā)熱，手足溫暖，這是病情將要緩解的表現(xiàn)。如果到八天以上，反而出現(xiàn)高熱，這就難以治療了。假如患者惡寒，必然會想要嘔吐；如果患者腹內(nèi)疼痛，必然會想要腹瀉。

【注釋】這是承接上一條，進一步詳細闡述癥狀，告誡人們遇到這種陰陽混淆的病癥時，務必謹慎，不要隨意治療。此條中蜷縮而臥、足部寒冷，就是上條所說的濁邪侵襲下焦；此條中的鼻涕、舌苔，就是上條所說的清邪侵襲上焦；此條中的唇口干燥，就是上條所說的口腔糜爛、牙齦蝕爛；此條中的反而高熱，就是上條所說的癰膿下血；此條中的腹中疼痛，就是上條所說的下重拘急疼痛；此條中的惡寒，就是上條所說的必然內(nèi)心戰(zhàn)栗。脈象陰陽俱緊，這是傷寒的脈象；呼吸氣出、唇口干燥，是胃經(jīng)有熱；蜷縮而臥、足部寒冷，是少陰經(jīng)有寒；鼻中流涕，是外感風邪；舌上苔滑，說明里無熱。像這樣表里、陰陽、寒熱、虛實相互夾雜且情況尚未確定的病癥，務必謹慎，不要隨意治療，而應當仔細審察哪種情況輕、哪種情況重、哪種情況緩、哪種情況急，然后先后進行恰當?shù)闹委?。到七天以后，患者微微發(fā)熱，手足逐漸溫暖，這是陰邪消退、陽氣恢復，病情將要緩解。如果到八天以上，反而出現(xiàn)高熱，這是邪氣強盛而正氣衰弱，所以難以治療。假如患者惡寒，可知邪氣尚在表，若出現(xiàn)嘔吐，說明邪氣必然要入里。腹內(nèi)疼痛，可知邪氣已經(jīng)入里，向內(nèi)攻伐必然會導致腹瀉。

【集注】方有執(zhí)說：微微發(fā)熱是邪氣減退，高熱是邪氣強盛，惡寒表明邪氣尚在表，腹內(nèi)疼痛表明邪氣已經(jīng)入里。脈象陰陽俱緊，出現(xiàn)吐利癥狀后，脈象仍然沒有解除緊象，緊象消失后患者就會安寧，這是病情將要緩解的表現(xiàn)。如果脈象遲緩，到六七天時不想進食，這是疾病晚發(fā)，是水飲停聚的緣故，屬于疾病尚未解除。如果飲食正常，就是病情將要緩解的表現(xiàn)。

脈象陰陽俱緊，出現(xiàn)吐利癥狀后，唯獨脈象沒有緩解；若緊象消失，人（此處“入”應為“人”，系傳寫錯誤）恢復安寧，這是病情將要緩解的表現(xiàn)。如果脈象遲緩，到六七天時不想進食，這是……

【按語】“緊去入安”的“入”字，應當是“人”字，“人安”指的是不再吐利，這必定是傳抄書寫的錯誤。“此為晚發(fā)，水停故也”這兩句，與上下文義不連貫，應當是衍文。

【注釋】這是在闡明脈象陰陽俱緊，表明內(nèi)外寒邪都很嚴重，進而說明出現(xiàn)吐利后病情是否緩解的判斷依據(jù)。吐利之后脈象仍然緊，說明邪氣沒有散盡，病情尚未緩解；緊象消失，脈象轉(zhuǎn)為緩和，說明邪氣已盡，人恢復安寧，病情將要緩解。如果緊象消失后脈象遲緩，到六七天時不想進食，這表明胃氣尚未調(diào)和，疾病還沒有解除；如果有食欲，說明胃氣已經(jīng)調(diào)和，即使脈象遲緩，也表示病情將要緩解。

【集注】成無己說：脈象陰陽俱緊，說明寒氣在上下都很嚴重。出現(xiàn)吐利之后，緊脈不消失的，就是唯獨脈象沒有緩解，緊象消失人就安寧，這是病情將要緩解。

寸口脈象浮而大，浮表示正氣虛弱，大表示邪氣強盛。這種脈象出現(xiàn)在尺部，稱為關；出現(xiàn)在寸部，稱為格。出現(xiàn)關的情況，會導致小便不通；出現(xiàn)格的情況，會導致嘔吐氣逆。

【注釋】平常診脈是依據(jù)脈象的內(nèi)外來判斷關格，這里是依據(jù)脈象在寸部和尺部來判斷關格。由此推論，凡是陰陽之氣盛極都會引發(fā)關格之病，而不一定局限于脈象的內(nèi)外或寸尺部位。寸口脈象浮而大，浮代表正氣虛弱，大代表邪氣強盛，若出現(xiàn)在尺部，表明陰邪強盛，關閉正氣，使其不能宣通，這就叫做關，關會導致小便不通。若出現(xiàn)在寸部，表明陽邪強盛，格拒正氣，使其不能運化，這就叫做格，格會導致嘔吐氣逆。

【集注】張錫駒說：浮大的脈象出現(xiàn)在尺部，就稱為關陰，陰氣不能施布運化，所以小便不通。浮大的脈象出現(xiàn)在寸部，就稱為格陽，陽氣不能宣通，所以嘔吐氣逆。

脈象浮而滑，浮代表陽，滑代表實，陽與實相互搏結，其脈行于脈外就會變得數(shù)且疾。衛(wèi)氣運行疾速，營氣運行遲緩，營衛(wèi)不能相互協(xié)調(diào)運行，所以說衛(wèi)氣失去正常的運行規(guī)律。浮、滑、數(shù)、疾的脈象，若見到發(fā)熱無汗這類邪氣有余的癥狀，脈象與癥狀相符，就屬于可治之癥；若見到發(fā)熱汗出這類正氣不足的癥狀，脈象與癥狀不相符，顯然就難以治療。

【注釋】浮代表陽，滑代表實，陽與實相互搏結，那么運行在脈外的衛(wèi)氣，其脈象就會變得數(shù)且疾。衛(wèi)氣運行速度快，營氣運行速度慢，營衛(wèi)不能相互輔助而正常運行，所以說衛(wèi)氣失去了正常的運行規(guī)律。浮、滑、數(shù)、疾屬于邪氣有余的脈象，如果出現(xiàn)發(fā)熱無汗這種邪氣有余的癥狀，脈象與癥狀相契合，那么疾病是可以治療的；但如果出現(xiàn)發(fā)熱汗出這種正氣不足的癥狀，脈象與癥狀不相符，很明顯疾病就難以治療。

【集注】成無己說：浮、滑、數(shù)、疾的脈象，出現(xiàn)發(fā)熱汗出且癥狀緩解的，是邪氣消退。如果癥狀不緩解，是正氣虛脫，必定難以治療。經(jīng)典說：脈象陰陽都盛大，汗出而癥狀不緩解的，會死亡。

脈象浮而數(shù)，浮代表風邪，數(shù)代表虛邪。風邪會引發(fā)熱，虛邪會引發(fā)寒，風與虛相互搏結，就會出現(xiàn)灑淅惡寒（即怕冷且伴有輕微顫抖）的癥狀。

【按語】“數(shù)為虛”中的“虛”字，應當是“熱”字。“風為熱，虛為寒”這兩句應當是衍文?！帮L虛相摶”中的“虛”字，也應當是“熱”字。

【注釋】風寒之邪在表，脈象會呈現(xiàn)浮緊；風熱之邪在表，脈象則呈現(xiàn)浮數(shù)。人體肌表受到風邪侵襲，所以會出現(xiàn)灑淅惡寒的癥狀。

各部脈象都浮數(shù)，應當出現(xiàn)發(fā)熱且灑淅惡寒的癥狀，如果身體有疼痛之處，而飲食如常，這是體內(nèi)蓄積有膿的表現(xiàn)。

【注釋】“諸脈浮數(shù)”，指的是寸、關、尺六部脈象都呈現(xiàn)浮數(shù)。浮脈主風邪，數(shù)脈主熱邪，風熱之邪在表遏郁，就應當出現(xiàn)發(fā)熱且灑淅惡寒的癥狀。如果身體有隱痛之處，而飲食如常，這不是表邪的脈象表現(xiàn)，而是體內(nèi)有癰腫且蓄積有膿的脈象特征，由此可知，浮數(shù)的脈象，不能一概認為只是風熱之邪所致。

【集注】王肯堂說：人體如果有焮腫、疼痛之處，一般自己不會察覺不到，這里所說的情況，必定是內(nèi)癰，所以說“蓄積有膿”。像胃脘癰、肺癰、腸癰等，各自都有辨別方法。而胃癰的脈象，人迎脈反而強盛，常常會被誤診為傷寒，所以應當仔細診察。

程應旄說：脈象和癥狀類似傷寒，如果不結合“若有痛處，飲食如常”這些癥狀進行斟酌判斷，而錯誤地使用辛溫發(fā)散之藥，會助長陽熱；否則錯誤地使用寒涼藥物清熱，會遏阻邪氣，危害很大。

張璐說：如果有焮腫，是熱邪壅滯經(jīng)絡；如果沒有腫的地方，邪氣必定留滯在臟腑，無論內(nèi)外都會引發(fā)癰膿。