黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治上篇1－8（第2頁(yè)）

程知說(shuō)：結(jié)胸癥也有不可攻下的情況，應(yīng)當(dāng)審察脈象來(lái)進(jìn)行治療。結(jié)胸是邪氣結(jié)聚在上焦部位，若寸脈浮，關(guān)脈沉或者沉緊，就表明病在里，可以攻下。如果脈象浮大，那么邪氣還在表，攻下會(huì)使邪氣更加結(jié)聚，所以會(huì)導(dǎo)致死亡。

結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死。

【注釋】結(jié)胸證悉具，是說(shuō)胃脘部堅(jiān)硬脹滿(mǎn)而且疼痛，邪氣結(jié)聚在膈的上下部位。所謂“悉具”，是指胸部以下、小腹部以上，左右兩脅，無(wú)不堅(jiān)硬脹滿(mǎn)且疼痛。這種情況比一般的大結(jié)胸癥更為嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)當(dāng)趕緊攻下，或許還有生機(jī)；如果再拖延，必然會(huì)導(dǎo)致邪氣強(qiáng)盛而正氣衰弱，形體與真氣相互分離，出現(xiàn)煩躁不安，此時(shí)攻下也會(huì)死，不攻下也會(huì)死。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：結(jié)胸證全部癥狀都具備，本來(lái)就預(yù)示著死亡。如果再加上煩躁，即便不再攻下，也預(yù)示著死亡。

程應(yīng)旄說(shuō)：結(jié)胸癥，胡亂攻下不行，錯(cuò)過(guò)攻下時(shí)機(jī)也不行。關(guān)鍵在于把握合適的時(shí)機(jī)，那么去除邪氣就是在扶正。

魏荔彤說(shuō)：這一條是承接上條脈象出現(xiàn)浮大而言。必須是結(jié)胸證癥狀都具備，脈象又兼見(jiàn)浮大，并且伴有煩躁，才可以推斷其死亡。不然的話(huà)，煩躁也只是結(jié)胸癥中的一個(gè)癥狀，怎么能馬上說(shuō)會(huì)死呢！

有人問(wèn)：病癥有結(jié)胸和臟結(jié)，它們的癥狀是怎樣的呢？答：按壓時(shí)有痛感，寸部脈象浮，關(guān)部脈象沉，這種情況叫做結(jié)胸。什么是臟結(jié)呢？答：癥狀類(lèi)似結(jié)胸，但飲食如常，還時(shí)常腹瀉，寸部脈象浮，關(guān)部脈象細(xì)小沉緊，這種情況叫做臟結(jié)。如果舌頭上有白色滑膩的舌苔，就比較難治。

【注釋】邪氣結(jié)聚在三陽(yáng)經(jīng)，稱(chēng)為結(jié)胸；邪氣結(jié)聚在三陰經(jīng)，稱(chēng)為臟結(jié)。兩者都是誤下之后，邪氣乘虛進(jìn)入體內(nèi)所導(dǎo)致的，但它們的脈象與癥狀表現(xiàn)有所不同。胃脘部堅(jiān)硬脹滿(mǎn)且按壓疼痛，這是結(jié)胸癥的癥狀。寸脈浮、關(guān)脈沉，這是結(jié)胸證的脈象。寸脈浮主胸部、主表，關(guān)脈沉主胃腑、主里，由此可知邪氣是從胸部體表陷入胃腑而形成結(jié)聚。癥狀類(lèi)似結(jié)胸，飲食如常，還時(shí)常腹瀉，這是臟結(jié)證的癥狀。寸脈浮、關(guān)脈細(xì)小沉緊，這是臟結(jié)證的脈象。細(xì)小沉緊的脈象主臟結(jié)寒痛，可知邪氣是從胸部體表陷入臟腑而形成結(jié)聚。臟結(jié)雖然也有堅(jiān)硬脹滿(mǎn)疼痛的癥狀，類(lèi)似結(jié)胸，但結(jié)胸病屬于里氣壅塞，必然不能正常飲食；臟結(jié)病屬于里氣空虛，所以飲食如常。結(jié)胸屬于實(shí)熱證，所以堅(jiān)硬疼痛、不大便，脈象沉實(shí)有力；臟結(jié)屬于虛寒證，所以堅(jiān)硬疼痛、腹瀉，脈象細(xì)緊。舌頭上有白色滑膩的舌苔，可知胸中沒(méi)有熱邪。臟結(jié)屬于陰邪，出現(xiàn)這種舌苔屬于順癥，還可以用理中湯之類(lèi)的方劑溫陽(yáng)散寒。結(jié)胸屬于陽(yáng)邪，出現(xiàn)這種舌苔屬于逆癥，不能用攻下之法，所以比較難治。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：氣機(jī)應(yīng)當(dāng)通暢，因?yàn)闅鈾C(jī)阻塞所以疼痛。邪氣結(jié)聚在陽(yáng)分，那么陰氣就不能向下通行；邪氣結(jié)聚在陰分，那么陽(yáng)氣就不能向上通行，所以知道這兩種情況，按壓時(shí)都會(huì)出現(xiàn)疼痛、堅(jiān)硬的癥狀。

方有執(zhí)說(shuō)：這里通過(guò)設(shè)問(wèn)答來(lái)闡明結(jié)胸和臟結(jié)的異同。臟結(jié)時(shí)常腹瀉，是因?yàn)殛幮敖Y(jié)聚在陰臟，寒邪較重。因?yàn)楹爸?，所以脈象細(xì)小緊，這就是兩者的不同之處。大概結(jié)胸是陽(yáng)邪結(jié)聚在陽(yáng)經(jīng)，臟結(jié)是陰邪結(jié)聚在陰經(jīng)。

汪琥說(shuō)：結(jié)胸癥，患者原本胃中有食物，過(guò)早攻下，食物沒(méi)有完全排出，外邪反而侵入，結(jié)聚在胸中，所以按壓時(shí)疼痛，不能正常飲食。臟結(jié)證，患者胃中原本沒(méi)有食物，攻下太過(guò)，導(dǎo)致臟腑虛弱，邪氣侵入與寒邪結(jié)聚在陰分，所以癥狀類(lèi)似結(jié)胸，但按壓不痛，能正常飲食，時(shí)常腹瀉。

魏荔彤說(shuō)：人們知道這一條是為了辨別結(jié)胸，但并非只針對(duì)臟結(jié)而論，卻不知道這正是說(shuō)明臟結(jié)與痞證有相似之處，而與結(jié)胸確實(shí)有所不同。結(jié)胸是陽(yáng)邪，痞證與臟結(jié)是陰邪。痞證還有陽(yáng)氣浮于上，臟結(jié)則上下都沒(méi)有陽(yáng)氣，這都是誤下、誤吐導(dǎo)致的過(guò)錯(cuò)。

【按語(yǔ)】這一條中“舌上白胎滑者難治”這句話(huà)，前人的舊注都只單獨(dú)針對(duì)臟結(jié)而言，解釋得不夠清晰，誤導(dǎo)了很多人。實(shí)際上，舌上有白色滑膩的舌苔，即使結(jié)胸癥的癥狀都具備，也是假實(shí)癥；舌上有干燥發(fā)黃的舌苔，即使臟結(jié)癥的癥狀都具備，往往隱藏著真熱。臟結(jié)屬于陰邪，出現(xiàn)白色滑膩舌苔屬于順證，還可以用溫散之法；結(jié)胸屬于陽(yáng)邪，出現(xiàn)這種舌苔屬于逆癥，不能用攻下之法，所以比較難治。由此可知，著書(shū)立論，必須親身經(jīng)歷、深入體會(huì)，有真知灼見(jiàn)，才能對(duì)臨床有用。如果只是依照書(shū)本上的陳詞濫調(diào)，牽強(qiáng)附會(huì)，那與按圖索驥又有什么區(qū)別呢？

患者脅下原本就有痞塊，連及臍旁，疼痛牽引至少腹部，甚至連及陰筋，這種情況稱(chēng)為臟結(jié)，屬于死癥。

【注釋】患有臟結(jié)病的人，如果脅下一直有痞塊連及臍旁，新病與舊病相合，疼痛牽引至少腹部，連及陰筋，表明邪氣又侵入了厥陰經(jīng)，這屬于臟結(jié)的死證。

【集注】程知說(shuō)：舊有的結(jié)聚邪氣與新產(chǎn)生的結(jié)聚邪氣相互交結(jié)而不能解除，痞塊連及臍旁，是脾臟結(jié)聚；疼痛牽引至下腹部，是腎臟結(jié)聚；從脅部連及陰筋，是肝臟結(jié)聚；三陰經(jīng)所對(duì)應(yīng)的臟腑都出現(xiàn)了結(jié)聚，所以預(yù)示著死亡。

臟結(jié)沒(méi)有陽(yáng)證表現(xiàn)，不出現(xiàn)往來(lái)寒熱，患者反而安靜，舌頭上有滑膩舌苔，這種情況不可用攻下之法。

【注釋】臟結(jié)沒(méi)有三陽(yáng)經(jīng)病癥的表現(xiàn)。不發(fā)熱，說(shuō)明沒(méi)有太陽(yáng)經(jīng)病癥；不往來(lái)寒熱，說(shuō)明沒(méi)有少陽(yáng)經(jīng)病癥；患者反而安靜，說(shuō)明沒(méi)有陽(yáng)明經(jīng)病癥。舌苔滑膩色白，表明胸中有寒邪，所以只能用溫法而不可用攻下之法。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：舌苔滑膩本是由于丹田有熱、胸中有寒而形成。然而丹田屬陰，胸中屬陽(yáng)。熱反而在陰分，寒反而在陽(yáng)分，所以不可用攻下之法。

程知說(shuō)：經(jīng)典中對(duì)于臟結(jié)且舌苔滑膩的情況，只說(shuō)難治，并非說(shuō)不可治。只說(shuō)臟結(jié)無(wú)熱且舌苔滑膩的不可攻下，并非說(shuō)臟結(jié)有熱且舌苔不滑膩的也不可攻下。想來(lái)丹田有熱、胸中有寒的病癥，必定有和解其熱、溫散其寒的方法。使體內(nèi)邪氣暗中消散，外部邪氣逐漸解除，這大概就是良醫(yī)的苦心吧！

病在陽(yáng)分，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗之法來(lái)解表，卻反而用冷水噴灑或澆灌，體表的熱邪雖然暫時(shí)被遏止，但終究不能去除，反而更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想要喝水，但又不覺(jué)得口渴，這種情況應(yīng)服用文蛤散；如果服藥后病癥沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就用五苓散。如果身熱、皮膚起雞皮疙瘩的癥狀沒(méi)有解除，想要蓋被子自我保暖，此時(shí)若再用冷水噴灑或洗浴，會(huì)使熱邪更被遏止而不能散發(fā)出來(lái)，應(yīng)當(dāng)出汗卻不能出汗就會(huì)導(dǎo)致煩躁。假如出汗之后，出現(xiàn)腹中疼痛，就按照以下方法，用三兩芍藥。

【注釋】“病在陽(yáng)”，是說(shuō)病發(fā)于陽(yáng)經(jīng)而出現(xiàn)身熱。這種情況應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗之法解表，卻反而用冷水噴灑或澆灌，那么身體的熱邪雖然因冷水的作用暫時(shí)被遏止，但最終還是不能去除，所以煩熱的癥狀更加嚴(yán)重。冷水的寒邪在體表束縛，肌膚的熱邪暫時(shí)凝聚，所以皮膚上會(huì)起雞皮疙瘩，熱邪入里不深，所以雖然想要喝水，但又不是很渴，因此用文蛤散疏散肌表之熱。如果病癥沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就用五苓散解除體表水寒之邪；這樣皮膚起雞皮疙瘩和身熱的癥狀就應(yīng)當(dāng)解除了。如果癥狀沒(méi)有解除，而且患者怕冷，想要蓋被子保暖，這表明還有表證存在，應(yīng)當(dāng)用桂枝湯發(fā)汗解表。假如服用桂枝湯后，汗出熱退，皮膚起雞皮疙瘩的癥狀也解除了，但腹中卻增添疼痛，這表明表證已解而里氣未調(diào)，應(yīng)當(dāng)用桂枝湯并加倍芍藥的用量，通過(guò)調(diào)理里氣來(lái)調(diào)和表氣。如果口渴想要喝水但腹中不痛，那就不需要調(diào)理太陰經(jīng)里氣，而仍然應(yīng)當(dāng)調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)腑氣，所以還是應(yīng)當(dāng)用五苓散。

文蛤散方

文蛤（五兩）

將這一味藥研成散劑，用滾開(kāi)的水調(diào)和，每次服用一錢(qián)匕，所用開(kāi)水為五合。

【按語(yǔ)】

文蛤就是五倍子。