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辮太陰病脈癥并治全篇1－3（第1頁(yè)）

太陰患病，脈象虛弱，患者繼而自行腹瀉。假如應(yīng)當(dāng)使用大黃、芍藥，用量應(yīng)當(dāng)減少，因?yàn)榛颊呶笟馓撊酰ㄎ笟猓┤菀妆粩_動(dòng)的緣故。

【注釋】太陰經(jīng)發(fā)病，必然會(huì)腹部脹滿疼痛，治療的方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)脈象來(lái)判斷。如果患者脈象虛弱，說(shuō)明里氣不實(shí)，即便沒(méi)有氣轉(zhuǎn)動(dòng)向下趨向少腹的癥狀，然而必然會(huì)繼續(xù)自行下利。假設(shè)應(yīng)當(dāng)使用大黃、芍藥，也應(yīng)該減少用量，因?yàn)榛颊呶笟馓撊酰y以承受峻猛的攻下，其大便容易泄瀉的緣故。由此推斷，可知大便硬結(jié)的情況，不論在陰經(jīng)還是陽(yáng)經(jīng)，凡是脈象虛弱都不可輕易攻下。

【集注】程知說(shuō)：這是說(shuō)太陰經(jīng)脈象虛弱，恐怕會(huì)繼續(xù)自行下利，即便有腹痛癥狀，也不適宜用攻下之法，這與建中湯的意義相互闡明。

喻昌說(shuō)：這一段內(nèi)容與陽(yáng)明篇的論述相互補(bǔ)充說(shuō)明。陽(yáng)明篇說(shuō)：不轉(zhuǎn)矢氣，先硬后溏，尚未確定形成硬結(jié)，這些都是擔(dān)心損傷太陰脾的正氣。這里太陰經(jīng)病癥而脈象虛弱，擔(dān)心繼續(xù)自行下利，即便有腹痛，減少大黃、芍藥的用量，又是擔(dān)心損傷陽(yáng)明胃的正氣。

汪琥說(shuō)：有人問(wèn)，大黃會(huì)損傷胃氣，所以應(yīng)該減少用量，芍藥能調(diào)和脾陰，為什么也要減少用量呢？回答說(shuō)：脈象虛弱則正氣不足，仲景認(rèn)為溫性甘甜的藥物能夠補(bǔ)氣，芍藥味酸寒，雖然不像大黃那樣峻猛，但也不是正氣虛弱的人適宜多用的，所以也要減少用量。

感染傷寒，脈象浮且和緩，手足自然溫暖，這表明病在太陰經(jīng)。一般而言，太陰經(jīng)的病癥會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)黃，如果小便通暢，就不會(huì)發(fā)黃。到了七八天的時(shí)候，即便突然出現(xiàn)煩躁，一天下利十多次，也一定會(huì)自行停止，這是因?yàn)槠⒌墓δ艹鋵?shí)，體內(nèi)的腐穢之物應(yīng)當(dāng)會(huì)被排出的緣故。

【注釋】傷寒脈象浮而和緩，手足發(fā)熱的，病在太陽(yáng)經(jīng)；現(xiàn)在手足溫暖，所以知道病在太陰經(jīng)。太陰經(jīng)屬濕，濕邪與熱邪相互瘀結(jié)，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)身體發(fā)黃的癥狀。如果小便通暢，那么濕邪不會(huì)蓄積，熱邪也不會(huì)瘀結(jié)，所以不會(huì)發(fā)黃。如果到了七八天，大便硬結(jié)，那么就是轉(zhuǎn)歸為陽(yáng)明經(jīng)病；現(xiàn)在大便既然不硬結(jié)，即便突然出現(xiàn)煩躁，一天下利十多次，也必然會(huì)自行停止，為什么呢？因?yàn)槊}象浮緩、手足溫暖，可知太陰脾家向來(lái)充實(shí)，邪氣不能留存，腐穢之物應(yīng)當(dāng)排出的緣故。

【集注】程知說(shuō)：這里說(shuō)的是自行下利的病癥，脈象浮緩，手足溫暖，就是脾家充實(shí)的表現(xiàn)。太陰經(jīng)的脈象本來(lái)就和緩，所以浮緩雖然類(lèi)似太陽(yáng)中風(fēng)的脈象，但手足只是溫暖，不像太陽(yáng)經(jīng)病那樣發(fā)熱，更不像少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)病那樣手足厥冷，所以判斷病在太陰經(jīng)。太陰經(jīng)濕熱相互熏蒸，必然會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃的癥狀，然而如果小便通暢，那么濕邪就會(huì)向下排泄而不會(huì)發(fā)黃。這里雖然突然煩躁、頻繁下利，有點(diǎn)類(lèi)似少陰經(jīng)的病癥，但這種下利應(yīng)當(dāng)會(huì)自行停止。之所以這樣，是因?yàn)槊}象浮緩、手足溫暖，可知患者脾氣充實(shí)，并非虛寒可比，體內(nèi)濕熱所積聚的腐穢之物，自然會(huì)隨著下利而排出。如果不仔細(xì)辨別而用四逆湯的方法治療，那就錯(cuò)了。

程應(yīng)旄說(shuō)：太陰經(jīng)出現(xiàn)浮緩、手足溫暖的脈象和癥狀，說(shuō)明胃陽(yáng)發(fā)揮作用，自然不會(huì)有臟寒的疼痛，可能會(huì)有陰邪郁滯的情況。小便不利必然會(huì)發(fā)黃，即便發(fā)黃，也不是陰黃。如果小便通暢，就不會(huì)發(fā)黃，陰邪想要郁滯而陽(yáng)邪必然會(huì)驅(qū)趕它，到了七八天，即便突然煩躁、下利一天十多次，也必然會(huì)自行停止。之所以這樣，是因?yàn)槊}象不沉且不弱而是浮緩，手足不涼而是溫暖，陰得到陽(yáng)的保護(hù)就不會(huì)寒冷，不寒冷就不會(huì)虛弱，這就是脾家充實(shí)的表現(xiàn)。經(jīng)典說(shuō)：陽(yáng)道充實(shí)，陰道虛弱，陰邪處于陽(yáng)道，怎么會(huì)容留邪氣長(zhǎng)久存在呢，這就是腐穢之物應(yīng)當(dāng)排出的原因。

汪琥說(shuō)：下利且煩躁死亡的患者，這是先下利而后煩躁，是正氣虛脫而邪氣擾動(dòng)。這里則是先煩躁而后下利，是因?yàn)槠⒓业恼龤獬鋵?shí)，所以不接受邪氣并與之抗?fàn)?，因而突然出現(xiàn)煩熱。

太陰經(jīng)感受風(fēng)邪，出現(xiàn)四肢煩擾疼痛。若脈象呈現(xiàn)浮取微、沉取澀，但脈形長(zhǎng)的，這表示病情將要痊愈。

【注釋】“太陰中風(fēng)”，指的是這個(gè)太陰經(jīng)的病癥是由太陽(yáng)中風(fēng)傳變而來(lái)，所以會(huì)有四肢煩擾疼痛的癥狀。這里的“陰陽(yáng)”是從脈象的浮沉來(lái)說(shuō)的，以浮取微、沉取澀的太陰經(jīng)脈象，卻又兼見(jiàn)陽(yáng)明經(jīng)脈形長(zhǎng)的脈象，這就是陰病見(jiàn)陽(yáng)脈，意味著臟邪傳向腑，所以表示病情將要痊愈。

【集注】程知說(shuō)：傷寒，是陰邪所致，所以會(huì)自行下利，適宜用四逆湯。傷風(fēng)，是陽(yáng)邪所致，所以煩擾疼痛出現(xiàn)在四肢。凡是太陰病脈相浮的，大多是太陰中風(fēng)。

喻昌說(shuō)：在微澀的脈象中，進(jìn)一步觀察到脈形長(zhǎng)而不短，就知道元?dú)鉀](méi)有離散，疾病應(yīng)當(dāng)會(huì)自行痊愈。

太陰病，容易解除的時(shí)段，是從亥時(shí)到丑時(shí)（對(duì)應(yīng)現(xiàn)代時(shí)間是晚上9點(diǎn)到次日凌晨3點(diǎn)）。

【注釋】病邪的解除，必定在其所主旺的時(shí)段。亥時(shí)、子時(shí)、丑時(shí)是太陰經(jīng)氣主旺的時(shí)段。在這個(gè)主旺的時(shí)段，所以病邪不能戰(zhàn)勝正氣而自行解除。