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辮厥陰病脈癥并治全篇1－5（第1頁）

感染傷寒后出現(xiàn)腹瀉，一天腹瀉十多次，脈象反而堅(jiān)實(shí)有力，這種情況患者會(huì)死亡。

【注釋】傷寒引發(fā)腹瀉，一天多達(dá)十多次，這表明正氣已經(jīng)虛弱，正常脈象應(yīng)該是虛弱的，現(xiàn)在脈象反而堅(jiān)實(shí)有力，說明邪氣亢盛。正氣虛弱而邪氣強(qiáng)盛，所以預(yù)示著患者會(huì)死亡。

【集注】成無己說：腹瀉表明體內(nèi)正氣虛弱，脈象應(yīng)當(dāng)微弱，現(xiàn)在反而堅(jiān)實(shí)有力，意味著病邪勝過人體的臟腑正氣，所以會(huì)死亡。這就是脈象與病癥不相符的情況。

鄭重光說：脈象堅(jiān)實(shí)，說明胃氣失去了和緩的狀態(tài)，而呈現(xiàn)出真臟脈的特征，這是邪氣強(qiáng)盛、正氣虛脫的表現(xiàn)。

傷寒病六七天的時(shí)候，之前沒有腹瀉，卻突然發(fā)熱并且開始腹瀉，患者還出汗不止，這種情況會(huì)導(dǎo)致死亡，是因?yàn)轶w內(nèi)只有陰寒之邪，而陽氣已經(jīng)消亡。

【注釋】傷寒病發(fā)展到六七天，正是邪氣傳至少陰經(jīng)的時(shí)候。如果只是手足厥冷但沒有腹瀉，說明陰寒邪氣還不算強(qiáng)盛，此時(shí)即便發(fā)熱，患者也不至于死亡?，F(xiàn)在六七天沒有腹瀉，卻突然開始腹瀉，還發(fā)熱、出汗不止，這是因?yàn)轶w內(nèi)陰寒之氣過盛，而陽氣已經(jīng)向外亡失，所以說體內(nèi)只有陰寒而沒有陽氣了，患者的死亡也就可想而知了。

【集注】方有執(zhí)說：發(fā)熱并伴有腹瀉，表明體內(nèi)陰寒之氣強(qiáng)盛，所以說“有陰”。出汗不止，表明體表的陽氣已經(jīng)外絕，所以說“無陽”。

程知說：這里說的是突然出現(xiàn)腹瀉且出汗，這是陽氣亡失的致死病癥。六七天沒有腹瀉，卻忽然發(fā)熱并腹瀉，甚至出汗不止，完全是外表看似有陽氣，而體內(nèi)全是陰寒，真陽在瞬間就消耗殆盡了。

汪琥說：寒邪侵襲厥陰經(jīng)到六七天，通常也會(huì)手足厥冷六七天，這里沒提到手足厥冷，是省略了相關(guān)文字。手足厥冷時(shí)通常會(huì)腹瀉，沒有腹瀉，說明陽氣還沒有衰敗，還能與邪氣相互對(duì)抗。如果出現(xiàn)發(fā)熱，原本腹瀉的也應(yīng)該停止。現(xiàn)在發(fā)熱與腹瀉突然同時(shí)出現(xiàn)，再加上出汗不止，就知道這個(gè)熱不是陽氣恢復(fù)的熱，而是陽氣虛脫所表現(xiàn)出的熱，所以會(huì)同時(shí)出現(xiàn)腹瀉和出汗不止的癥狀。

張令韶說：厥陰病出現(xiàn)發(fā)熱，一般情況下患者不會(huì)死亡，但因發(fā)熱而導(dǎo)致死亡的有三種情況：一是煩躁得無法安臥，一是手足厥冷不停，一是出汗不止。

出現(xiàn)發(fā)熱并且手足厥冷，到第七天又出現(xiàn)腹瀉，這種情況病情很難治療。

【注釋】這是對(duì)上一條中“發(fā)熱而厥”含義的詳細(xì)闡釋。發(fā)熱并手足厥冷到了第七天，如果手足厥冷的癥狀緩解，腹瀉也停止，那么病情還可以自行緩解。現(xiàn)在發(fā)熱并手足厥冷到第七天，腹瀉卻沒有停止，這種情況就很難治療。上一條是因?yàn)轶w內(nèi)有陰寒而無陽氣所以患者會(huì)死亡，這一條是陰寒強(qiáng)盛而陽氣不能恢復(fù)，所以病情難以治療。

【集注】方有執(zhí)說：手足厥冷七天并伴有腹瀉，表明陰寒強(qiáng)盛而陽氣不能恢復(fù)。

張璐說：手足厥冷、腹瀉與發(fā)熱，呈現(xiàn)出相互對(duì)立、無法并存的態(tài)勢。發(fā)熱并手足厥冷七天，發(fā)熱持續(xù)存在，手足厥冷和腹瀉也持續(xù)存在，陰陽各自走向極端，毫無協(xié)調(diào)的跡象，所以即便還沒有出現(xiàn)煩躁癥狀，病情也已經(jīng)很難治療。因?yàn)橹委煱l(fā)熱會(huì)使手足厥冷和腹瀉的癥狀加重，治療手足厥冷和腹瀉又會(huì)使發(fā)熱的癥狀加重，直到陰陽兩絕才會(huì)停止。

腹瀉時(shí)脈象沉且遲緩，患者面部稍有泛紅，身體有輕微發(fā)熱，同時(shí)瀉出未消化的食物，這種情況必然會(huì)先出現(xiàn)頭目昏沉、汗出的癥狀，之后病癥才會(huì)緩解，患者還會(huì)有輕微的手足厥冷。之所以這樣，是因?yàn)槊娌砍尸F(xiàn)的是虛陽上浮，而身體下部陽氣虛弱。

【注釋】脈象沉且遲緩，腹瀉出未消化的食物，表明體內(nèi)有陰寒。如果患者面部稍有泛紅，身體有輕微發(fā)熱，又說明體表有陽熱。體內(nèi)有陰寒，體表有陽熱，那么陰寒有可能因得到陽熱的化解而使病癥緩解。但在病癥未緩解之前，患者必然會(huì)先出現(xiàn)頭目昏沉、汗出的癥狀，之后病癥才會(huì)緩解。之所以如此，是因?yàn)槊娌可细〉奶撽柵c腹瀉所表現(xiàn)的虛陰相互和順，所以病癥得以緩解。這并非是下部的陰寒格拒上部的陽氣，所以患者雖然頭目昏沉，但手足厥冷的癥狀必定輕微，肯定不像病癥未緩解時(shí)那樣，頭目昏沉和手足厥冷的癥狀都很嚴(yán)重。

【集注】喻昌說：腹瀉脈象沉遲，表明體內(nèi)有寒，面部稍有泛紅且有輕微發(fā)熱，說明仍兼有外邪，病癥必定通過出汗而緩解。但虛陽上浮的病癥，必定會(huì)出現(xiàn)輕微的手足厥冷，這里面隱藏著很大的危機(jī)，其治療方法應(yīng)當(dāng)與常規(guī)方法大不相同。六經(jīng)病癥都有腹瀉的情況，只有少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)的腹瀉難治。因?yàn)樾皻馊肜铮篂a嚴(yán)重就必然導(dǎo)致手足厥冷，手足厥冷嚴(yán)重也必然導(dǎo)致腹瀉，所以對(duì)于腹瀉這一病癥，在少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)的論述中都詳細(xì)講解。因?yàn)閭畬?dǎo)致的腹瀉，無論少陰經(jīng)還是厥陰經(jīng)的病癥，其治法都可以融會(huì)貫通。

汪琥說：郁冒，是指頭目之間感覺昏沉，這是陽氣能夠戰(zhàn)勝寒邪，體內(nèi)陽氣恢復(fù)，體表氣血調(diào)和，所以病癥緩解。通過出汗而病癥緩解，是因?yàn)殛枤饣謴?fù)，體內(nèi)寒邪消散，營衛(wèi)調(diào)和，所以出汗，并非通過解表藥使患者出汗。

腹瀉，瀉出未消化的食物，體內(nèi)有寒，體表有熱，且出汗、手足厥冷的，用通脈四逆湯治療。

【注釋】這是承接上一條，進(jìn)一步詳細(xì)說明其含義，并給出治療方法。腹瀉瀉出未消化的食物，表明體內(nèi)有寒；身體有輕微發(fā)熱，表明體表有熱。上一條中患者無汗、面部因氣血郁滯而泛紅，還可期待通過頭目昏沉、出汗而使病癥緩解。而這一條中患者出汗且手足厥冷，已經(jīng)出現(xiàn)了陽氣亡失的變化。所以用通脈四逆湯治療，以挽救陽氣來戰(zhàn)勝陰寒。

【集注】方有執(zhí)說：腹瀉所以說體內(nèi)有寒，是陰氣不能內(nèi)守；體表有熱且出汗，是陽氣不能固護(hù)。通脈四逆湯能救治表里之癥，使血?dú)馔〞?，恢?fù)陰陽平衡。