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辮可吐不可吐病脈癥篇（第1頁）

一般原則，春季適宜使用吐法。

【注釋】發(fā)汗、催吐、攻下，是治病的重要方法。說春季適宜吐法，這是取象于春天陽氣上升的特點來確立的治法。然而，凡是疾病有適合催吐的情況才使用吐法，不能一概而論。

【集注】程應旄說：吐法主升，有推陳出新的含義，所以說：春季適宜吐法。

凡是使用催吐的湯藥，病癥緩解就應停止，不一定要把一劑藥服完。

【注釋】凡是使用催吐的湯藥，原本是為了祛除上焦的病邪，病癥緩解就停止用藥，如果病邪已去卻過量用藥，反而會損傷中氣，所以不一定要把一劑藥全部服完。

【集注】程應旄說：吐法用于祛除上焦的病邪。上焦是清陽所在的部位，催吐用藥過量，病邪雖去，但會損傷膻中的陽氣，陽氣固然是不可不珍惜的。

胸上有各種實癥，胸中煩悶且疼痛，不能進食，想讓人按壓胸部，按壓后反而吐出涎沫，每日腹瀉十余次，脈象反而遲緩，寸口脈象僅見滑象，這種情況可以使用吐法，吐后腹瀉就會停止。

【注釋】胸上的各種實證，指的是或有痰、或有熱、或有寒等之類的病癥。各種實證致病，所以胸中煩悶且疼痛，不能進食。想讓人按壓胸部，不但疼痛不能減輕，反而吐出涎沫，可知病邪在胸中盛滿，按壓后向上溢出。經(jīng)典說：腹瀉，脈象遲緩且滑的，是里有實證?，F(xiàn)在每日腹瀉十余次，脈象反而遲緩，寸口僅見滑象，可知寒邪與實邪在上，水液不能向下輸送到膀胱而流入大腸，所以只要使用吐法，腹瀉自然就會停止。

【集注】張璐說：疼痛不能進食，按壓后反而吐出涎沫，可知胸中存在寒痰。腹瀉脈象遲緩，寸口僅見滑象，這表明膈上有實邪，所以使用吐法后腹瀉自然會停止。

病人手足逆冷，脈象突然出現(xiàn)結(jié)象，這是因為邪氣停留在胸中，導致心下脹滿且煩悶，想吃東西卻又吃不下，病癥在胸中，應當使用吐法。

【注釋】病人手足厥冷，脈象突然出現(xiàn)結(jié)象，是因為寒邪與結(jié)氣，結(jié)聚在胸中，陽氣不能向四肢暢達。心下脹滿且煩悶，是因為實邪結(jié)聚所以脹滿，陽氣郁滯所以煩悶。想吃東西卻又吃不下，這是因為邪氣停留在胸中，所以應當使用吐法。

【集注】成無己說：這種情況與瓜蒂散證相同。瓜蒂散證說脈象突然緊張，這里說脈象突然出現(xiàn)結(jié)象，僅有這一點不同。緊脈表示內(nèi)有實邪，突然緊張說明邪氣在胸中，實邪但尚未深入；結(jié)脈表示邪氣結(jié)實，突然出現(xiàn)結(jié)象說明邪氣在胸中，結(jié)聚但尚未深入。雖然治療方法相同，但用藥的輕重程度還是有區(qū)別的。

程知說：脈象來勢緩慢，有時停頓一下又再搏動，稱為結(jié)脈，結(jié)脈是痰氣結(jié)滯的表現(xiàn)，這與瓜蒂散證相同。但瓜蒂散證說脈象突然緊張，表明寒邪強盛，這里說脈象突然出現(xiàn)結(jié)象，表明痰氣充實。張

錫駒說：病人手足厥冷，是因為氣機在內(nèi)結(jié)聚，不能向外通達四肢。心下脹滿且煩悶，是因為邪氣盛實則脹滿，正氣受傷則煩悶。

魏荔彤說：脈象突然出現(xiàn)結(jié)象，并非脈象原本如此，而是有形的邪氣阻礙了胸中的宗氣，所以榮衛(wèi)之氣不能順暢運行，這與氣血虛弱微小、不能流通布散而出現(xiàn)的結(jié)脈不同。

宿食停留在上脘的，應當使用吐法。

【注釋】胃分為上脘、中脘、下脘。宿食停留在上脘，疼痛在胸膈部位，疼痛時想要嘔吐，這種情況可以催吐而不能攻下。宿食在中脘，疼痛在心口部位，疼痛時想嘔吐或者不嘔吐，這種情況可以催吐也可以攻下。宿食在下脘，疼痛在臍上部位，疼痛時不想嘔吐，這種情況不能催吐而可以攻下。所以說：宿食停留在上脘的，應當使用吐法。這詳細說明了凡是病在人體上部的，大多都可以催吐。

【集注】成無己說：宿食在中脘、下脘，就適宜攻下，宿食在上脘，就應當催吐?！秲?nèi)經(jīng)》說：病在高位的，就因勢利導采用吐法；病在低位的，就引導邪氣向下排出。

方有執(zhí)說：上脘，指的是胃的上口。

張志聰說：胃是水谷匯聚的地方，有上脘、中脘、下脘的區(qū)分。上脘主收納，中脘主消化，現(xiàn)在食物停留在上脘，不能腐化，所以成為宿食，應當使用吐法。程應旄說：宗氣聚集在胸中，人體的升降呼吸在此進行。清陽所在的部位，怎能容許濁物停留阻滯，使用吐法來宣泄，使其沒有障礙。如果是表邪傳入，由無形之邪變成有形之邪，出現(xiàn)痞滿、結(jié)胸等癥狀，就另有治法，都不適合用吐法了。

辮不可吐病脈癥并治篇

相關的具體內(nèi)容、癥狀、治法等，都可以在六經(jīng)辨證的相關論述中見到

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