黑巖小說(shuō)

辮脈法篇1－1（第1頁(yè)）

所謂“辨”，就是區(qū)別的意思?！氨婷}”，就是辨別各種脈象的名稱。“法”，是指對(duì)于各種脈象的部位、至數(shù)、形狀、相似脈象、相反脈象，區(qū)別它們各有相應(yīng)的方法。脈象的名稱，比如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀等這些脈象的稱呼就是。部位，像浮取、中取、沉取，以及上下的部位就是。至數(shù)，比如遲脈一息跳動(dòng)三次，數(shù)脈一息跳動(dòng)六次這樣的跳動(dòng)次數(shù)就是。形狀，像滑脈的流暢、澀脈的滯礙這樣的形態(tài)就是。相類，如弦脈與緊脈，滑脈與動(dòng)脈之類相似的脈象就是。相反，如浮脈與沉脈，虛脈與實(shí)脈這樣相反的脈象就是。在皮膚表層取到的脈象，叫做浮脈；在筋骨深層取到的脈象，叫做沉脈。這是依據(jù)脈象在身體上下的部位來(lái)命名的，如此說(shuō)來(lái)，凡是依據(jù)部位來(lái)命名的脈象，都可歸統(tǒng)于浮沉這兩類。比如浮而無(wú)力的脈象叫做濡脈，沉而無(wú)力的脈象叫做弱脈。浮而極其有力的脈象叫做革脈，沉而極其有力的脈象叫做牢脈。浮取、中取、沉取都有力，且按之脈象大，叫做實(shí)脈。浮取、中取、沉取都無(wú)力，且按之脈象大，叫做虛脈。浮取、中取、沉取都極其無(wú)力，按之脈象小，似有似無(wú)，叫做微脈。浮取、中取、沉取都極其無(wú)力，按之脈象大且渙散不收斂，叫做散脈。浮取與沉取有力，中取無(wú)力，叫做芤脈。按壓到骨頭，推尋才能摸到的脈象，叫做伏脈。這些都是依據(jù)部位并結(jié)合形狀相反的特點(diǎn)來(lái)命名的脈象。一息跳動(dòng)三次，叫做遲脈；一息跳動(dòng)六次，叫做數(shù)脈，這是依據(jù)脈象跳動(dòng)的至數(shù)來(lái)命名的，如此，凡是依據(jù)至數(shù)來(lái)命名的脈象，都可歸統(tǒng)于遲數(shù)這兩類。比如一息跳動(dòng)四次叫做緩脈，一息跳動(dòng)七次叫做疾脈，數(shù)脈時(shí)有一次停頓叫做促脈，緩脈時(shí)有一次停頓叫做結(jié)脈，脈象跳動(dòng)至數(shù)正常，但搏動(dòng)過(guò)程中有停頓，不能自行恢復(fù)，過(guò)一會(huì)兒又開始搏動(dòng)，叫做代脈，這些都是依據(jù)至數(shù)并結(jié)合相似脈象的特點(diǎn)來(lái)命名的。脈象流利如同珠子滾動(dòng)，叫做滑脈；脈象進(jìn)退艱難、滯礙不暢，叫做澀脈，這是依據(jù)脈象的形狀來(lái)命名的，如此，凡是依據(jù)形狀來(lái)命名的脈象，都可歸統(tǒng)于滑澀這兩類。比如脈象形態(tài)粗大，叫做大脈；脈象形態(tài)細(xì)小，叫做小脈；脈象來(lái)去悠長(zhǎng)，叫做長(zhǎng)脈；脈象來(lái)去短促，叫做短脈；脈來(lái)盛大而去時(shí)衰減，叫做洪脈；脈象形狀像豆子，跳動(dòng)時(shí)位置不移，叫做動(dòng)脈；脈象形狀類似弓弦，按之端直且強(qiáng)勁，叫做弦脈；比弦脈更粗大，按之左右彈指，叫做緊脈，這些都是依據(jù)形狀并結(jié)合相似、相反脈象的特點(diǎn)來(lái)命名的。這就是辨別脈象的大致內(nèi)容。診斷者對(duì)于這些內(nèi)容能夠詳細(xì)審視并加以擴(kuò)充，那就掌握了診脈的方法?，F(xiàn)在以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀這六種脈象作為辨別脈象的綱領(lǐng)；以大、小、虛、實(shí)等各種脈象作為辨別脈象的細(xì)目，務(wù)必使得陰陽(yáng)、標(biāo)本、虛實(shí)、寒熱等情況，心中有依據(jù)，指下無(wú)差錯(cuò)，這樣大概就能心手相應(yīng)，辨證處方自然就不會(huì)出錯(cuò)了。

有人問(wèn)：脈象有陰陽(yáng)之分，這是什么意思呢？回答說(shuō)：凡是脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，這些稱為陽(yáng)脈；脈象沉、澀、弱、弦、微，這些稱為陰脈。凡是陰寒病癥出現(xiàn)陽(yáng)熱脈象的，預(yù)后較好可生；陽(yáng)熱病癥出現(xiàn)陰寒脈象的，預(yù)后較差會(huì)死亡。

【注釋】這是通過(guò)脈象的陰陽(yáng)屬性，來(lái)辨別疾病陰陽(yáng)屬性及生死預(yù)后的方法。浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑這五種脈象，與其他脈象相比，屬于有余之象，陽(yáng)的特性是有余，所以稱為陽(yáng)脈。沉、澀、弱、弦、微這五種脈象，與其他脈象相比，屬于不足之象，陰的特性是不足，所以稱為陰脈。陰病，指的是陰寒病癥。見(jiàn)到陽(yáng)脈，是指見(jiàn)到陽(yáng)熱的脈象，陽(yáng)熱脈象即浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑之類。陰寒病癥出現(xiàn)陰寒脈象，病癥與脈象相應(yīng)，不一定就會(huì)死亡。但陰寒病癥如果出現(xiàn)陽(yáng)熱脈象，就如同冬去春來(lái)，萬(wàn)物雖然不會(huì)馬上生長(zhǎng)，但每日都在增添生機(jī)，所以說(shuō)預(yù)后較好可生。陽(yáng)病，指的是陽(yáng)熱病癥。見(jiàn)到陰脈，是指見(jiàn)到陰寒的脈象。陰寒脈象即沉、澀、弱、弦、微之類。陽(yáng)熱病癥出現(xiàn)陽(yáng)熱脈象，病癥與脈象相應(yīng)，可以預(yù)料會(huì)痊愈。陽(yáng)熱病癥如果出現(xiàn)陰寒脈象，就像暑熱過(guò)去秋天到來(lái)，萬(wàn)物雖然不會(huì)馬上死亡，但日益趨向死亡的征兆，所以說(shuō)預(yù)后較差會(huì)死亡。大概自然規(guī)律與人體規(guī)律是一致的，春夏屬陽(yáng)，秋冬屬陰，陽(yáng)主生長(zhǎng)，陰主肅殺，所以會(huì)這樣。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：陰陽(yáng)，是對(duì)臟腑、血?dú)?、表里、虛?shí)、風(fēng)寒、寒熱等情況的總體概括。

程知說(shuō)：陰寒病癥出現(xiàn)陽(yáng)熱脈象而預(yù)后較好可生，是因?yàn)樾皻鈴睦锿副?，將要出汗而病解。?yáng)熱病癥出現(xiàn)陰寒脈象而預(yù)后較差會(huì)死亡，是因?yàn)樾皻鈴谋砣肜铮龤馓撊醵皻鈴?qiáng)盛。所以正氣充實(shí)的人，大多出現(xiàn)陽(yáng)脈；正氣虛弱的人，大多出現(xiàn)陰脈。

脈象來(lái)勢(shì)和緩，時(shí)而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動(dòng)，這樣的脈象叫做結(jié)脈；脈象來(lái)勢(shì)急促，時(shí)而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動(dòng)，這樣的脈象叫做促脈。陽(yáng)熱亢盛就會(huì)出現(xiàn)促脈，陰寒過(guò)盛就會(huì)出現(xiàn)結(jié)脈，這兩種脈象都屬于病脈。

【注釋】緩脈，是一息跳動(dòng)四次的脈象，緩脈時(shí)而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動(dòng)，就叫做結(jié)脈。數(shù)脈，是一息跳動(dòng)六次的脈象，數(shù)脈時(shí)而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動(dòng)，就叫做促脈。陽(yáng)熱亢盛就會(huì)出現(xiàn)促脈，陰寒過(guò)盛就會(huì)出現(xiàn)結(jié)脈，陰陽(yáng)偏盛就會(huì)引發(fā)疾病，所以說(shuō)：這兩種脈象都屬于病脈。

脈象按下去來(lái)勢(shì)和緩，時(shí)而有一次停頓，停頓后又恢復(fù)跳動(dòng)，叫做結(jié)脈。又有一種情況，脈象跳動(dòng)過(guò)程中突然中止，再次跳動(dòng)時(shí)稍微頻數(shù)，其中又有恢復(fù)到原來(lái)節(jié)律的搏動(dòng)，也叫做結(jié)脈，屬于陰脈。脈象跳動(dòng)過(guò)程中突然中止，不能自行恢復(fù)，需要經(jīng)過(guò)間隔后再次搏動(dòng)，叫做代脈，也屬于陰脈，出現(xiàn)這種脈象的患者必定難以治療。

【按語(yǔ)】“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止至名曰結(jié)，陰也”這幾句話，文義不通順，而且前面對(duì)于促脈和結(jié)脈的論述已經(jīng)很明確，這部分內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是衍文。

【注釋】脈象跳動(dòng)的至數(shù)正常但有停頓，且不能自行恢復(fù)，需要間隔后再次搏動(dòng)，叫做代脈，這是因?yàn)橐粋€(gè)臟器的氣已經(jīng)衰竭，需要依靠其他臟器來(lái)替代接續(xù)其功能。凡是疾病出現(xiàn)這種代脈的，必定難以治療，因?yàn)榇倜}和結(jié)脈的停頓，就如同人急速行走時(shí)摔倒，雖然停頓，但馬上就能自行恢復(fù)，這和代脈的停頓是不可相比的。

陰陽(yáng)相互搏擊，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈。若陽(yáng)動(dòng)，就會(huì)發(fā)熱；若陰動(dòng)，就會(huì)出汗。若出現(xiàn)身體發(fā)冷、畏寒的癥狀，這是三焦受到損傷。如果數(shù)脈出現(xiàn)在關(guān)部，上下無(wú)頭無(wú)尾，像豆子一樣大小，跳動(dòng)時(shí)堅(jiān)實(shí)有力，就叫做動(dòng)脈。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)》說(shuō)：陽(yáng)加于陰就會(huì)出汗。陽(yáng)加于陽(yáng)，怎么會(huì)有出汗的道理呢?！瓣?yáng)動(dòng)則汗出”這幾個(gè)字應(yīng)當(dāng)是“發(fā)熱”，“陰動(dòng)則發(fā)熱”這幾個(gè)字應(yīng)當(dāng)是“汗出”。

【注釋】尺部為陰，陰邪乘襲搏擊于陰，所以陰動(dòng)就會(huì)出汗。關(guān)部處于陰陽(yáng)之間，陰陽(yáng)相互乘襲搏擊，所以發(fā)熱和出汗的癥狀會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。這是動(dòng)脈搏動(dòng)有力，陽(yáng)盛的表現(xiàn)，如果按之搏動(dòng)不明顯，這就是陽(yáng)衰的脈象，必然會(huì)身體發(fā)冷而不發(fā)熱，出汗而且畏寒。這不是陰陽(yáng)搏擊陽(yáng)盛的動(dòng)脈，而是陽(yáng)氣虛弱，氣血擾亂的動(dòng)脈，由于三焦的陽(yáng)氣受損，就不能在體表溫煦肌肉，所以會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。動(dòng)脈的形狀，很像數(shù)脈，只是上下無(wú)頭無(wú)尾，像豆子一樣大小，跳動(dòng)時(shí)堅(jiān)實(shí)有力，所以叫做動(dòng)脈?！柏守省?，是說(shuō)好像有根一樣的跳動(dòng)，跳動(dòng)時(shí)位置不移，不像滑脈那樣流動(dòng)，跳動(dòng)位置不固定。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“陰陽(yáng)相搏”中的陰陽(yáng)，是從陰陽(yáng)二氣的角度來(lái)說(shuō)；“陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)”中的陰陽(yáng)，是從脈象部位的角度來(lái)說(shuō)。下面說(shuō)的是動(dòng)脈的定位以及它的形狀，“厥厥”是形容動(dòng)脈舉發(fā)的樣子。

程知說(shuō)：陽(yáng)氣上升，陰氣下降，在上下之間交通往來(lái)，在寸部和尺部之間運(yùn)行，就會(huì)沖和安靜。只有當(dāng)陽(yáng)氣想要上升，但陰氣不足以協(xié)同它下降，陰陽(yáng)就會(huì)相互搏擊，脈象必定頻數(shù)，而且堅(jiān)實(shí)有力的跳動(dòng)出現(xiàn)在關(guān)部。

脈象浮而且緊，這種脈象叫做弦脈。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會(huì)移動(dòng)。緊脈就像轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索一樣，節(jié)律不固定。

【注釋】脈象浮而且緊，叫做弦脈，這里并不是說(shuō)浮緊脈就是弦脈，而是說(shuō)浮且強(qiáng)勁有力的緊，是弦脈的形態(tài)。弦脈和緊脈相似，只怕人們將弦脈當(dāng)作緊脈，將緊脈當(dāng)作弦脈，所以把它們放在一起對(duì)比來(lái)加以區(qū)別。弦脈的形狀如同弓弦，按下去不會(huì)移動(dòng)，也就是所說(shuō)的端直；緊脈像轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索一樣，節(jié)律不固定，也就是所說(shuō)的不端直。端直就不能像轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索，轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索就不能似端直，它們都有強(qiáng)勁急迫的特點(diǎn)，所以相似。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這是說(shuō)明弦脈和緊脈的區(qū)別?！鞍粗灰啤保钦f(shuō)如同弦安裝在弓上，固定而不可移動(dòng)?！稗D(zhuǎn)索無(wú)常”，是說(shuō)左右旋轉(zhuǎn)，不受拘束。

程知說(shuō)：緊脈是寒邪正盛，在直細(xì)的脈象中有轉(zhuǎn)動(dòng)急速的感覺(jué)，所以說(shuō)像轉(zhuǎn)動(dòng)的繩索。

張錫駒說(shuō)：弦脈和緊脈的區(qū)別，在于是否移動(dòng)。

脈象弦而且大，弦表示陽(yáng)氣衰減，大表示脈體像芤脈一樣中空，陽(yáng)氣衰減意味著寒，脈體中空意味著虛。寒與虛相互結(jié)合，這種脈象就叫做革脈。婦人出現(xiàn)革脈，多會(huì)發(fā)生半產(chǎn)（流產(chǎn)）或漏下（陰道不規(guī)則出血）；男子出現(xiàn)革脈，則會(huì)出現(xiàn)亡血（失血）或失精的情況。

【注釋】脈象形態(tài)粗大且有力，稱為大脈；浮取與沉取有力，中取無(wú)力，形狀如同蔥管，稱為芤脈；脈象沉且大，按之強(qiáng)勁急迫有力，稱為牢脈；脈象浮且大，輕取時(shí)強(qiáng)勁急迫有力，稱為革脈。革脈，因其如同擊鼓的皮革而得名，呈現(xiàn)出外部緊急、中間空虛的形象。弦脈體現(xiàn)為勁急，減去其中取時(shí)的勁急，就是革脈外部緊急的形象；大脈體現(xiàn)為充實(shí)，減小其中取時(shí)的充實(shí)，就是革脈中間空虛的形象。這里用弦脈的陽(yáng)氣衰減、芤脈的虛象這兩種脈象，來(lái)描述革脈的特征。女子出現(xiàn)革脈，會(huì)有流產(chǎn)或漏下的情況；男子出現(xiàn)革脈，會(huì)有失血或失精的情況，這都是因?yàn)楹c虛相互結(jié)合的緣故。

【集注】程知說(shuō)：這里說(shuō)的是弦而虛大的脈象?！跋覄t為減”，是說(shuō)陽(yáng)氣減少，代表寒；“大則為芤”，是說(shuō)脈象類似革脈中間空虛，代表虛。虛寒相互結(jié)合，就會(huì)導(dǎo)致精血漏失，所以會(huì)出現(xiàn)革脈的脈象。

有人問(wèn)：脈象有所謂的“殘賊”，這是什么意思呢？老師說(shuō)：脈象中的弦、緊、浮、滑、沉、澀，這六種脈象就叫做“殘賊”，它們能夠使其他脈象引發(fā)疾病。

【注釋】以下內(nèi)容，都是關(guān)于“殘賊”脈象引發(fā)疾病的診斷方法。相乘的脈象表明正氣虛弱，是隨著自身正氣虛弱而被乘襲所導(dǎo)致的。“殘賊”的脈象表明邪氣強(qiáng)盛，是憑借邪氣的強(qiáng)盛而肆虐侵犯人體。這六種脈象之所以叫做“殘賊”，“殘”意味著明顯的傷害，“賊”意味著暗中的侵襲。脈象中出現(xiàn)這些，應(yīng)當(dāng)屬于實(shí)邪。無(wú)論在哪個(gè)部位的脈象中，只要本脈中兼見(jiàn)這些脈象，就應(yīng)當(dāng)防備邪氣的到來(lái)。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“諸脈”，指的是各個(gè)部位的脈象?！白鳌?，是引發(fā)的意思。意思是這六種脈象如果出現(xiàn)在各個(gè)部位的脈象中，就都能在相應(yīng)部位引發(fā)疾病。

張錫駒說(shuō)：“殘”，就是傷殘；“賊”，就是賊害。意思是這六種脈象，足以暗中傷害人的經(jīng)脈血?dú)?，如同盜賊害人而人不自知，所以說(shuō)它們能夠使其他脈象引發(fā)疾病。