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辮壞病脈癥并治篇1－4（第1頁）

患太陽病，用火熏法治療，卻不出汗，患者必定會(huì)煩躁不安。如果病到了傳變的日期仍不解除，就一定會(huì)出現(xiàn)大便下血的癥狀，這種情況稱為火邪致病。

【注釋】火熏法，是古代劫汗的方法，也就是現(xiàn)在用火炕加溫覆蓋來取汗的方法。患太陽病，用火熏法治療卻不出汗，患者體內(nèi)必然燥熱非常嚴(yán)重，陰液愈發(fā)受損，陽氣沒有陰液的支持，無法化為汗液，所以反而導(dǎo)致病情不能解除?；鹦扒秩腙幏?，損傷了陰絡(luò)，逼迫血液下行，所以一定會(huì)出現(xiàn)大便下血的癥狀。將其命名為火邪致病，是告訴醫(yī)生應(yīng)當(dāng)治療火邪，而不必專門治療大便下血。

【集注】方有執(zhí)說：躁，就是手足快速亂動(dòng)；到，如同說反而，意思是白白地?zé)┰瓴话?，病情卻反而不能解除。汗是血液所化的液體，血液遇到熱就會(huì)流動(dòng)，火的性質(zhì)大熱，既然不能出汗，那么血液必然會(huì)橫溢，所以一定會(huì)出現(xiàn)大便下血的癥狀。

程應(yīng)旄說：患太陽病用火熏法治療，想取汗卻最終沒有出汗，由此可知患者體內(nèi)津液素來就少，因?yàn)殛枤鉀]有陰液的配合，就無法化為汗液。陰虛又受到火邪侵?jǐn)_，熱邪無處宣泄，所以患者會(huì)煩躁不安。

脈象浮且發(fā)熱嚴(yán)重，反而用艾灸治療，這是實(shí)證，卻用治療虛證的方法，熱邪因?yàn)榘闹鸲齽?dòng)，所以會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥和吐血的癥狀。

【注釋】脈象浮、發(fā)熱嚴(yán)重，表明實(shí)熱在表，沒有艾灸的道理，卻反而艾灸，這是把實(shí)癥當(dāng)作虛癥來治療。所以熱邪因?yàn)榘闹鸲齽?dòng)，火勢熾盛，必然會(huì)導(dǎo)致咽喉干燥和吐血。上一條是火邪損傷陰分，逼迫血液下行，所以出現(xiàn)大便下血；這一條是火邪損傷陽分，逼迫血液上行，所以出現(xiàn)吐血。

【集注】程應(yīng)旄說：表實(shí)有熱，卻誤認(rèn)作虛寒，而使用艾灸的方法，熱邪無法宣泄，因艾灸之火而妄動(dòng)，自然會(huì)向內(nèi)攻沖。邪氣束于體表，火邪攻于體內(nèi)，肺金受到損傷，所以會(huì)出現(xiàn)咽喉干燥和吐血的癥狀。

汪琥說：體表有風(fēng)熱卻反而艾灸，這是把實(shí)癥當(dāng)作虛癥來治療。

脈象微而數(shù)，千萬不可以艾灸。如果因?yàn)榘亩蔀榛鹦?，就?huì)導(dǎo)致煩躁、逆亂，使虛者更虛，實(shí)者更實(shí)，血液在脈中耗散，艾灸的火氣雖然微小，但向內(nèi)攻沖的力量卻很強(qiáng)，會(huì)燒焦骨骼、損傷筋脈，血液難以恢復(fù)。

【注釋】微數(shù)的脈象，是陰虛血少的脈象特征，絕對不可以艾灸。如果誤灸，艾火向內(nèi)攻沖，就會(huì)導(dǎo)致煩躁、逆亂。煩，是因?yàn)殛幈魂査鶖_動(dòng)；逆，是指追虛逐實(shí)。陰本來就虛，再加上艾灸之火就會(huì)更虛，這就是追虛；陽本來就實(shí)，再加上艾灸之火就會(huì)更實(shí)，這就是逐實(shí)。然而血液已經(jīng)耗散在脈中，艾灸的火氣雖然微小，但向內(nèi)攻沖的力量很強(qiáng)。所以會(huì)導(dǎo)致燒焦骨骼、損傷筋脈，血液難以恢復(fù)。

【集注】喻昌說：脈象微而數(shù)，是陰虛多熱的征象，這種情況下艾灸，就會(huì)使虛的更虛，熱的更熱，不導(dǎo)致身體傷殘不會(huì)停止。

程應(yīng)旄說：如果是血少陰虛的人，脈象表現(xiàn)為微數(shù)，尤其不可以艾灸，因?yàn)檠褐魉惧︷B(yǎng)，濡養(yǎng)筋骨。如果失去了血液的濡養(yǎng)，那么火所到之處，骨骼必然會(huì)燒焦，筋脈必然會(huì)受損，內(nèi)傷陰液，陰液沒有不流散在經(jīng)脈中的。

營氣微弱的人，再用燒針治療，就會(huì)使血液留滯不能運(yùn)行，進(jìn)而更加發(fā)熱，且煩躁不安。

【注釋】營氣微弱，就是營血虛弱微少。營血已經(jīng)虛弱微少，如果錯(cuò)誤地使用燒針，那么營血就會(huì)干涸留滯而無法運(yùn)行。哪里僅僅是燒焦骨骼、損傷筋脈而已呢，所以會(huì)更加發(fā)熱，且煩躁不安。

【集注】程知說：這是說營氣微弱的人要忌用燒針。陰虛就會(huì)有內(nèi)熱，如果用燒針來助長陽氣，那么兩種熱邪相合，營血就不能運(yùn)行，必然會(huì)出現(xiàn)體表更發(fā)熱，體內(nèi)更煩躁的情況。

唐不巖說：開始的時(shí)候，營血還能微微流動(dòng)，是燒針逼迫的；之后，營血留滯不能運(yùn)行，是燒針使?fàn)I血枯竭導(dǎo)致的。

張璐說：火為陽邪，必然會(huì)損傷陰血，治療這種情況，應(yīng)當(dāng)以救陰為主。

脈象浮，適宜用發(fā)汗的方法來解表邪，卻用火灸的方法，邪氣無法外出，反而因?yàn)榘闹鸲涌菏?，患者腰部以下必定沉重而麻木，這稱為火逆癥。

【注釋】脈象浮，表明有表邪，適宜用發(fā)汗的方法解表。誤用艾灸，損傷了體內(nèi)血液，不能出汗，反而使表邪沒有出路，致使邪氣因艾灸之火而更加亢盛，既沒有在外燒焦骨骼、損傷筋脈，也沒有在內(nèi)導(dǎo)致吐血、衄血、大便下血，卻出現(xiàn)腰部以下沉重、麻木的癥狀，這一定是患者平素體內(nèi)就有濕邪在下，所以邪氣從濕而化。重，就是沉重附著，沉重不移。然而不稱其為痹癥，是因?yàn)檫@不是風(fēng)寒濕導(dǎo)致的痹癥，而是因?yàn)榛鹉鎸?dǎo)致上下之氣不能交通，所以稱為火逆癥。

【集注】方有執(zhí)說：痹，是濕病。因?yàn)橛没鹉嬷畏?，火邪夾著陽邪向上逆行，陽氣不能向下通達(dá)，陰氣不能發(fā)揮作用，氣化不能運(yùn)行，水液不能排泄，所以濕邪附著在下半身，導(dǎo)致沉重、麻木。

程應(yīng)旄說：脈象浮表明病在表，適宜用發(fā)汗解表的方法。因?yàn)橛没鹁?，不能出汗，那么邪氣就沒有出路，因艾灸之火而更加亢盛，即使沒有燒焦骨骼、損傷筋脈，但火邪阻滯邪氣，陰氣逐漸枯竭，下焦是營血所主，營氣枯竭不能運(yùn)行，必然會(huì)沉重附著而形成痹證，稱為火逆癥。這是告訴醫(yī)生，想要治療這種痹癥，應(yīng)當(dāng)先治療火邪。

癥狀表現(xiàn)類似傷寒，脈象卻不弦緊而是弱（此處三個(gè)“弱”字，都應(yīng)是“數(shù)”字，若是“弱”字，熱從何來，不僅文義不通，而且醫(yī)論中也無此說法）。脈數(shù)的話，病人必然口渴，若用火療，就一定會(huì)出現(xiàn)譫語。脈數(shù)且發(fā)熱、脈浮，通過發(fā)汗可治愈。

【按語】三個(gè)“弱”字，都應(yīng)當(dāng)是“數(shù)”字。如果是“弱”字，熱從哪里產(chǎn)生呢？這不但文義不通順，而且在相關(guān)論述中也沒有這樣的說法。

【注釋】所謂“形作傷寒”，是說病癥的表現(xiàn)呈現(xiàn)出類似傷寒的樣子。但它的脈象并非弦緊，而是數(shù)，數(shù)脈意味著有熱。脈浮且數(shù)，表明熱在體表，屬于太陽經(jīng)的病癥；脈沉且數(shù)，表明熱在體內(nèi)，屬于陽明經(jīng)的病癥。數(shù)脈代表熱，熱邪侵入陽明，所以病人必然口渴。若用火療強(qiáng)迫發(fā)汗，熱邪會(huì)更厲害，所以一定會(huì)出現(xiàn)譫語。脈數(shù)的病癥，雖然都有發(fā)熱癥狀，但治療方法有所不同。若脈浮且數(shù)、發(fā)熱，治療應(yīng)通過發(fā)汗，汗出后病癥可痊愈，適宜用大青龍湯。若脈沉且數(shù)、發(fā)熱，治療應(yīng)通過攻下，攻下后病癥可痊愈，適宜用調(diào)胃承氣湯。若脈數(shù)，沒有表證與里證，只是發(fā)熱、口渴、譫語，不可發(fā)汗或攻下，適宜用白虎湯、黃連解毒湯清熱即可。

患傷寒，脈象浮，醫(yī)生用火療強(qiáng)行發(fā)汗，導(dǎo)致陽氣損耗，病人一定會(huì)驚狂，坐臥不安，此時(shí)應(yīng)用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。