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辮厥陰病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

厥陰經(jīng)與少陽經(jīng)互為表里。所以厥陰經(jīng)發(fā)病時，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪氣侵入該經(jīng)后，從化情況各不相同。如果患者平素體質(zhì)偏熱，那么邪氣就從陽化熱，所以會出現(xiàn)消渴，氣上沖心胸，心中疼痛且有熱感，蛔蟲上逆，口腔糜爛，咽痛，喉痹，癰腫化膿，便血等陽熱病癥；如果患者平素體質(zhì)偏寒，那么邪氣就從陰化寒，所以會出現(xiàn)手足厥冷，脈象微弱幾乎摸不到，肌膚寒冷，內(nèi)臟虛寒而厥冷，下利，腹部脹滿等陰寒病癥。因此，少陽經(jīng)病不解，傳變到厥陰經(jīng)時病情就會危急；而厥陰病衰退，轉(zhuǎn)屬少陽經(jīng)則是病情將要痊愈的表現(xiàn)，陰陽的消長變化中，潛藏著很大的危機(jī)。在此，將陰陽從化、厥熱勝復(fù)的微妙旨意，在篇章中詳細(xì)闡發(fā)，使臨床醫(yī)生在診治時能夠掌握重要的方法。

厥陰病的癥狀表現(xiàn)為消渴，氣上沖心胸，心中疼痛且有熱感，饑餓但不想進(jìn)食，進(jìn)食就會吐出蛔蟲；如果誤用攻下之法，就會導(dǎo)致下痢不止。

【注釋】這一條是對厥陰病病癥大綱的總體闡述。厥陰，作為陰寒之氣將盡、陽氣即將生發(fā)的臟腑，邪氣侵入其經(jīng)脈后，會根據(jù)人體陰陽的偏盛情況而從化，從陰化則為寒證，從陽化則為熱證，所以厥陰病的特點是陰陽錯雜、寒熱混淆。消渴，是指飲水多但小便少，這是厥陰經(jīng)陽熱之邪化熱，耗傷津液所致。厥陰經(jīng)的經(jīng)脈，起始于足大趾，沿著大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)入前陰，環(huán)繞陰器，到達(dá)少腹，貫穿心膈。厥陰經(jīng)的熱邪沿著經(jīng)脈向上逆行至膈中，所以會出現(xiàn)氣上沖心胸，心中疼痛且有熱感。饑餓但不想進(jìn)食，并非真的不想吃東西，而是因為進(jìn)食會擾動蛔蟲，導(dǎo)致蛔蟲上逆而嘔吐，所以雖然饑餓卻不想進(jìn)食，進(jìn)食就會吐出蛔蟲。消渴多飲，饑餓卻不能進(jìn)食，那么胃中就只有水與熱。如果再把厥陰經(jīng)熱氣挾帶蛔蟲上沖導(dǎo)致的疼痛，誤認(rèn)為是轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)的實痛而使用攻下之法，那么胃氣就會更加虛弱，必然導(dǎo)致下痢不止。

【集注】成無己說：邪氣從太陽經(jīng)傳至太陰經(jīng)，會出現(xiàn)腹部脹滿、咽喉干燥，但還沒有形成消渴；傳至少陰經(jīng)，則會出現(xiàn)口燥舌干而口渴，但還沒有形成消渴的程度；傳至厥陰經(jīng)才形成消渴，是因為邪氣強(qiáng)盛，能夠消耗水液。張卿子也說：曾經(jīng)見過幾個厥陰消渴的病例，舌頭全部紅赤，手足厥冷，脈象微弱，口渴非常嚴(yán)重，服用白虎湯、黃連湯等都無法救治。因為厥陰消渴，都是寒熱錯雜的邪氣導(dǎo)致，并非純陽亢熱的病癥可比。

魏荔彤說：這是對厥陰經(jīng)傳經(jīng)熱邪致病的詳細(xì)解釋，列舉了各種癥狀，以警示不要誤下。傷寒邪氣傳入少陰經(jīng)，已是里證中的里證，而從少陰經(jīng)再傳至厥陰經(jīng)，更是三陰經(jīng)的盡頭之處。在陰寒之極的地方受到邪氣侵犯，無處再傳，卻與少陽經(jīng)同為人體氣機(jī)升降的出路。少陽經(jīng)病沒有攻下之法，厥陰經(jīng)的陰寒邪氣致病也沒有攻下之法，由此可知攻下是錯誤的。首先標(biāo)注“消渴”二字，一般熱證必然口渴，而寒濕之邪阻隔正氣，也會有口渴的情況，然而這種口渴雖然想喝水，但必定不能多飲，不會出現(xiàn)像消渴這樣，喝水后仍然口渴，邊喝邊消邊渴的情況。像這樣的消渴，無疑是傳經(jīng)的熱邪傳入了厥陰經(jīng)。

厥陰病，口渴想要喝水的，少量地給患者喝水，病就會痊愈。

【注釋】厥陰病出現(xiàn)口渴想要喝水的癥狀，是陽氣回復(fù)，陰陽將要調(diào)和，患者通過飲水來自我滋潤，這是疾病將要解除的征兆。此時應(yīng)當(dāng)少量地給患者喝水，以調(diào)和胃氣，胃氣調(diào)和后出汗，疾病自然就會痊愈。如果大量給水喝，那么水反而會停留在胃中，必然導(dǎo)致手足厥冷、下痢。

【集注】張璐說：陽氣將要恢復(fù)，所以想要喝水，而少量給水喝，是因為陰寒邪氣剛剛要解散，陽氣還沒有完全恢復(fù)，如果放縱飲水而不能消化，反而會有停飲蓄積的隱患。

汪琥說：厥陰病有消渴這一癥狀，但沒有說會自愈，這是因為熱邪強(qiáng)盛，津液被消爍，即使喝水也不能戰(zhàn)勝燥烈的熱邪，這是邪氣深入、疾病尚未痊愈的表現(xiàn)。而這一條所說的口渴想要喝水，給少量水喝就能痊愈，是因為這里的熱不像消渴那樣嚴(yán)重，而是邪氣向外，將要解除的跡象，兩者情況自然不同。

傷寒病，出現(xiàn)手足厥冷，并且心下悸動，應(yīng)當(dāng)先治水，此時應(yīng)當(dāng)服用茯苓甘草湯，然后再治療手足厥冷。否則，水液浸漬入胃，必然會導(dǎo)致下痢。

【按語】在“厥而心下悸者”之后，應(yīng)當(dāng)有“以飲水多”這四個字。如果沒有這四個字，那么就是陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致的厥冷、心悸，而不是停水導(dǎo)致的厥冷、心悸了，又怎么能立刻知道是水邪，并且說應(yīng)當(dāng)先治水呢？

【注釋】傷寒病，出現(xiàn)手足厥冷且心下悸動，如果沒有口渴引飲的癥狀，那是陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致的厥冷、心悸；如果是因為飲水過多，那就是停水導(dǎo)致的厥冷、心悸。所以應(yīng)當(dāng)先治水，然后再治療手足厥冷，此時應(yīng)當(dāng)給予茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯加茯苓、生姜。桂枝、甘草能補(bǔ)陽虛，佐以生姜可向外散寒邪，這樣手足厥冷就可以恢復(fù)；以茯苓為君藥，能在內(nèi)疏通水道，使心悸得以平復(fù)，這就是先治水后治厥冷的治法。一般停水的患者，必然小便不利，如果不這樣治療，那么所停的水液浸漬入胃中，必然會導(dǎo)致下痢。

【按語】在傷寒太陽病篇章中，有汗出但表證未和，小便不利的情況；在這一條中，傷寒表證未解，手足厥冷且心下悸動。這兩種病癥都使用茯苓甘草湯，是因為二者雖然癥狀表現(xiàn)不同，但體內(nèi)無熱、表證未和、停水的情況是相同的。所以一個用它來調(diào)和營衛(wèi)以利水，一個用它來解表通陽以利水，都是可行的。這個病癥雖然沒有明確說小便不利，但小便不利的意思自在其中，如果小便通暢，那么水就不會停聚，而厥冷、心悸就屬于陰寒病癥了，難道還適合發(fā)表利水的治法嗎？

【集注】方有執(zhí)說：《金匱要略》中說：水停留在心下，嚴(yán)重時就會心悸，這表明心悸是因為水邪過盛，而厥冷是因為寒邪過盛。寒無形而水有形，水邪去除則寒邪也會消散，厥冷也會痊愈，水進(jìn)入胃中，是因為水能夠滲濕于土。

喻昌說：在太陽病篇章中，飲水過多的人，心下必然會悸動，所以這里手足厥冷且心下悸動，明顯是飲水過多導(dǎo)致的。所以趁著水液還沒有浸漬入胃，先用茯苓甘草湯治水，以清除導(dǎo)致下利的根源，然后再治療手足厥冷，這樣才不至于使厥冷與下利相互影響。

程應(yīng)旄說：因為水停而導(dǎo)致寒邪內(nèi)生，進(jìn)而出現(xiàn)手足厥冷的病癥，其驗證的癥狀就是心下悸動。厥陰病出現(xiàn)這種情況，大多是因為消渴飲水過多導(dǎo)致的，水是根本原因，寒是外在表現(xiàn)。不先治水而先治厥冷，并且要防止水液浸漬入胃，怎么敢輕易攻下呢？

汪琥說：手足厥冷且心下悸動，明顯是因為飲水過多，寒飲停留在心下，胸中之陽氣不能向四周布散，所以出現(xiàn)厥冷，這與外來的寒邪不同，所以治法應(yīng)當(dāng)先治水，必須給予茯苓甘草湯，而治療厥冷的方法也包含在其中了。因為水邪去除，厥冷自然就會消除。否則，就是說如果不治療水邪，那么水液浸漬入胃，必然會導(dǎo)致下痢。

吳人駒說：人體氣脈的流行，如果不遵循正常的通道，就會出現(xiàn)悖逆，稱之為厥。但厥癥有痰厥、實厥、寒厥、熱厥、氣厥、水厥等不同類型，這里是因水邪導(dǎo)致的厥癥。水邪之氣不沿著正常的通道運(yùn)行，那么水的寒氣就會向上侵犯心臟而導(dǎo)致心悸，所以治水就是為了消除心悸，同時厥冷也會恢復(fù)。如果不這樣做，那么水邪嚴(yán)重時，就像土地被水浸濕，從而導(dǎo)致下痢。

傷寒病，脈象微弱且手足厥冷，到了七八天，全身肌膚都寒冷，患者躁動不安，沒有片刻安寧的時候，這是臟厥，并非蛔厥。蛔厥的患者，應(yīng)當(dāng)會吐出蛔蟲?，F(xiàn)在患病的人，安靜時而又會不時煩躁，這是因為內(nèi)臟虛寒?；紫x向上進(jìn)入膈中，所以會煩躁，過一會兒又會停止，進(jìn)食后嘔吐，又出現(xiàn)煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出動，患者就會自行吐出蛔蟲?；棕视脼趺吠柚委煟瑸趺吠枰部芍委熅昧?。

【按語】這里“此為臟寒”的“此”字，應(yīng)當(dāng)是“非”字。如果是“此”字，那就成了臟厥，與辨別蛔厥的文意不符。

【注釋】首條總論厥陰經(jīng)陽邪化熱的情況，此條詳細(xì)辨析厥陰經(jīng)陰邪化寒，以明確臟厥與蛔厥的不同，并給出相應(yīng)的治療方法。傷寒病脈象微弱且手足厥冷，這是厥陰經(jīng)的脈證。到了七八天，手足厥冷沒有緩解，并且全身肌膚都寒冷，躁動不安，沒有片刻安寧的時候，這是厥陰經(jīng)陽氣虛弱、陰寒過盛的臟厥，并非陰陽錯雜的蛔厥。如果是蛔厥，患者應(yīng)當(dāng)會吐出蛔蟲。現(xiàn)在患病的人安靜時而又會不時煩躁，不像臟厥那樣躁動不安沒有片刻安寧，由此可知這不是因為內(nèi)臟虛寒導(dǎo)致的躁擾，而是蛔蟲向上進(jìn)入膈中，所以其煩躁過一會兒就會停止。進(jìn)食后嘔吐又煩躁，是因為蛔蟲聞到食物的氣味而出動，所以又煩躁。進(jìn)食后蛔蟲擾動導(dǎo)致嘔吐，蛔蟲隨著嘔吐而出，所以說患者會自行吐出蛔蟲?；棕视脼趺吠柚委?，烏梅丸也可治療久痢，是因為這個方劑的性味酸苦辛溫，寒熱并用，能夠解除陰陽錯雜、寒熱混淆的邪氣。臟厥，適宜用吳茱萸湯。若兼見少陰經(jīng)癥狀，適宜用四逆湯、通脈四逆湯、附子湯等，臨床醫(yī)生可酌情選用。

【集注】方有執(zhí)說：“脈微而厥”，是總體而言?！澳w冷”，是說不只是手足寒冷，由此可見陽氣內(nèi)陷?！芭K厥”，是說病邪不在經(jīng)絡(luò)而在臟腑。

喻昌說：脈象微弱且手足厥冷，那么陽氣衰微就可以知道了，但此時還不能確定是臟厥還是蛔厥。只有肌膚寒冷且躁動不安，沒有片刻安寧的時候，才是臟厥。臟厥用四逆湯及艾灸的方法治療，如果厥冷不能恢復(fù)，就會死亡。如果是蛔厥，就會時而厥冷時而煩躁，并非必死之癥，但如果因此導(dǎo)致胃氣衰敗，就會死亡。

程知說：這里是說厥癥有臟厥和蛔厥的區(qū)別。臟厥，是腎臟陽氣不能運(yùn)行；蛔厥，是手足冷且吐出蛔蟲，是胃腑陽氣不能運(yùn)行?；棕?，蛔蟲活動時就會煩躁，且有安靜的時候，不像臟厥那樣躁擾不安沒有片刻安寧。這是胃陽的病癥，與腎陽無關(guān)，所以雖然都有厥冷，但癥狀不同。

程應(yīng)旄說：脈象微弱且手足厥冷，這是純陰的脈象表現(xiàn)；七八天肌膚寒冷，這是無陽的形體表現(xiàn)。陰寒至極就會出現(xiàn)躁動，沒有片刻安寧的時候，這自然是少陰經(jīng)的臟厥，屬于不治之癥，厥陰經(jīng)沒有這種情況。至于吐蛔，是厥陰經(jīng)的本證，那么蛔厥可以與陰陽不相順接的情況聯(lián)系起來理解。使用烏梅丸名為安蛔，實際上是安胃，并且可治療久利，由此可見陰陽不相順接，出現(xiàn)厥冷而下利的病癥，都可以用這個方劑概括治療。

林瀾說：陽證的煩與陰證的躁，煩較輕而躁較重，對于臟厥說躁，對于蛔厥說煩，已經(jīng)體現(xiàn)出病情安危的差異。臟厥，是陽氣將要虛脫，臟腑之氣將要斷絕而相互爭擾，所以臟厥是死癥；如果是蛔厥，是臟腑虛寒，但還不至于斷絕。臟腑虛寒，蛔蟲就不能安于其所在之處而活動，臟腑氣虛，蛔蟲就會因?qū)で笫澄锒鰟?，所以蛔厥的癥狀必然是吐出蛔蟲。