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辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－2（第1頁）

患有濕病的人，其病癥表現(xiàn)為全身疼痛，發(fā)熱，身體的顏色如同被煙熏過一樣發(fā)黃。

【注釋】“濕家”，說的是罹患濕病之人。濕邪引發(fā)疾病，要么是因為外感濕氣，從而致使全身疼痛；要么是由于體內(nèi)產(chǎn)生濕病，進而出現(xiàn)發(fā)熱、身體發(fā)黃的癥狀。要是內(nèi)外都受濕邪侵犯，就會全身疼痛、發(fā)熱，身體顏色呈現(xiàn)出如煙熏般的黃色。這種“熏黃”，是濕邪強盛導致的發(fā)黃，屬于脾臟的瘀濕，所以顏色暗沉，就像被煙熏過一樣。不像傷寒熱盛引起的發(fā)黃，那是屬于陽明經(jīng)的郁熱，所以顏色鮮亮如同橘子。

【集注】張璐說：濕證出現(xiàn)發(fā)黃，必須區(qū)分陰陽表里。陽濕，如果在里，用茵陳蒿湯治療；在表，用麻黃連軺赤小豆湯治療。陰濕，在里用白術附子湯，在表用麻黃白術湯，這是陰濕在表而出現(xiàn)發(fā)黃的情況?！督饏T要略》中說：濕病患者身體煩疼，可以用麻黃加術湯。因為寒邪與濕邪相合，不適宜大量發(fā)汗，所以添加白術。麻黃配上白術，發(fā)汗就不會過于迅猛，白術配上麻黃，濕邪的阻滯就能得到疏通。

濕病患者身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃而且氣喘，頭痛，鼻塞并且煩躁，脈象宏大，自己能夠正常飲食，腹部沒有病痛，這是因為寒濕之邪在頭部，所以鼻塞，將藥物放入鼻中就可痊愈。

【注釋】這是對上一條的進一步闡述，詳細說明癥狀并指出脈象，以便區(qū)別治療方法。濕病患者身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃而且氣喘，這是體內(nèi)自生濕邪與外感濕邪共同導致的病癥，外在適合用羌活勝濕湯，內(nèi)在適合用茵陳五苓散，如果氣喘嚴重，可用大陷胸丸。如果還伴有頭痛、鼻塞且煩躁，脈象宏大，癥狀類似傷寒，但患者體內(nèi)平和能夠飲食，可知并非傷寒，不能發(fā)汗，而是濕邪在頭部，所以頭痛鼻塞，只適宜將藥物放入鼻中，讓黃水隨著鼻涕流出，自然就能痊愈。所用的藥物，就是瓜蒂散一類。

【集注】鄭重光說：身體疼痛、發(fā)熱、面色發(fā)黃、氣喘、頭痛、鼻塞，這表明寒濕之邪侵襲停留在上焦?！秲?nèi)經(jīng)》說：因感受濕邪，頭部如同被布包裹一樣。用瓜蒂散吹入鼻中，這是針對病邪在上焦而采用的因勢利導、使其上越外出的治法。

患有太陽病，關節(jié)疼痛且煩躁，脈象沉而細，這種情況叫做濕痹。濕痹的癥狀表現(xiàn)為，患者小便不通暢，大便反而溏泄，此時只需通利小便即可。

【注釋】濕病患者脈象浮細，說明濕邪在體表，應當采用發(fā)汗的方法?，F(xiàn)在患有太陽病，關節(jié)疼痛且煩躁，小便不通暢，大便反而溏泄，脈象不是浮細而是沉細，這是濕邪在體內(nèi)強盛，形成濕痹導致氣血不通的表現(xiàn)。所以只需通利小便，使?jié)裥皬男”闩懦?，這是針對濕邪在體內(nèi)的正確治法。

【集注】成無己說：濕邪過盛就會導致泄瀉。小便不通暢，大便反而溏泄，是因為濕氣向內(nèi)流動。只需通利小便，以宣泄腹中的濕氣。古人說：治療濕病而不通利小便，就不是正確的治法。

方有執(zhí)說：這是針對濕邪入里的情況而言。關節(jié)疼痛，是寒濕之氣游走灌注、向內(nèi)滲透，所以脈象沉而細，“痹”就是以疼痛來描述，小便不通暢，大便反而溏泄，是因為濕就是水，水不能向外滲透，就會橫流而不遵循正常水道。通利小便，就是引導水遵循正常水道流動。

張志聰說：關節(jié)，指的是腰背肘膝這些大的關節(jié)，是大筋所統(tǒng)屬的部位，與一般骨節(jié)不同。濕邪流注關節(jié)，大筋失去協(xié)調(diào)，所以疼痛、氣血痹阻不通。濕邪損傷太陽經(jīng)，筋脈阻滯不暢，所以叫做濕痹。通利小便，那么水道暢通，排水就不會出現(xiàn)差錯，濕邪去除，筋脈也就調(diào)和了。

濕病患者，僅僅頭部出汗，背部僵硬，想要蓋被子、烤火。如果過早使用攻下之法，就會出現(xiàn)呃逆、胸部脹滿、小便不通暢，舌頭上好像有苔一樣，這是因為丹田有熱，胸中寒冷，口渴想要喝水，卻又不能喝，只是感到口燥心煩。

【注釋】濕病患者僅頭部出汗，這是濕氣向上泛濫導致的出汗，并非陽明經(jīng)熱邪不能透散。濕病患者背部僵硬，是濕氣阻滯導致的沉重僵硬，并非痙病那種拘攣僵硬。想要蓋被子、烤火，不是因為對外界寒冷懼怕，而是濕邪過盛產(chǎn)生了體內(nèi)虛寒。如果錯誤地把濕氣泛濫導致的頭部出汗，當作陽明經(jīng)瘀熱導致的頭部出汗，而使用攻下之法，寒濕之氣就會乘虛進入胸部，導致胸部脹滿，進入胃部就會呃逆。寒濕之氣不能化解，所以小便不通暢；胸中寒冷，所以舌頭上滑膩發(fā)白如同有苔；丹田有熱，所以口燥口渴，想要喝水卻又不能喝，這是因為胸中有寒濕的緣故。

【集注】成無己說：傷寒一般沒有汗，濕病患者雖然有汗但不能遍及全身，所以只是頭部出汗。

程應旄說：雖然口渴想要喝水，看似有熱，但從不能喝水這一點可以分辨，只是口燥心煩，實際上并非胸中燥熱煩悶，可見癥狀相同但疾病不同。

濕病患者若誤用攻下之法，出現(xiàn)額頭上汗出不止，微微氣喘，小便通利的情況，會死亡；如果出現(xiàn)腹瀉不止的情況，也會死亡。

【注釋】這是承接上一條，說明濕病患者誤下后產(chǎn)生的嚴重后果。濕病患者誤下后，出現(xiàn)胸滿呃逆、小便不利、舌上似苔、口燥渴卻不能飲水的癥狀，這已經(jīng)屬于誤治的逆癥，但還在可治范圍。此次誤下之后，額頭上汗出不停，微微氣喘不止，這是陽氣向上脫失；小便反而通利，腹瀉不止，這是陰氣向下脫失。陰陽相互分離，所以會導致死亡。

【集注】方有執(zhí)說：治療濕病應當通利小便，而這里卻以小便通利主死亡，為什么呢？這是因為誤治導致陰陽散失消亡。

程知說：濕邪侵襲人體，陰氣先受損傷，所以本經(jīng)的濕證，大多采用助陽溫散的方法治療，如果隨意攻下，就會導致陽虛陰盛而無法挽救。額頭上汗出、微微氣喘，是虛陽將要向上脫失；二便失禁，是盛陰將要向下脫失。陰陽分離，所以會死亡。

患者全身都疼痛，發(fā)熱，在傍晚時分癥狀加劇，這種病叫做風濕。這是由于出汗時吹風，或者長期貪涼受冷所導致的。