黑巖小說(shuō)

辮脈法篇1－3（第1頁(yè)）

脈象浮而大，浮主風(fēng)邪且正氣虛弱，大主邪氣強(qiáng)盛，風(fēng)邪與熱邪相互搏結(jié)，必然會(huì)出現(xiàn)癮疹（皮膚?。?，身體會(huì)感到瘙癢，這種瘙癢的病癥叫做泄風(fēng)（風(fēng)邪在腠理而致汗泄），如果長(zhǎng)時(shí)間不痊愈，就會(huì)發(fā)展成痂癩（以肌肉麻木潰爛為特征的病癥，有傳染性）。

【注釋】六部脈象都呈現(xiàn)浮而大，浮代表風(fēng)邪侵襲且正氣虛弱，大代表邪氣強(qiáng)盛，強(qiáng)盛即有熱，風(fēng)熱相互搏結(jié)，必然會(huì)引發(fā)癮疹。身體出現(xiàn)瘙癢，是因?yàn)榧∧w虛弱，熱氣向外侵迫的緣故，這種病癥叫做泄風(fēng)，如果長(zhǎng)時(shí)間不能治愈，就會(huì)發(fā)展成痂癩。痂癩指的是疥、癬、癘、癩之類的疾病。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：痂癩，就是癘風(fēng)，表現(xiàn)為眉毛稀少、頭發(fā)稀疏，身體有干瘡且散發(fā)腥臭氣味。經(jīng)典說(shuō)“脈風(fēng)成癘”就是這個(gè)意思。

朱震亨說(shuō)：經(jīng)典說(shuō)“諸癢為虛”，血液枯燥不能滋養(yǎng)肌膚腠理，所以會(huì)出現(xiàn)瘙癢。

方有執(zhí)說(shuō)：經(jīng)典說(shuō)“外在腠理，則為泄風(fēng)”。

寸口部位，凡是出現(xiàn)微脈，多是陽(yáng)氣虧虛；凡是出現(xiàn)濡脈，多是血虛弱；凡是出現(xiàn)弱脈，會(huì)發(fā)熱；凡是出現(xiàn)緊脈，多是有寒邪。如果陽(yáng)氣虧虛、營(yíng)氣不足的人感受寒邪就會(huì)出現(xiàn)厥逆之癥，表現(xiàn)為頭目昏眩、精神昏憒、身體麻木不仁，這是因?yàn)槲钢腥狈λ戎畾?，脾氣澀滯不通，?dǎo)致口噤不能言語(yǔ)，身體顫抖且戰(zhàn)栗。

【按語(yǔ)】濡脈，浮而無(wú)力，主陽(yáng)虛，怎么會(huì)有亡血的道理呢。弱脈，沉而無(wú)力，主陰虛，豈止發(fā)熱而已?！爸T濡亡血”，應(yīng)當(dāng)是“諸濡衛(wèi)虛”；“諸弱發(fā)熱”，應(yīng)當(dāng)是“諸弱營(yíng)虛”。

【注釋】寸口，指的是寸、關(guān)、尺三部。“諸微”，是說(shuō)凡是病癥中出現(xiàn)微脈，都表明陽(yáng)氣虧虛?！爸T濡”，是說(shuō)凡是病癥中出現(xiàn)濡脈，都表明衛(wèi)氣虛弱?！爸T弱”，是說(shuō)凡是病癥中出現(xiàn)弱脈，都表明營(yíng)氣虛弱。“諸緊”，是說(shuō)凡是病癥中出現(xiàn)緊脈，都表明體內(nèi)有寒邪?！爸T乘寒者”，是說(shuō)那些出現(xiàn)微、濡、弱脈，陽(yáng)氣、營(yíng)衛(wèi)不足的人，一旦患病就出現(xiàn)殘賊之象的緊脈，這就是寒邪乘虛致病，出現(xiàn)厥逆之癥。厥逆于內(nèi)，會(huì)頭目昏眩、昏迷，不知痛癢；厥逆于經(jīng)絡(luò)，則會(huì)身體戰(zhàn)栗、口噤不能言語(yǔ)，這是因?yàn)槠剿匚柑摬荒芟任铮⑻摬荒苓\(yùn)化，中焦虛弱不能抵御外邪。

【集注】程知說(shuō)：“諸乘寒者”，是因?yàn)殛?yáng)氣極其虛弱，陰寒之邪直接乘虛而入，所以出現(xiàn)厥逆。之所以會(huì)昏冒不知人事，身體強(qiáng)直而沒(méi)有感覺(jué)，是因?yàn)槲钢腥狈λ戎畾?，脾氣不能流通，所以?dǎo)致牙關(guān)緊閉不能言語(yǔ)，身體外現(xiàn)顫抖、內(nèi)里戰(zhàn)栗而厥逆。

有人問(wèn)：曾經(jīng)被人問(wèn)難，緊脈是怎么產(chǎn)生的呢。老師說(shuō)：假如出汗過(guò)多或者嘔吐，導(dǎo)致肺里有寒，就會(huì)使脈象變緊；假如咳嗽，是因?yàn)轱嬘昧死渌悦}象變緊；假如腹瀉，是因?yàn)槲钢刑摵?，所以脈象變緊。

【注釋】這是對(duì)上一條內(nèi)容的詳細(xì)闡述，說(shuō)明陽(yáng)氣虧虛、營(yíng)衛(wèi)不足的人出現(xiàn)緊脈的原因。曾被人問(wèn)難，詢問(wèn)緊脈本是寒實(shí)之癥的脈象，虛冷之癥也出現(xiàn)緊脈，這是怎么回事。老師說(shuō)：假如有人出汗過(guò)多導(dǎo)致表虛，或者嘔吐導(dǎo)致胸虛，腹瀉導(dǎo)致里虛，寒邪乘虛致病，無(wú)論是外感寒邪，還是內(nèi)飲冷水，又或者中焦虛寒陰寒內(nèi)生，都會(huì)使脈象變緊。如果緊脈與浮脈同時(shí)出現(xiàn)，無(wú)汗，就是傷寒實(shí)邪；有汗，就是亡陽(yáng)虛邪。緊脈與沉脈同時(shí)出現(xiàn)，腹痛且大便不通，就是中寒實(shí)邪；腹痛且腹瀉，就是中寒虛邪。由此推斷，凡是原本代表實(shí)證的脈象出現(xiàn)虛象變化，就不能再認(rèn)為是實(shí)證了。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：緊脈主寒，稱之為乘脈，現(xiàn)在又將其列在殘賊脈之中是什么意思呢？回答是：正氣虛弱就會(huì)被邪氣乘襲，邪氣強(qiáng)盛就會(huì)乘襲人體，所有脈象都是如此，不只是緊脈。

寸口脈微，尺脈緊，表明這個(gè)人虛損且多汗，可知體內(nèi)陰寒之氣始終存在，陽(yáng)氣幾乎消失不見(jiàn)。

【注釋】上一條是從脈象的浮沉角度闡述微緊脈，此條從寸尺部位的脈象來(lái)闡述微緊脈，都屬于陰盛陽(yáng)衰的脈象診斷，所以說(shuō)“知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也”。這里只提到“虛損多汗”，是簡(jiǎn)略的說(shuō)法。

【集注】程知說(shuō)：這里說(shuō)的是寸脈微弱、尺脈緊疾是虛損多汗的癥狀表現(xiàn)。寸脈微弱是陽(yáng)氣虧虛，尺脈緊疾是陰寒過(guò)盛，陰寒在體內(nèi)過(guò)盛，陽(yáng)氣在體外衰絕，所以會(huì)出現(xiàn)虛損多汗的癥狀。

老師說(shuō)：病人脈象微弱且澀，這是醫(yī)生誤治導(dǎo)致的病癥。醫(yī)生大量發(fā)汗，又多次峻下，致使病人體內(nèi)氣血損耗，病癥表現(xiàn)為先惡寒，之后發(fā)熱，且發(fā)熱惡寒沒(méi)有休止的時(shí)候。在夏天炎熱時(shí)，想要多穿衣服；冬天嚴(yán)寒時(shí)，卻想要袒露身體。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)殛?yáng)氣微弱就會(huì)惡寒，陰氣虛弱就會(huì)發(fā)熱。醫(yī)生發(fā)汗，使陽(yáng)氣更加微弱，又多次峻下，使陰氣虛弱。在五月的時(shí)候，陽(yáng)氣浮于體表，胃中虛冷，由于體內(nèi)陽(yáng)氣微弱，不能抵御寒冷，所以想要多穿衣服。在十一月的時(shí)候，陽(yáng)氣入里，胃中煩熱，由于體內(nèi)陰氣虛弱，不能耐受煩熱，所以想要袒露身體。又陰脈遲澀，故知血亡也。

【按語(yǔ)】“又陰脈遲澀，故知血亡也”這兩句，與上文文意不連貫，若非有缺漏文字，就是多余的文字。

【注釋】病人脈象微弱且澀，詢問(wèn)得知是醫(yī)生大量發(fā)汗，又多次峻下所導(dǎo)致的病癥。這里說(shuō)的“其人亡血”是簡(jiǎn)略說(shuō)法，實(shí)際指的是氣血損耗。氣損耗則陽(yáng)氣微弱，陽(yáng)氣微弱就會(huì)惡寒；血損耗則陰氣虛弱，陰氣虛弱就會(huì)發(fā)熱；陽(yáng)氣微弱陰氣虛弱，所以病癥表現(xiàn)為先惡寒之后發(fā)熱。病情較輕的，邪氣不會(huì)長(zhǎng)期稽留，遇到時(shí)令與病氣相克制的時(shí)候就會(huì)痊愈；病情嚴(yán)重的，則發(fā)熱惡寒無(wú)休止，即便遇到時(shí)令與病氣相克制時(shí)癥狀會(huì)更嚴(yán)重。然而惡寒的癥狀即便在炎熱的五月，病人也想要多穿衣服，原因是五月時(shí)，陽(yáng)氣在體表，胃中虛冷，醫(yī)生大量發(fā)汗，使陽(yáng)氣更加微弱，所以不能抵御寒冷。發(fā)熱的癥狀即便在嚴(yán)寒的十一月，病人也想要袒露身體，原因是十一月時(shí)，陽(yáng)氣入里，胃中煩熱，醫(yī)生又多次峻下，使陰氣虛弱，所以不能耐受煩熱。這就是醫(yī)論中所說(shuō)的熱在骨髓，寒在皮膚；寒在骨髓，熱在皮膚，屬于久治不愈的寒熱病癥。

【集注】王肯堂說(shuō)：并非一定是遇到夏天才惡寒，遇到冬天才發(fā)熱，這里只是設(shè)立這樣的例子，論述其中的道理罷了。

寸口脈象微而緩，微表明衛(wèi)氣疏松，衛(wèi)氣疏松則皮膚腠理空虛；緩表明胃氣充實(shí)，胃氣充實(shí)就能消化谷物并使水液運(yùn)化。谷物進(jìn)入胃中，脈道中的氣血才能運(yùn)行；水液進(jìn)入經(jīng)脈，才能生成血液。若營(yíng)氣過(guò)盛，皮膚腠理必然疏松，三焦氣血運(yùn)行失常，就會(huì)導(dǎo)致血崩。

【注釋】寸口脈象呈現(xiàn)微而緩，微意味著衛(wèi)氣疏松，衛(wèi)氣疏松使得體表皮膚腠理空虛；緩表示胃氣充實(shí)，胃氣充實(shí)便能對(duì)水谷進(jìn)行消化。谷物進(jìn)入胃后，脈道中的氣血才有運(yùn)行的動(dòng)力；水液進(jìn)入經(jīng)脈，脈絡(luò)中的血液才能生成。如今營(yíng)氣愈發(fā)旺盛而衛(wèi)氣愈發(fā)疏松，血越多氣就越少，氣血運(yùn)行失去了正常的規(guī)律，所以說(shuō)“三焦絕經(jīng)”。氣無(wú)法制約血液，血不能歸經(jīng)，于是血液就會(huì)妄行而導(dǎo)致血崩。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：衛(wèi)氣的作用是溫煦肌肉、使腠理致密，衛(wèi)氣既然疏松，皮膚得不到溫煦和致密，就會(huì)空虛。經(jīng)典說(shuō)：緩脈表明胃氣有余，有余就為實(shí)，所以說(shuō)“緩者胃氣實(shí)”?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：食物進(jìn)入胃中，其精微物質(zhì)滲透到脈中。這就是谷物進(jìn)入胃，脈道中的氣血才能運(yùn)行的原因?！夺樈?jīng)》說(shuō)：飲水后水液滲透到絡(luò)脈，與血融合，這就是水液進(jìn)入經(jīng)脈，血液才能生成的道理。“經(jīng)”，就是正常的意思。三焦是氣運(yùn)行的通道，衛(wèi)氣疏松則氣不能按照正常的規(guī)律運(yùn)行，所以三焦失去了正常的運(yùn)行規(guī)律。

方有執(zhí)說(shuō)：“疏”是說(shuō)衛(wèi)氣不能起到固護(hù)作用，“實(shí)”如同說(shuō)胃氣強(qiáng)盛。從“谷入于胃”到“其血乃成”，是承接上文“谷消而水化”的內(nèi)容。陰血大量下泄而稱為“崩”，是形容血不能止，如同山崩之勢(shì)。

寸口脈象微而澀，微表明衛(wèi)氣運(yùn)行不暢，澀表明營(yíng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)不能相互協(xié)同，三焦失去依靠，身體就會(huì)出現(xiàn)麻木不仁的痹癥。營(yíng)氣不足，就會(huì)感到心煩疼痛、難以言語(yǔ)；衛(wèi)氣虛弱，就會(huì)惡寒、頻繁打呵欠。三焦不能各歸其位，上焦不能歸位，就會(huì)胃氣上逆、泛酸；中焦不能歸位，就不能消化谷物、增進(jìn)食欲；下焦不能歸位，就會(huì)遺尿。

【注釋】一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)脈內(nèi)外分別是營(yíng)氣和衛(wèi)氣，臟腑內(nèi)外分別是三焦，所以經(jīng)典說(shuō)：營(yíng)氣在脈中運(yùn)行，衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行。上焦由心肺主持，中焦由脾胃主持，下焦由肝腎主持。分開(kāi)來(lái)說(shuō)，有營(yíng)氣、衛(wèi)氣、三焦；合起來(lái)說(shuō)，它們都源于一氣的流行，只是根據(jù)其所在的部位不同而有不同的名稱。脈象微而澀，表明營(yíng)衛(wèi)不足，營(yíng)衛(wèi)不足則營(yíng)衛(wèi)不能相互協(xié)同運(yùn)行，三焦也就失去了仰仗，所以身體會(huì)出現(xiàn)周身麻木不仁的痹癥。營(yíng)氣不足，所以身體心煩疼痛、難以言語(yǔ)；衛(wèi)氣不足，所以會(huì)惡寒、頻繁打呵欠。上焦主管下降，降下的是清中之濁；下焦主管上升，上升的是濁中之清；中焦主管升降，使清者上升，濁者下降。如今營(yíng)衛(wèi)不能協(xié)同運(yùn)行，三焦失去依靠，所以不能各歸其位，從而失去各自的功能。上焦不能歸位，濁氣就不能下降，就會(huì)出現(xiàn)胃氣上逆吐酸水；中焦不能歸位，升降就會(huì)失常，所以不能消化谷物、增進(jìn)食欲；下焦不能歸位，清氣就不能上升，所以不能約束而出現(xiàn)遺尿。

寸口脈象微而澀，微表示衛(wèi)氣衰弱，澀表示營(yíng)氣不足。衛(wèi)氣衰弱，面色就會(huì)發(fā)黃；營(yíng)氣不足，面色就會(huì)發(fā)青。營(yíng)氣如同植物的根，衛(wèi)氣如同植物的葉，營(yíng)衛(wèi)都衰弱，就如同根葉枯萎，會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽氣逆、唾出腥味之物、吐出涎沫等癥狀。

【注釋】這是進(jìn)一步詳細(xì)闡述營(yíng)衛(wèi)以及上焦相關(guān)病癥。面色發(fā)黃、發(fā)青，是營(yíng)衛(wèi)不足的面色表現(xiàn)。惡寒且戰(zhàn)栗，咳嗽并唾出腥味之物，吐出涎沫，這是肺臟受損的癥狀。肺主司皮毛，皮毛是營(yíng)衛(wèi)所在之處，所以肺臟受損就會(huì)出現(xiàn)皮膚皺縮、毛發(fā)脫落，營(yíng)衛(wèi)如同枯萎一般。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：營(yíng)氣在脈中運(yùn)行，就像植物的根；衛(wèi)氣在脈外運(yùn)行，就像植物的葉。根葉都衰弱，那么陰陽(yáng)之氣也就衰弱了。