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辮太陽病脈癥并治上篇1－2（第1頁）

若患者經(jīng)常自汗出，這表明營氣本和。營氣雖和，但體表仍不調(diào)和，原因在于衛(wèi)氣不能與營氣和諧共處。營氣在脈中運行，衛(wèi)氣在脈外運行，此時再次發(fā)汗，促使營衛(wèi)調(diào)和，病就會痊愈，適宜用桂枝湯治療。

【注釋】這是進一步闡釋上條中營衛(wèi)為何不調(diào)和的緣由。意思是，有的患者時常自汗出，這說明營氣已然調(diào)和。然而，即便營氣調(diào)和，發(fā)熱癥狀卻仍未消退，這是因為衛(wèi)氣在外不調(diào)和，不能與營氣共同維持和諧狀態(tài)。所以，盡管營氣已和，卻仍時常自汗出，疾病也未能痊愈。這是由于營氣在脈中運行，衛(wèi)氣在脈外運行，衛(wèi)氣不調(diào)和，即便營氣調(diào)和，疾病也難以解除。因此，需再次發(fā)汗，以抑制衛(wèi)氣并調(diào)和營氣，使營衛(wèi)調(diào)和，疾病自然就會痊愈。同樣適宜用桂枝湯。

【集注】方有執(zhí)說：此條與上條意思相近。上條說的是時而如此，這里說的是經(jīng)常如此，即無時無刻不是這樣。上條提到“臟”，臟屬陰主里；這里提到“營”，營也屬陰主里。由于上條說的是偶爾情況，所以表述簡略；這里說的是經(jīng)常情況，所以表述詳盡，兩條相互闡發(fā)，意義并無不同。

喻昌說：這是闡明衛(wèi)氣遭受風邪侵襲，營氣自汗出的機理。但凡汗出而營氣調(diào)和，但發(fā)熱癥狀卻未緩解，這是衛(wèi)氣強盛而不與營氣調(diào)和。再次發(fā)汗，使風邪從肌表孔竅外出，這樣衛(wèi)氣就不再強盛，從而與營氣調(diào)和。就如同飲酒過量而發(fā)狂，酒氣消散后，人就恢復平靜。營氣受到寒邪侵襲，不與衛(wèi)氣調(diào)和，適宜用麻黃湯，道理也是如此。

吳人駒說：上條癥狀發(fā)作有一定時間，而此條癥狀發(fā)作沒有固定時間。即便不自汗出，但發(fā)熱癥狀不緩解的，同樣屬于營衛(wèi)不調(diào)和。因為營衛(wèi)相互協(xié)調(diào)才叫調(diào)和，營氣不能獨自稱為調(diào)和。

張錫駒說：衛(wèi)氣的作用是使腠理致密，掌管開合，保衛(wèi)體表并起到堅固作用。如今衛(wèi)氣受到風邪侵襲，無法保衛(wèi)體表，所以經(jīng)常自汗出且發(fā)熱癥狀不緩解，這是營氣調(diào)和而衛(wèi)氣不調(diào)和。

魏荔彤說：之前用桂枝湯解肌，是為了調(diào)和衛(wèi)氣，使時而發(fā)熱的癥狀停止；這里用桂枝湯發(fā)汗，是為了調(diào)和衛(wèi)氣，使經(jīng)常自汗的癥狀停止。通過發(fā)汗使表邪解除，發(fā)熱癥狀也就隨之緩解。所以總結(jié)來說：營衛(wèi)調(diào)和，疾病就會痊愈。

患太陽病，初次服用桂枝湯后，反而出現(xiàn)心煩且病癥未緩解的情況，應先針刺風池、風府穴位，之后再服用桂枝湯，病癥就會痊愈。

【注釋】患太陽病，服用桂枝湯后，若體表病癥未解除，可再次服用。如今初次服用后，不僅病癥未緩解，反而增添心煩癥狀，這表明表邪過于強盛。若立刻再次服用桂枝湯，恐怕會使煩熱癥狀加劇。所以應當先采用針刺療法，疏泄在經(jīng)絡(luò)中的邪熱，然后再服用桂枝湯，發(fā)散肌腠間的風邪，使內(nèi)外調(diào)和，自然就會出汗，病癥也隨之解除。

【集注】方有執(zhí)說：桂枝湯的療效關(guān)鍵在于服用方法，發(fā)汗務必遵循經(jīng)文所述。若服用方法不當，出汗不符合要求，疾病必然無法解除，所以會反而心煩。“反”即轉(zhuǎn)變的意思，指轉(zhuǎn)而出現(xiàn)熱悶癥狀。風池穴在耳后凹陷處，按壓時可牽連到耳內(nèi)，是手足少陽脈的交會處，針刺可刺入同身寸的四分。風府穴在項部，入發(fā)際一寸處，大筋內(nèi)側(cè)凹陷中，是督脈、陽維二經(jīng)的交會處，針刺可刺入同身寸的四分。

張志聰說：風池、風府雖不屬于太陽穴道，但屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，所以針刺這兩個穴位，可削弱太陽經(jīng)的病勢。

魏荔彤說：擔心人們誤將此癥狀當作已經(jīng)傳變的躁煩，所以特意指出以告知眾人。這里說病癥未緩解，表明太陽病的癥狀都還存在，只是增添了心煩癥狀，由此可知這并非傳至里的心煩，而是表證未解所導致的心煩。

疾病若要自行痊愈，必然會先出現(xiàn)心煩，之后才會出汗而病癥解除。如何知道會這樣呢？因為脈象浮，所以知道會出汗而病癥解除。

【注釋】出汗后病癥未緩解且心煩，若太陽病癥狀仍在，表明表邪強盛；若出現(xiàn)陽明病癥狀，則表明里熱強盛。然而，也有疾病即將自行痊愈，但在痊愈之前先出現(xiàn)心煩的情況，這是因為正邪相互抗爭，是將要出汗的征兆。在心煩的時候，病癥是否會解除，原本難以確定，但診察其六脈都呈現(xiàn)浮象，就可知邪氣想要返回體表，應當會出汗而病癥解除。

【集注】程知說：天地間濕氣郁蒸就會降雨，人體煩悶就會出汗，應當通過脈象浮來判斷。假如脈象不浮，那么心煩又可能是邪氣入里的表現(xiàn)。

程應旄說：如果診察到脈象浮，這就是邪氣返回體表的征兆，千萬不要隨意治療心煩癥狀，以免阻礙出汗，使原本應當解除的病癥反而無法解除。

沈明宗說：疾病自行痊愈的情況，有的通過鼻出血而解除，有的通過下血而解除，有的通過腹瀉而解除，有的通過小便逐漸排出病邪而解除，這只是太陽病戰(zhàn)汗的一種情況。有的從脈象辨別，有的從癥狀參詳，仲景的精妙含義，散見于各篇之中，務必綜合參考才能全面了解。

疾病發(fā)展到六七日，若手足部位的三部脈象都出現(xiàn)，患者出現(xiàn)劇烈心煩，牙關(guān)緊閉不能言語，同時躁擾不寧，這是疾病將要解除的征象。

【注釋】疾病發(fā)展到六七日，手足部位的陰陽三部脈象皆出現(xiàn)且呈浮象，突然出現(xiàn)劇烈心煩，牙關(guān)緊閉無法言語，身體躁動不安，這是正氣與邪氣都強盛，正邪相互爭勝，即將作汗的表現(xiàn)。所以說，疾病必然將要解除。

【集注】成無己說：手足三部脈象皆出現(xiàn)，表明正氣強盛，即便邪氣極為亢盛，疾病也必然將要解除。

若脈象平和，患者出現(xiàn)劇烈心煩，眼睛沉重，眼瞼內(nèi)際發(fā)黃，這也是疾病將要解除的征象。

【按語】此處“臉”字應當為“瞼”字。瞼，即眼弦，寫成“臉”字是錯誤的。

【注釋】脈象平和卻出現(xiàn)劇烈心煩，此時疾病能否解除尚難以判斷。若患者出現(xiàn)目重瞼，也就是眼瞼下垂，眼睛想要閉合，這是陰氣前來濟陽的征兆。而眼瞼內(nèi)際發(fā)黃，是胃氣恢復的征象，所以說，這是疾病將要解除的征象。

有人問：對于疾病，想要知道它是否痊愈，該如何區(qū)別呢？回答說：寸口、關(guān)上、尺中這三處，脈象的大小、浮沉、遲數(shù)相同，即便仍有寒熱癥狀未解除，這表明脈象陰陽平和，即便病情嚴重也應當會痊愈。

【注釋】脈象偏盛則表明疾病存在，脈象平和則意味著疾病將愈。如今寸口、關(guān)上、尺中三部脈象，其浮沉、遲數(shù)、大小均相同，呈現(xiàn)出陰陽平和的狀態(tài)，即便有寒熱未解除的病癥，即便病情嚴重也應當會痊愈。

【集注】《內(nèi)經(jīng)》說：寸口與人迎兩者脈象相應，如同牽引繩索，大小相等的，稱為平人。

程知說：大小、浮沉、遲數(shù)相同，指的是三部九候脈象無偏差。大致來說，大不過分大，小不過分小，浮不過分浮，沉不過分沉，遲不過分遲，數(shù)不過分數(shù)，呈現(xiàn)出沖和平等的脈象。