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辮不可汗病脈癥篇（第1頁）

脈象濡軟且虛弱，虛弱之象反而在關(guān)部，濡軟之象反而在浮取，微象出現(xiàn)在寸部，澀象出現(xiàn)在尺部。脈微表示陽氣不足，脈澀表示血虛。陽氣反而微弱，出現(xiàn)類似中風(fēng)的汗出癥狀，卻反而煩躁不安；脈澀表明血虛，會出現(xiàn)厥冷且畏寒。陽氣微弱時發(fā)汗，會煩躁得無法入眠。

【注釋】浮取無力的是濡脈，沉取無力的是弱脈。浮、中、沉三部都無力，似有似無的是微脈。脈來滯澀不流利的是澀脈?！皫p”指浮取，“上”指寸部，“下”指尺部。脈濡而弱，意思是關(guān)部脈象浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀。陽氣虛弱則寸脈微，血虛則尺脈澀。這是陽虛血少，不可發(fā)汗的脈象。陽虛會出現(xiàn)汗出惡寒，血虛會有心煩發(fā)熱。這是陽虛血少，不可發(fā)汗的癥狀。如果誤將此當(dāng)作太陽中風(fēng)而發(fā)汗，必然導(dǎo)致陰陽失調(diào)而兩虛，就會反而煩躁不眠，厥冷且畏寒。

脈象濡軟且虛弱，虛弱之象反而在關(guān)部，濡軟之象反而在浮取，弦象出現(xiàn)在寸部，微象出現(xiàn)在尺部。弦脈主陽氣運行異常，微脈主陰寒內(nèi)盛，這是上實下虛之象，病人想要溫暖，這種微弦之象屬于虛證，不可發(fā)汗，發(fā)汗就會寒戰(zhàn)，且不能自行恢復(fù)。

【注釋】這里說的是關(guān)部脈象浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微。弦脈是少陽熱邪的脈象，微脈是少陰寒邪的脈象，所以說是上實下虛。然而微脈和弦脈同時出現(xiàn)時，虛實難以確定，只有觀察到病人想要溫暖，可知不是表證惡寒，而是里虛寒，所以不可發(fā)汗。如果誤發(fā)汗，就會使陰寒更盛而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，陽氣更衰而不能自行恢復(fù)。

各種脈象呈現(xiàn)數(shù)動且微弱的，不可發(fā)汗；發(fā)汗就會導(dǎo)致大便困難，腹中干燥，胃燥而心煩。其表現(xiàn)看似與某種病癥相似，但根源卻不同。

【注釋】一般各種病癥出現(xiàn)數(shù)動脈象，這是邪氣有余的脈象，可發(fā)汗，但如果按之微弱，這是外表看似實證而內(nèi)里實際是虛證，不可發(fā)汗。若誤發(fā)汗，損傷津液，就會導(dǎo)致腹中干燥，大便困難，胃燥而心煩。其癥狀與胃實熱結(jié)的陽明證相似，但究其根源，實際上是因為對虛證發(fā)汗，導(dǎo)致津液干枯虛燥的陽明癥。所以說其表現(xiàn)看似相似，但根源不同。

【集注】程知說：動數(shù)脈象表示有熱，微弱脈象表示正虛，發(fā)汗會擾動津液，導(dǎo)致大便困難、腹中干燥、胃燥而心煩。這與陽明里熱之癥，雖然癥狀相似，但根源有虛實的不同。

張志聰說：數(shù)動是陽脈，微弱是陰脈。各種脈象出現(xiàn)動數(shù)微弱的情況，意思是左右三部，有的出現(xiàn)動數(shù)脈象但按之微弱，都不可發(fā)汗。發(fā)汗會導(dǎo)致津液內(nèi)竭，所以大便困難；水氣外泄，所以腹中干燥；火熱上蒸，所以胃燥而心煩。癥狀相似是指發(fā)汗后出現(xiàn)的燥熱癥狀相同。根源不同是指動數(shù)脈象屬陽，微弱脈象屬陰，有陰陽、虛實之分。

出現(xiàn)厥冷，脈象緊，不可發(fā)汗；發(fā)汗就會聲音紊亂、咽喉嘶啞，舌體萎軟，聲音低微不能言語。

【注釋】可發(fā)汗的脈象，必然是陰陽俱緊，現(xiàn)在厥冷且脈緊，這是少陰經(jīng)的緊脈，不是太陽經(jīng)的緊脈。如果發(fā)汗，就會損傷少陰經(jīng)氣，從而出現(xiàn)聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌體萎軟、聲音低微不能言語等癥狀。

【集注】成無己說：厥冷且脈緊，是少陰傷寒。治法應(yīng)當(dāng)溫里，反而發(fā)汗，就會損傷少陰經(jīng)氣。其脈不能入肺中，沿喉嚨挾舌本，所以聲音紊亂、咽喉嘶啞、舌體萎軟、聲音低微，言語聲不能提高。

魏荔彤說：此段從厥證討論脈象，可知陽虛禁止發(fā)汗，進(jìn)而明確各種誤汗的危害。厥證有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥等。只要見到緊脈，無論何種厥癥，病都在陰分。若發(fā)汗反攻其陽，則氣散血竭。舌根與腎相關(guān)，聲音出于肺，聲音紊亂、咽喉嘶啞，表明肺氣欲絕。舌體萎軟，就是舌不能正?；顒?。聲音低微不能言語，是正氣不振。這些都是因為發(fā)汗，耗散了腎肺兩臟的真氣。

臍右側(cè)有動氣，不可發(fā)汗，發(fā)汗就會鼻出血、口渴，心中極度煩躁，飲水就會嘔吐。臍左側(cè)有動氣，不可發(fā)汗，發(fā)汗就會頭暈，汗出不止，筋肉跳動。臍上方有動氣，不可發(fā)汗，發(fā)汗就會氣上沖，直達(dá)心的部位。臍下方有動氣，不可發(fā)汗，發(fā)汗就會無汗，心中十分煩躁，骨節(jié)疼痛，頭目眩暈，畏寒，進(jìn)食就會嘔吐，食物難以下咽。

【注釋】動氣，是指氣跳動時有筑筑的感覺。臍的上下左右，對應(yīng)著四臟的位置。四臟之氣，因不安于本位所以跳動。這是因為平素被外邪占據(jù)，本臟之氣已經(jīng)失去守持，此時全靠中州胃氣主持，即便有表邪，也不可發(fā)汗，否則恐怕胃中的氣液都會受損，本臟失去滋養(yǎng)，那么克制本臟的邪氣就會一同發(fā)病。臍右側(cè)有動氣，表明肺氣失于治理，心也不能正常發(fā)揮功能。如果誤發(fā)汗，心氣就會更熱，血脈沸騰，所以鼻出血、口渴、心中煩躁；肺失于治節(jié)，不能通調(diào)水道，所以飲水就會嘔吐。臍左側(cè)有動氣，表明肝氣失于治理，肺也不能正常發(fā)揮功能。如果誤發(fā)汗，肝虛不能上升，所以頭暈；如果汗出不止，津液不能滋養(yǎng)筋肉，所以筋肉跳動。臍上方有動氣，表明心氣失于治理，腎也不能正常發(fā)揮功能。如果誤發(fā)汗，心氣虛，所以腎氣上沖，直達(dá)心的部位。臍下方有動氣，表明腎氣失于治理，脾也不能正常發(fā)揮功能。如果誤發(fā)汗，腎水虛竭，所以骨節(jié)疼痛、畏寒無汗，心煩頭暈；脾土過于干燥，不能正常運化，所以進(jìn)食就會嘔吐，食物難以下咽。

【集注】程知說：這里說的是有動氣不可發(fā)汗。因為正氣內(nèi)虛，臟氣失于治理，所以氣跳動。動氣表明里虛，所以不可發(fā)汗。

程應(yīng)旄說：臟氣不安于本位，所以跳動。原本就有邪氣占據(jù)，本臟之氣反而處于依附之間，最容易脫離經(jīng)脈，所依靠的能使其穩(wěn)定的，全是胃氣。發(fā)汗會使胃氣虛弱，那么四臟失去滋養(yǎng)，反而被邪氣攻擊，各自出現(xiàn)脫離經(jīng)脈的表現(xiàn)，病癥雖然因上下左右位置不同而有差異，但都是因為失去了建中（溫補(bǔ)脾胃）的意義。

咽喉閉塞，不可發(fā)汗；發(fā)汗就會吐血，氣息微弱欲絕，手足厥冷，想要蜷縮而臥，不能自行溫暖。

【注釋】少陰經(jīng)的經(jīng)脈，沿著喉嚨連于舌根，咽喉閉塞，表明少陰之氣不能向上通達(dá)。如果強(qiáng)行發(fā)少陰經(jīng)的汗，陽氣微弱不能作汗，必然擾動血脈，所以吐血，氣息微弱欲絕，蜷縮而臥，手足厥冷，不能自行溫暖。