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辮太陽病脈癥并治上篇1－2（第2頁）

程知說：大小、浮沉、遲數(shù)相同，指的是三部九候脈象無偏差。大致來說，大不過分大，小不過分小，浮不過分浮，沉不過分沉，遲不過分遲，數(shù)不過分數(shù)，呈現(xiàn)出沖和平等的脈象。

疾病之中，有發(fā)熱惡寒的情況，這是發(fā)于陽；無熱惡寒的情況，這是發(fā)于陰。發(fā)于陽的疾病，七日可愈；發(fā)于陰的疾病，六日可愈，這是因為陽數(shù)為七、陰數(shù)為六的緣故。

【注釋】這里所說的病指中風與傷寒。起初患病就發(fā)熱且惡寒的，這是中風之病，病發(fā)于衛(wèi)陽。起初患病不發(fā)熱而惡寒的，這是傷寒之病，病發(fā)于營陰。發(fā)于陽的疾病七日可愈，發(fā)于陰的疾病六日可愈，因為陽數(shù)合于七，陰數(shù)合于六。

【集注】方有執(zhí)說：這是推究中風、傷寒發(fā)病的起始原因，以探尋其最終的轉(zhuǎn)歸。凡是在太陽經(jīng)的病癥都有惡寒癥狀，“發(fā)”指發(fā)病，“愈”指痊愈。

程知說：這是在辨別太陽病發(fā)熱與不發(fā)熱的原因。風為陽，衛(wèi)氣也為陽；寒為陰，營氣也為陰。中風、傷寒均屬于表證。風邪侵襲衛(wèi)氣，邪氣發(fā)于陽而出現(xiàn)發(fā)熱；寒邪侵襲營氣，邪氣發(fā)于陰而起初不發(fā)熱。陽氣運行迅速，所以常常超過正常的經(jīng)行時間而遲一日痊愈；陰氣運行遲緩，所以常常循經(jīng)而行而早一日痊愈。由此看來，風寒的區(qū)別就十分清晰了。

魏荔彤說：風邪傷衛(wèi)，寒邪傷營，既然是在太陽經(jīng)的病癥，并非不會發(fā)熱，只是發(fā)熱的早晚有所不同罷了。至于惡寒癥狀則是相同的。發(fā)于陽、發(fā)于陰的含義，不過是就風為陽、衛(wèi)氣也為陽、寒為陰、營氣也為陰而言，并未涉及到三陰經(jīng)。

有人問：凡是疾病，想要知道何時得病，何時痊愈，該如何判斷呢？回答說：假如夜半得病，第二天日中可愈。日中得病，夜半可愈。為什么這樣說呢？日中得病，夜半痊愈，是因為陽得陰則解。夜半得病，第二天日中痊愈，是因為陰得陽則解。

【注釋】大凡疾病的發(fā)生，不外乎陰陽失調(diào)導致，不是陽勝陰，就是陰勝陽。大凡疾病的痊愈，也不外乎陰陽調(diào)和，不是陽得陰解，就是陰得陽解。陽得陰解，指的是日中得病，當天夜半痊愈。陰得陽解，指的是夜半得病，第二天日中痊愈。

【集注】方有執(zhí)說：日中、夜半只是大致而言，其他時間可按照此意思類推。

患太陽病，若頭痛持續(xù)至七日以上自行痊愈，這是因為邪氣在六經(jīng)的傳行已經(jīng)結(jié)束。若邪氣有再次傳經(jīng)的趨勢，針刺足陽明經(jīng)穴位，使邪氣不再傳變，疾病就能痊愈。

【注釋】所謂太陽病頭痛至七日以上自愈，是指太陽經(jīng)受邪后，邪氣按順序傳行六日，歷經(jīng)三陽、三陰經(jīng)，到七日以上時，三陽、三陰經(jīng)的病邪日漸衰弱，大部分邪氣都已離去，不會再次傳經(jīng)，所以能夠自愈?！霸俳?jīng)”指邪氣再次傳至陽明經(jīng)，意思是邪氣傳經(jīng)結(jié)束后，熱邪強盛并未衰減，有再次轉(zhuǎn)歸到陽明經(jīng)的趨勢。此時針刺足陽明經(jīng)穴位，以泄其熱，使邪氣不再傳變，疾病即可痊愈。

【集注】方有執(zhí)說：“七日以上”包含六日在內(nèi)。

魏荔彤說：方有執(zhí)稱針刺是為了遏制邪氣，喻昌稱針刺是為了竭盡邪氣，說遏制、說竭盡，其實都是說泄邪。凡是針刺，都是為了泄其盛氣，所以之前提到針刺風池、風府，也是為了泄其突然強盛的風邪。因為針刺之法是治療熱證的好方法，是不希望人們隨意使用汗、下、溫三種治法。這里說的足陽明，自然是胃經(jīng)的穴位，必定是有邪氣確實要再次傳變的趨勢，才可以針刺。

閔芝慶說：太陽經(jīng)受病，按順序傳至厥陰為傳經(jīng)結(jié)束。各經(jīng)受病，到七日以上自愈的，是因為邪氣在六經(jīng)的傳行已經(jīng)結(jié)束。如今有從太陽經(jīng)再次傳經(jīng)的說法，如果真的傳遍六經(jīng)，從厥陰再傳至太陽，太陽再傳至陽明，那么為什么不在厥陰還未傳至太陽之前，預先針刺太陽經(jīng)；而一定要等到傳至陽明，然后才針刺陽明經(jīng)呢！由此可知，三陰經(jīng)從沒有再傳至太陽經(jīng)的病癥，只是轉(zhuǎn)歸到陽明經(jīng)罷了。

風家，即患太陽中風的人，若表證已解但仍感覺不清爽，十二日可痊愈。

【注釋】“風家”指的是患太陽中風的患者?！氨斫狻笔钦f用桂枝湯后病癥已經(jīng)解除?！安涣肆恕币馑际遣磺宄?、不爽快。也就是說，用桂枝湯后表證已解，但仍感覺不清爽，這是因為在經(jīng)的余邪尚未盡除。到十二日經(jīng)氣循環(huán)一周，余邪散盡，自然就會痊愈。

【集注】魏荔彤說：此條是說明太陽中風病愈后，風邪留滯的病癥，應當聽任其自愈。

患太陽病，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風癥狀的，用桂枝湯主治（此為重出衍文）。桂枝湯本是解肌之劑，用于治療中風表虛癥。若患者脈象浮緊，發(fā)熱且無汗，不可使用桂枝湯，一定要牢記這一點，切勿用錯。

【注釋】桂枝湯原本是解肌，治療中風表虛癥的藥物。如果患者脈象浮緊，發(fā)熱且無汗，這是傷寒表實證，不可以用桂枝湯。應當牢記這是麻黃湯的適應證，切不可誤將桂枝湯用于此證。

【集注】程應旄說：可不可用桂枝湯，差別就在毫厘疑似之間，失誤大多發(fā)生在倉促之間。必須常常將營衛(wèi)的區(qū)別之處，兩兩相互對照，使陰陽不悖逆，虛實清晰明了。不因為桂枝湯誤治脈象浮緊、無汗的傷寒，自然也就不會因為麻黃湯誤治脈象浮緩、自汗的中風了。

若好酒之人患病，不可用桂枝湯，服用后會嘔吐，因為好酒之人不喜歡甘甜之味。

【注釋】“酒客”指的是喜好飲酒之人?！熬瓶筒　敝傅氖秋嬀七^量而患病。其病癥表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，這是濕熱熏蒸導致的，并非風邪所致。若誤用桂枝湯，服用后就會嘔吐，因為好酒之人不喜歡甘甜之味。

【集注】成無己說：好酒之人內(nèi)熱，喜歡辛辣而厭惡甘甜。桂枝湯味甘，酒客服用后，會導致中焦煩悶而嘔吐。

凡是服用桂枝湯后嘔吐的人，之后必定會嘔吐膿血。

【注釋】凡是好酒之人服用桂枝湯后嘔吐，是因為桂枝湯辛甘之品，能助長內(nèi)熱，引發(fā)涌吐。如果這個人平素內(nèi)熱就盛，服用桂枝湯后又沒有及時嘔吐出來，就會更加助長內(nèi)熱，所以之后必定會嘔吐膿血。然而也有不嘔吐膿血的，這是因為所受的傷害較輕，內(nèi)熱也不嚴重。

【集注】劉宏璧說：桂枝氣味很淡薄，好酒之人不可用，這只是舉一個例子以類推其他情況。平庸的醫(yī)生不明白其中的道理，每當遇到內(nèi)熱強盛的人，只是去掉桂枝，對于其他甘辛極熱的藥物，卻毫無顧忌地使用，仲景哪里能想到后人如此愚鈍呢！就像產(chǎn)后不宜用寒涼藥物，所以舉一個味酸微寒的白芍以示警戒，現(xiàn)在的人只知道去掉白芍，對于三黃等寒涼藥物，反而肆意使用毫無忌諱。卻不知道圣人的一句話，包含著無窮的道理，味淡薄的藥物尚且不可用，味厚重的藥物就可想而知了；微寒的藥物既然應當禁忌，大寒的藥物就更應當警戒。世俗之人不能舉一反三，只是行事魯莽草率，由此可見，上古的醫(yī)書如果不精心詳細地品味揣摩，怎么能有所收獲呢！