黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治中篇1－5（第1頁(yè)）

梔子豉湯方

梔子（掰開(kāi)，十四枚）香豉（用絲綿包裹，四合）

以上兩味藥，加入四升水，先煮梔子，煮至剩下二升半，放入豆豉，再煮至剩下一升半，濾去藥渣，分為兩次服用。先溫服一次，如果服藥后嘔吐了，就停止服用后續(xù)的藥。

出現(xiàn)腹瀉之后，煩躁之感愈發(fā)強(qiáng)烈，用手按壓胃脘部位，感覺(jué)柔軟，這種情況屬于虛煩，適宜使用梔子豉湯進(jìn)行治療。

【注釋】這一條承接上一條，是說(shuō)在誤用攻下之法導(dǎo)致下利后，沒(méi)有出現(xiàn)其他各種逆癥，只是反而更加煩躁。然而，按壓胃脘部感覺(jué)柔軟而不痞硬，這屬于虛煩，所以也適宜用梔子豉湯治療。如果按壓胃脘部不柔軟而是痞硬，那就屬于實(shí)煩，應(yīng)當(dāng)用大黃黃連瀉心湯了。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“更煩”，本來(lái)就有煩躁，沒(méi)有因?yàn)橄吕炊兊酶訃?yán)重。

林瀾說(shuō)：這是下利后余熱未清的病癥。說(shuō)“下利后”且下利已經(jīng)停止，這種煩躁必然不是虛寒導(dǎo)致的，而是熱邪遺留于胸中。按壓胃脘部感覺(jué)柔軟，雖然有熱但并非實(shí)熱，所以用這個(gè)方劑來(lái)清除虛煩。

程應(yīng)旄說(shuō)：熱邪導(dǎo)致的下利會(huì)伴有煩躁，如果在下利之后出現(xiàn)煩躁，并且胃脘部不硬，這就是虛煩，是余熱乘虛客居于胃中所致。

經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐、攻下等治療后，出現(xiàn)虛煩而不能入睡的情況。如果癥狀嚴(yán)重，患者必定會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心中感到煩悶懊惱，此時(shí)宜用梔子豉湯主治；若患者同時(shí)伴有氣短癥狀，則宜用梔子甘草豉湯主治；若出現(xiàn)嘔吐癥狀，宜用梔子生姜豉湯主治。

【注釋】未經(jīng)發(fā)汗、催吐、攻下治療時(shí)出現(xiàn)的煩躁，大多屬于熱證，稱為熱煩；已經(jīng)經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐、攻下治療后出現(xiàn)的煩躁，大多屬于虛證，稱為虛煩。“不得眠”，指的是因?yàn)闊┰甓荒馨才P。如果癥狀嚴(yán)重，比一般的煩躁更為厲害，患者必定會(huì)在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心中煩悶懊惱。煩，是指心里煩躁；躁，是指身體躁動(dòng)。身體輾轉(zhuǎn)反側(cè)，稱為煩躁不安，這是三陰經(jīng)的危重癥候；心里輾轉(zhuǎn)反側(cè)，則稱為懊憹，是三陽(yáng)經(jīng)的熱證表現(xiàn)。懊憹，就是心中想要嘔吐卻吐不出來(lái)，煩悶困擾、不得安寧的狀態(tài)。這是由于發(fā)汗、催吐、攻下之后，邪熱乘虛侵入并留滯在胸中所導(dǎo)致的。此時(shí)既沒(méi)有表證可供發(fā)汗，也沒(méi)有里實(shí)證可供攻下，所以使用梔子豉湯，順應(yīng)病勢(shì)，促使熱邪上涌而排出體外，疾病自然能夠痊愈。若出現(xiàn)上述癥狀，并且還伴有氣短，這是熱邪損傷了人體正氣，應(yīng)加用甘草來(lái)扶正；若出現(xiàn)嘔吐，是熱邪迫使水飲上逆，應(yīng)加用生姜來(lái)散飲止嘔。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“虛煩不得眠”，是因?yàn)榇蟮男皻鈩倓偼巳?，正氣突然虛弱，余熱擾亂，導(dǎo)致胃中氣機(jī)不和。“劇”，就是極的意思?！胺锤差嵉?，心中懊憹”，是由于胸膈間氣機(jī)壅滯，不能舒暢。所以使用梔子豉湯，這是遵循“其高者，因而越之”的治療原則。

程應(yīng)旄說(shuō)：經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐或者攻下之后，出現(xiàn)胸中窒塞，或者虛煩不能入睡，或者輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心中懊憹等癥狀，都屬于這三種治法之后，遺留的熱邪壅滯在人體上部，留滯于心胸之間，所以才會(huì)出現(xiàn)擾亂不寧的情況。這并非是因?yàn)楹钩霾粫硨?dǎo)致的煩躁，大青龍湯不適用，其他攻下等方法也不適用，只適宜用梔子豉湯主治。因?yàn)闂d子氣味輕清上揚(yáng)，與香豉合用能夠化濁為清，只要通過(guò)涌吐去除客居的邪氣，就能使氣機(jī)通暢，津液得以運(yùn)化，從而使郁悶的狀態(tài)得到舒緩。

汪琥說(shuō)：虛煩的證候怎么能再用吐法呢？要知道這里的“虛”指的是正氣虛弱，“煩”指的是邪氣實(shí)盛，邪熱郁積在胸中，這就是邪實(shí)，既然仍有可吐之癥，按道理就應(yīng)該再用吐法。所以“虛煩”這兩個(gè)字，不能當(dāng)作真正的虛癥來(lái)看待，而應(yīng)看作是發(fā)汗、催吐、攻下之后正氣突然虛弱的情況。

梔子甘草豉湯方

在梔子豉湯的藥方中，加入甘草二兩，其余的煎服方法依照前面梔子豉湯的方法。如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，就停止后續(xù)服藥。

梔子生姜豉湯方

在梔子豉湯的藥方中，加入生姜五兩，其余的煎服方法依照前面梔子豉湯的方法。如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，就停止后續(xù)服藥。

患傷寒病，使用攻下之法后，出現(xiàn)心里煩躁、腹部脹滿，躺下和起身都感到不安的癥狀，這種情況宜用梔子厚樸湯來(lái)治療。

【注釋】在《傷寒論》中，攻下之后出現(xiàn)腹部脹滿但不煩躁的情況有兩種：一種是熱氣進(jìn)入胃腑導(dǎo)致的實(shí)滿，用承氣湯攻下；另一種是寒氣上逆導(dǎo)致的虛滿，用厚樸生姜甘草半夏人參湯溫陽(yáng)。攻下之后出現(xiàn)煩躁但不脹滿的情況也有兩種：一種是熱邪進(jìn)入胸中導(dǎo)致的虛煩，用竹葉石膏湯清熱；另一種是心中懊憹想要嘔吐的心煩，用梔子豉湯催吐。如今患者既煩躁又腹部脹滿，脹滿嚴(yán)重時(shí)無(wú)法安坐，煩躁嚴(yán)重時(shí)不能安臥，所以坐臥不安。然而，此時(shí)既沒(méi)有三陽(yáng)經(jīng)實(shí)證的表現(xiàn)，也不是三陰經(jīng)虛證，只是熱邪與氣機(jī)相互郁結(jié)，壅滯在胸腹部之間，所以適宜用梔子、枳實(shí)、厚樸，促使熱氣上涌而宣泄，這樣胸腹之氣調(diào)和，煩躁自然消除，脹滿也會(huì)自行消散。這也是在催吐之中蘊(yùn)含著調(diào)和之意。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：凡是邪氣客居在胸中，就會(huì)導(dǎo)致上下氣機(jī)不能交通，這與結(jié)胸、心下痞的情況類似，雖然催吐、攻下、和解等治法各不相同，但使陰陽(yáng)之氣交通的目的是一致的。

沈明宗說(shuō)：攻下之后，輕微的邪氣內(nèi)陷，但沒(méi)有痰飲相互結(jié)聚，所以不會(huì)出現(xiàn)結(jié)胸、下利的癥狀。只是邪氣內(nèi)陷胸膈，在上擾亂就會(huì)心煩；邪氣進(jìn)入腹中，在下就會(huì)腹?jié)M；兩種邪氣逼迫聚集在胸腹部，所以會(huì)出現(xiàn)心煩、腹?jié)M的癥狀。使用這個(gè)方劑，既能涌吐又能瀉下，也是一種表里雙解的方法。

梔子厚樸湯方