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辮少陽病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

少陽主時為春季，此時陽氣一半出于地面之上，一半仍在地面之下，人體的氣機也是如此，所以少陽主半表半里。所謂半表，指的是在外側(cè)的太陽經(jīng)；所謂半里，指的是在內(nèi)側(cè)的太陰經(jīng)。邪氣侵入這個部位，陰陽之氣相互推移，就會出現(xiàn)寒熱交替發(fā)作，正邪相互對峙，一方進則另一方退，相互抗拒。在這個階段，汗法、吐法、下法都在禁忌之列，因此創(chuàng)立小柴胡湯和解之法，并根據(jù)具體癥狀加減用藥。然而在小柴胡湯的加減法中，又有口不渴、身體有輕微發(fā)熱的情況，可加用桂枝來發(fā)汗；還有在攻下之后，出現(xiàn)胸脅脹滿、輕微痞結(jié)，小便不利，口渴但不嘔吐，頭部出汗，往來寒熱的，用柴胡桂枝干姜湯發(fā)汗。又有具備柴胡湯適應(yīng)證，卻反而用攻下之法，出現(xiàn)心下脹滿且堅硬疼痛的，這是結(jié)胸癥，用大陷胸湯主治；如果柴胡湯癥仍然存在，就先給予小柴胡湯；若嘔吐不止，心下急迫不舒，心中郁悶且微微煩躁的，這是病癥尚未解除，用大柴胡湯攻下。更有本來是柴胡湯癥，醫(yī)生卻用丸藥攻下，導(dǎo)致輕微腹瀉，出現(xiàn)胸脅脹滿、嘔吐，傍晚時出現(xiàn)潮熱的，用小柴胡加芒硝湯攻下等方法。由此可見，仲景也有使用汗法、下法的時候，只是需要臨證詳細審察，根據(jù)病情進行治療，不可拘泥于某一種方法。

少陽病的癥狀表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩。

【注釋】少陽指的是膽經(jīng)。它的經(jīng)脈起始于眼睛外眥，從耳后進入耳中，沿著咽部出于腮部及下巴中間。邪氣侵犯少陽經(jīng)，所以會出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。口苦，是因為熱邪熏蒸，膽氣向上上泛；咽干，是熱邪耗傷津液；目眩，是熱邪熏蒸眼睛，使人視物發(fā)黑。這揭示了中風(fēng)、傷寒邪氣傳至少陽的總綱，凡是本篇中提到的少陽中風(fēng)、傷寒，就是具備這些癥狀的意思。

【集注】林瀾說：《傷寒論》中論述少陽病，胸脅疼痛、耳聾、往來寒熱、心煩、喜嘔、胸脅痞硬等半表半里的癥狀已經(jīng)闡述得很詳細了。這里為什么又說口苦、咽干、目眩呢？大致來說，病在經(jīng)絡(luò)方面的癥狀，本篇其他條文已經(jīng)詳盡論述了。如果是膽腑自身有熱邪致病，就必然會出現(xiàn)這些癥狀。

沈明宗說：這些雖然是少陽病的總癥狀，但偏向于里證。少陽主膽，其經(jīng)脈循行于脅部，聯(lián)絡(luò)于耳部，所以會有胸脅疼痛、耳聾的癥狀。仲景另辟蹊徑，補充口苦、咽干、目眩這些里證，是概括了少陽經(jīng)受風(fēng)邪傷衛(wèi)氣、寒邪傷營氣，以及風(fēng)寒同時侵襲的情況而言的。

吳人駒說：少陽為一陽。少陽經(jīng)之上，由相火所主。如果邪氣從火化，火勢亢盛就會導(dǎo)致干燥，所以出現(xiàn)口苦、咽干。少陽屬木，木與肝相應(yīng)，肝主目，所以發(fā)病時就會目眩。

魏荔彤說：膽腑與少陽經(jīng)互為表里，但并非指半表半里的含義。所謂半表，是相對于太陽經(jīng)的全表而言；所謂半里，是相對于太陰經(jīng)的全里而言，所以說少陽在半表半里之間，總體是以經(jīng)絡(luò)的界限來說的。又說：經(jīng)文中所說的“不必悉具”，指的是或許會出現(xiàn)其他癥狀，但少陽經(jīng)和膽腑的主要病癥，如果不是全部具備，就不能輕易認定為少陽病已成。

少陽中風(fēng)，患者兩耳失聰、眼睛發(fā)紅、胸中脹滿且煩躁的，不可用催吐或瀉下的方法治療。若誤用吐下法，會導(dǎo)致心慌驚悸。

【注釋】"少陽"即首條所述的口苦、咽干、頭暈之癥。"中風(fēng)"指此少陽病是由外感風(fēng)邪傳入所致。少陽經(jīng)脈起于眼外角，從耳后入耳中；其分支聯(lián)絡(luò)缺盆，向下貫穿胸中，沿脅肋分布。表邪侵入少陽經(jīng)，故出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、耳聾、胸中脹滿煩躁等癥狀。但這是少陽病處于半表半里狀態(tài)的胸滿煩躁，與太陽病邪氣內(nèi)陷的胸滿煩躁不同，因此不可用吐下法。若誤用吐下，會耗傷正氣，導(dǎo)致心神虛弱，出現(xiàn)心慌驚悸。此條揭示了風(fēng)邪傳入少陽的核心病機。

【集注】程知說：少陽病只宜和解，若用吐法會損傷陽氣而致心慌，用下法會耗損陰血而致驚悸。

汪琥說：少陽病本有禁用吐下之戒，此癥因胸滿煩躁而誤用吐下。前人注釋認為吐法傷氣致心慌、下法傷血致驚悸，實則驚悸皆與心神相關(guān)。誤吐下會耗竭津液，導(dǎo)致神志虛弱，故見心慌驚悸。

沈明宗說：胸中煩滿看似可用吐法，但少陽邪氣已深入胸脅，吐法反傷胸中正氣，迫使邪氣內(nèi)擾心神，引發(fā)心慌驚悸。

魏荔彤說：此條仲景未出方劑，但小柴胡湯證中有心煩、心下悸的記載，推測可用小柴胡湯和解。既然汗、吐、下法皆不可行，當(dāng)以和解為主，小柴胡湯為少陽病對癥之方。

傷寒病，脈象弦細，伴有頭痛發(fā)熱癥狀的，屬于少陽病。少陽病不可用發(fā)汗的治法，如果發(fā)汗就會出現(xiàn)譫語。這是因為病邪轉(zhuǎn)屬到胃，如果胃氣調(diào)和就會痊愈，胃氣不調(diào)和，就會出現(xiàn)煩躁而且心悸的癥狀。

【注釋】：不說“少陽傷寒”，而只說“傷寒”，這是簡略的說法。意思是這個少陽病是從傷寒之邪傳變而來的。弦細的脈象，是少陽病的脈象。上一條沒有提及脈象，這里提到脈象，是補充說明。頭痛發(fā)熱無汗，是傷寒的癥狀，又同時出現(xiàn)口苦、咽干、目眩這些少陽病的癥狀，所以說屬于少陽病。因為少陽病已經(jīng)屬于半里的階段，所以不可發(fā)汗，如果發(fā)汗，就會進一步損傷津液，助長熱邪，必然會出現(xiàn)譫語。既然出現(xiàn)譫語，那么就是病轉(zhuǎn)屬到胃了。如果這個人平素津液充足，胃能夠自行調(diào)和，那么或許可以痊愈。否則津液干涸，熱邪結(jié)聚，胃不能調(diào)和，不但會有譫語，而且還會更加煩躁并且心悸。這揭示了傷寒之邪傳變到少陽的大綱。

【集注】:王肯堂說：凡是頭痛、發(fā)熱都被認為是病在表，唯獨這里的頭痛、發(fā)熱屬于少陽病，這是為什么呢？因為其脈象弦細，所以知道邪氣已經(jīng)進入少陽的范圍。

喻昌說：少陽傷寒禁止發(fā)汗，少陽中風(fēng)禁止吐法和下法，這兩個意義相互列舉，其主旨更加嚴格。因為傷寒的頭痛發(fā)熱，本適宜發(fā)汗的，尚且不可發(fā)汗，那么傷風(fēng)不可發(fā)汗，就更不用說了。傷風(fēng)出現(xiàn)胸滿而且心煩，看似可以用吐法和下法的，尚且不可用吐法和下法，那么傷寒不可用吐法和下法，就更不用說了。脈象弦細，表明邪氣想要入里，胃中的津液已經(jīng)被熱邪消耗，再次發(fā)汗，使津液向外流失，怎么能不出現(xiàn)譫語呢？

汪琥說：錯誤地使用發(fā)汗之法而出現(xiàn)譫語，是因為津液被奪而胃中干燥，所以言語錯亂。此時少陽之邪已經(jīng)轉(zhuǎn)屬到胃，所謂胃調(diào)和就會痊愈，是說應(yīng)當(dāng)用藥來清降胃中的熱邪，使胃氣恢復(fù)平和。胃氣不調(diào)和，不但會有譫語，還會更加煩擾、心中悸動不安，這是說胃熱向上侵犯心臟，所以心臟之神不能安寧。

傷寒或者中風(fēng)，經(jīng)過五六天，出現(xiàn)往來寒熱，胸脅部苦于滿悶，神情默默，不想吃東西，心里煩躁，喜歡嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞硬，或者心下悸動，小便不利，或者不口渴，身體有輕微發(fā)熱，或者咳嗽等癥狀，用小柴胡湯主治。

【注釋】：這一條承接上面三條，相互詳細地列舉癥狀，以明確其治療方法。傷寒或者中風(fēng)三四天，出現(xiàn)口苦、咽干、目眩的癥狀，以及弦細的脈象，就知道邪氣已經(jīng)傳變到少陽了。如果同時出現(xiàn)耳聾、目赤、胸滿而且心煩的癥狀，就知道是從中風(fēng)傳來的；如果同時出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、無汗的癥狀，就知道是從傷寒傳來的?，F(xiàn)在經(jīng)過五六天，又出現(xiàn)往來寒熱，胸脅部苦于滿悶，神情默默，不想吃東西，心里煩躁，喜歡嘔吐，就知道這是中風(fēng)、傷寒兼有的癥狀。少陽的邪氣，進一步可以傳至太陰的里，退一步可以回到太陽的表，處于半表半里之間。邪氣向外與表合并，半表不能解除就會出現(xiàn)寒象；向內(nèi)與里合并，半里不能調(diào)和就會出現(xiàn)熱象，或表或里沒有固定規(guī)律，所以往來寒熱沒有定時。少陽的經(jīng)脈，下行經(jīng)過胸部，沿著脅部，邪氣聚集在經(jīng)脈，所以胸脅部苦于滿悶；少陽之邪接近陰分，所以神情默默；少陽屬木，木邪致病會妨礙脾土，所以不想吃東西；邪氣在胸脅，火氣沒有地方宣泄，向上逼迫心臟，所以心里煩躁。邪氣想要入里，里氣向外抗拒，所以嘔吐，嘔吐后木氣得以舒展，所以喜歡嘔吐，這些都是小柴胡湯應(yīng)該主治的癥狀。其余各種癥狀，有時會出現(xiàn)，總之都應(yīng)該用小柴胡湯主治，再根據(jù)所見到的癥狀進行加減治療就可以了。然而既然區(qū)分了中風(fēng)、傷寒的傳變，卻不區(qū)分其治療方法，這是為什么呢？因為太陽經(jīng)有營衛(wèi)的區(qū)分，所以對于風(fēng)寒的辨別應(yīng)該嚴格，等到邪氣傳變到陽明、少陽，就沒有營衛(wèi)的區(qū)分了，而且邪氣都已經(jīng)化熱，所以治療方法是一致的。

【集注】：成無己說：邪氣在表和里之間，叫做半表半里。這里說的傷寒中風(fēng)，是指或者是傷寒，或者是中風(fēng)，不是說傷寒之后又中風(fēng)，中風(fēng)之后又傷寒。五六天，是邪氣從表傳變到里的時候，邪氣在表就會惡寒，在里就會發(fā)熱，現(xiàn)在在半表半里之間，沒有固定的位置，所以往來寒熱。邪氣在表，心腹不會脹滿，邪氣在里就會心腹脹滿，現(xiàn)在說胸脅部苦于滿悶，這也是在半表半里之間。邪氣在表會呻吟不安，邪氣在里就會內(nèi)心煩躁?！秲?nèi)經(jīng)》說：陽邪進入陰分，就會安靜沉默，這是因為邪氣剛剛從表傳變到里，處于半表半里之間。邪氣在表能夠進食，邪氣在里就不能進食，不想吃東西，還不至于一定不能吃東西，所以也是在半表半里之間。邪氣在表不會心煩、嘔吐，邪氣在里就會心煩脹滿而且嘔吐，心煩而且喜歡嘔吐，是因為邪氣剛剛從表傳變到里。邪氣剛剛進入里，沒有固定的位置，所傳變的情況不一樣，所以會有各種或然出現(xiàn)的癥狀。

方有執(zhí)說：五六天，大概是一種約略的說法。往來寒熱，是因為邪氣進入了軀殼的里面，臟腑的外面，這兩個界限之間的空隙地帶，就是所謂的半表半里，是少陽所主的部位。所以邪氣進入與陰合并就會惡寒，外出與陽合并就會發(fā)熱，出入沒有規(guī)律，所以寒熱交替出現(xiàn)。太陽經(jīng)，有營衛(wèi)的不同，所以對于風(fēng)寒的治療方法不同；陽明經(jīng)離太陽經(jīng)很近，營衛(wèi)的通道不遠，對于風(fēng)寒的辨別還很嚴格，少陽經(jīng)，遠離陽明經(jīng)和太陽經(jīng)，對于風(fēng)寒沒有不同的治療方法。經(jīng)文以傷寒、中風(fēng)五六天，往來寒熱，相互交錯行文，是為了闡明風(fēng)寒到了這個階段，治療方法是一致的。