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刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－2（第1頁）

越婢湯

主治風(fēng)水之癥，癥見厭惡吹風(fēng)，全身都出現(xiàn)腫脹，脈象浮，口不渴，持續(xù)自汗出，沒有高熱。還可治療里水之癥，表現(xiàn)為全身及面目發(fā)黃、腫脹，脈象沉，小便不利，因而導(dǎo)致水腫病。假如小便自然通利，這是津液耗損，所以會出現(xiàn)口渴的癥狀，此時(shí)也宜用越婢加術(shù)湯。

藥物組成：麻黃（六兩）、石膏（半斤）、生姜（三兩，切片）、大棗（十五枚，擘開）、甘草（一兩）。

若厭惡吹風(fēng)癥狀明顯，加一枚炮附子。

將以上五味藥，加入六升水，先煮麻黃，撇去浮沫，再加入其他藥物，煮取三升藥液，分三次服用。

【集注】喻昌說：越婢湯，是在不明顯發(fā)汗之中微微發(fā)表的方劑，大體上是取其通調(diào)營衛(wèi)的作用。麻黃、石膏這兩味藥，一為甘熱，一為甘寒，合用之后，脾臟偏于陰寒就用甘熱之藥來調(diào)和，胃腑偏于陽熱就用甘寒之藥來調(diào)和。乃至風(fēng)熱這種陽邪，水寒這種陰邪，凡是與中土不協(xié)調(diào)的，都能夠使用越婢湯，這是為什么呢？因?yàn)橹型敛粎f(xié)調(diào)，水谷就不能化生其精微強(qiáng)悍之氣來充實(shí)營衛(wèi)。營衛(wèi)虛弱，那么無論寒邪還是熱邪，都能夠壅塞在營衛(wèi)運(yùn)行的通道，從而導(dǎo)致表里不通暢。所以在表的風(fēng)水之證要用它，在里的水腫伴有口渴且小便自然通利的情況，也一定要用它，無非是希望它不要損害中土。不損害中土，自然就能夠在疾病剛剛萌發(fā)時(shí)消除隱患。

趙良說：五臟各自有其陰陽屬性，唯獨(dú)脾胃居于中間而與陰陽兩方面都相關(guān)聯(lián)。所以土氣不只是形成四季之氣，土氣也是順應(yīng)東南西北四方之后才得以形成，并非僅僅由火所生。于是四方有水寒這種陰邪，就會應(yīng)于脾臟；風(fēng)熱這種陽邪，就會應(yīng)于胃腑，飲食五味的寒熱，凡是進(jìn)入脾胃的也是如此。一旦有所干擾，就會導(dǎo)致脾氣不調(diào)和，胃氣不清凈，水谷也就不能化生精微物質(zhì)來運(yùn)行營衛(wèi)，充實(shí)陰陽。甘味，是土的本味，所以脾氣不調(diào)和時(shí)，用甘熱之藥來調(diào)和；胃氣不清凈時(shí)，用甘寒之藥來清理。麻黃味甘性熱，走行于手足太陰經(jīng)，連及皮膚，在三陰經(jīng)中運(yùn)行氣機(jī)，以祛除陰寒之邪；石膏味甘性寒，走行于手足陽明經(jīng)，到達(dá)肌肉，在三陽經(jīng)中運(yùn)行氣機(jī)，以祛除風(fēng)熱之邪。既利用它們的甘味進(jìn)入中土，利用寒、熱之性來調(diào)和陰陽，利用其善于走行的特性來發(fā)散脾氣，再用甘草調(diào)和中焦、緩和急迫。麻黃與石膏兩藥相互協(xié)同而發(fā)揮功效。大棗味甘，能補(bǔ)脾中的血液；生姜味辛，可增益胃中的氣。厭惡吹風(fēng)是因?yàn)殛柼?，所以加附子來補(bǔ)陽。對于風(fēng)水之證，則加白術(shù)，以發(fā)散皮膚間的風(fēng)水之氣，生發(fā)水谷精微來宣通營衛(wèi)，白術(shù)與麻黃、石膏相互為用，引導(dǎo)藥物進(jìn)入中土。越婢湯這個(gè)名稱，不也很恰當(dāng)嗎？

【按語】喻昌的論述明晰透徹，趙良的說法，能夠詳細(xì)剖析其中的道理，啟發(fā)后學(xué)，所以將二者都記錄下來。

麻黃杏仁甘草石膏湯

主治溫?zé)嶂霸隗w內(nèi)發(fā)作，導(dǎo)致表里都出現(xiàn)熱象，癥狀表現(xiàn)為頭痛、身體疼痛，不惡寒反而惡熱，無汗且氣喘，極度煩躁、口渴，脈象無論寸關(guān)尺（陰陽）都呈浮象，使用本方可以發(fā)汗并清瀉火熱。若脈象浮弱、沉緊、沉細(xì)，且有惡寒、自汗出而口不渴的癥狀，則禁止使用。

藥物組成：麻黃（四兩，去除蘆節(jié)）、杏仁（五十枚，去皮尖）、甘草（二兩，炙制）、石膏（半斤，打碎，用棉包裹）。

將以上四味藥，加入七升水，先煮麻黃，煮至水減少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他藥物，煮取二升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升。

【集注】柯琴說：石膏是清瀉火熱的重要藥物，青龍湯、白虎湯都依靠它來發(fā)揮功效，然而使用不當(dāng)，反而會招來災(zāi)禍。所以在青龍湯中，因?yàn)榛颊邿o汗且煩躁，借助生姜、桂枝來宣發(fā)衛(wèi)分的陽氣；在白虎湯中，由于患者有汗且煩渴，需要粳米來保存胃中的津液。而在本方中，只有熱象沒有寒象，所以不用生姜、桂枝；氣喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米。其用意重在保存陰液，不必?fù)?dān)憂會導(dǎo)致陽氣外亡，因此在麻黃湯的基礎(chǔ)上去掉桂枝的監(jiān)制作用，取用麻黃的專一開泄之性、杏仁的降氣之功、甘草的調(diào)和之力，加倍使用大寒的石膏，以清除內(nèi)外的實(shí)熱，這樣就能使周身微微汗出，內(nèi)外的煩熱與氣喘癥狀也都能消除。

麻黃附子細(xì)辛湯

主治少陰病，剛開始得病時(shí)，反而出現(xiàn)發(fā)熱，脈象沉，得病二三日還沒有里證的情況。

藥物組成：麻黃（一兩）、附子（一枚，炮制）、細(xì)辛（二兩）

。

如果發(fā)熱輕微，就用甘草替換細(xì)辛，輕微發(fā)汗。

將以上三味藥，加入一斗水，先煮麻黃，煮至水減少二升，撇去浮沫，再加入其他藥物，煮取三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，一日服三次。

【集注】柯琴說：少陰經(jīng)主里，正常情況下不應(yīng)有表證；病發(fā)于陰經(jīng)，應(yīng)該有表寒癥狀。如今少陰經(jīng)剛開始受到寒邪侵襲，卻反而發(fā)熱，這表明既有少陰經(jīng)的里證，又兼有太陽經(jīng)的表證。太陽經(jīng)表證，脈象應(yīng)該不沉，現(xiàn)在脈象沉，說明有太陽經(jīng)的癥狀，卻出現(xiàn)了少陰經(jīng)的脈象。所以身體雖然發(fā)熱，但脈象卻是沉的。因此，太陽病脈象反而沉?xí)r，就要用四逆湯來急救其里；而這里少陰病表反而發(fā)熱，便在解表方劑中加入附子，以預(yù)先鞏固其里。發(fā)熱無汗，太陽經(jīng)表邪不得不解，脈沉表明病在里，少陰經(jīng)的樞機(jī)又不得不固護(hù)。倘若只用麻黃開泄腠理，細(xì)辛發(fā)散浮熱，而沒有附子來固護(hù)元陽，那么少陰經(jīng)的津液就會外泄，太陽經(jīng)的微弱陽氣就會外亡，離生機(jī)就越來越遠(yuǎn)了。只有附子與麻黃并用，寒邪雖然得以消散，而陽氣不會亡失；這種里病涉及表，脈象沉而應(yīng)當(dāng)發(fā)汗的情況，與病在表脈象浮而發(fā)汗的情況截然不同。如果表熱輕微，那么受寒也較輕，所以用甘草替換細(xì)辛，輕微發(fā)汗，用甘味藥緩和藥力，與用辛味藥發(fā)散藥力，又稍有區(qū)別了。

桂枝加附子湯

患太陽病，發(fā)汗后，導(dǎo)致汗漏持續(xù)不止，患者惡風(fēng)，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸，可用該方治療。