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傷寒心法要訣1－2（第1頁(yè)）

陽(yáng)明慎汗慎清慎下

陽(yáng)明經(jīng)表證反而出現(xiàn)出汗的情況，這是風(fēng)邪傳變而來(lái)，應(yīng)該用桂枝加葛根湯進(jìn)行治療。陽(yáng)明熱證若沒(méi)有出汗，是因?yàn)榻蛞汉膿p導(dǎo)致的，若伴有煩躁口渴，仍需用白虎湯來(lái)治愈。陽(yáng)明腑實(shí)證出現(xiàn)出汗、發(fā)熱的癥狀，原本就應(yīng)當(dāng)采用攻下之法，但如果同時(shí)有惡寒、脈象浮緩的表證，就應(yīng)先解表。想要知道大便是否硬結(jié)，可以通過(guò)觀察是否放屁來(lái)判斷，如果服用少量藥物后不放屁，脈象又微澀，此時(shí)攻下會(huì)造成誤治。舌苔滑潤(rùn)、尿液色白且小便頻數(shù)，即便大便硬結(jié)，也不要攻下，采用導(dǎo)便的方法可使病情安穩(wěn)。小便次數(shù)多可以知道大便必然硬結(jié)，如果沒(méi)有痛苦且小便次數(shù)減少，說(shuō)明津液已經(jīng)回到胃中。

【注釋】陽(yáng)明表證正常情況下應(yīng)該沒(méi)有汗，若反而出汗，這是風(fēng)邪傳至陽(yáng)明所致，仍需按照表證來(lái)治療，適宜使用桂枝加葛根湯。陽(yáng)明熱證正常應(yīng)該出汗，若反而無(wú)汗，這是由于或嘔吐、或發(fā)汗、或攻下，使得體內(nèi)津液耗損。如果沒(méi)有煩躁口渴的癥狀，就按照表證來(lái)治療；若有煩躁口渴的癥狀，仍需按照熱證來(lái)治療，適宜使用白虎湯。陽(yáng)明腑實(shí)證出現(xiàn)自汗、潮熱，原本就應(yīng)當(dāng)采用攻下之法。但要是伴有惡寒、脈象浮緩的表證，就應(yīng)該先解表，表證解除之后，才可以進(jìn)行攻下。想要知道大便是否已經(jīng)硬結(jié)，應(yīng)當(dāng)先少量給予小承氣湯，如果服藥后放屁，說(shuō)明大便已成硬結(jié)，應(yīng)當(dāng)給予大承氣湯進(jìn)行攻下。如果服藥后不放屁，說(shuō)明大便還沒(méi)有硬結(jié)，此時(shí)攻下必然導(dǎo)致大便溏稀，就不要再給予攻下之藥了。如果脈象呈現(xiàn)微澀，同樣不可以攻下，若誤下會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。舌苔滑潤(rùn)、尿液色白，說(shuō)明里熱輕微，即便小便頻數(shù)、大便硬結(jié)，由于熱邪主要在大腸末端，也不可以攻下，使用蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁導(dǎo)法自然可使病情安穩(wěn)。凡是小便頻數(shù)，就可知道大便必然硬結(jié)，即便大便硬結(jié)但沒(méi)有脹滿或疼痛的痛苦，應(yīng)當(dāng)查看每日小便次數(shù)，如果小便次數(shù)逐漸減少，這表明津液已經(jīng)回到胃中，千萬(wàn)不可攻下，不久之后大便自然會(huì)排出。詳細(xì)內(nèi)容可查看《傷寒論》陽(yáng)明篇。

少陽(yáng)脈癥

出現(xiàn)往來(lái)寒熱，胸脅部脹滿，脈象弦，頭目眩暈且耳聾，口苦，神情默默不想吃東西，心里煩躁，容易嘔吐，這些是少陽(yáng)經(jīng)病癥。有的患者還可能出現(xiàn)口渴，或者咳嗽，身體微微發(fā)熱，或者脅部硬痛，腹部疼痛，或者心悸但不嘔吐，小便不利等癥狀。若舌苔滑潤(rùn)發(fā)白，就應(yīng)以小柴胡湯為主進(jìn)行治療。

【注釋】“脈弦”，指的是少陽(yáng)病所呈現(xiàn)的脈象。往來(lái)寒熱、胸脅脹滿、頭目眩暈、耳聾、口苦、神情默默不想進(jìn)食、心煩且容易嘔吐，這些都是少陽(yáng)經(jīng)的主要病癥表現(xiàn)。而有的患者會(huì)出現(xiàn)口渴，或者咳嗽，身體微微發(fā)熱，或者脅部硬痛、腹部疼痛，或者心悸但不嘔吐、小便不利，舌苔滑潤(rùn)發(fā)白等情況，這些都是少陽(yáng)病可能出現(xiàn)的兼證。以上這些情況都適宜用小柴胡湯來(lái)主治，并且可根據(jù)具體癥狀的不同進(jìn)行藥物的加減運(yùn)用來(lái)治療。詳細(xì)內(nèi)容可查看《傷寒論》少陽(yáng)篇。

少陽(yáng)病用柴胡湯加減法

若出現(xiàn)胸中有煩悶但不嘔吐的情況，使用小柴胡湯時(shí)應(yīng)去掉人參和半夏，加入瓜蔞；要是口渴，就把方中的半夏換成天花粉。若有腹痛癥狀，需去掉黃芩，加入芍藥；有心悸且小便不通暢，就把黃芩換成茯苓。如果脅下出現(xiàn)痞硬，將方中的大棗換成牡蠣。若不口渴但有輕微發(fā)熱，用桂枝替換人參。要是有咳嗽癥狀，去掉人參和大棗，加入干姜和五味子。臨床應(yīng)用小柴胡湯時(shí)，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)斟酌這些變化。

【注釋】少陽(yáng)經(jīng)的主要病癥，適宜用小柴胡湯來(lái)治療。對(duì)于那些可能出現(xiàn)的兼證，一定要在臨證時(shí)仔細(xì)斟酌后進(jìn)行藥物的加減。如果患者表現(xiàn)為胸中煩悶但不嘔吐，那么在小柴胡湯中去掉半夏與人參，添加栝樓實(shí)。要是患者口渴，就把方中的半夏替換為栝樓根。若患者出現(xiàn)腹部疼痛，就去掉黃芩，添加白芍。若有心下悸動(dòng)、小便不利的癥狀，就添加茯苓，去掉黃芩。若脅下出現(xiàn)痞硬的情況，添加牡蠣，去掉大棗。如果患者不口渴，體表有輕微發(fā)熱，那就去掉人參，添加桂枝，通過(guò)輕微發(fā)汗來(lái)解表。若患者咳嗽，就去掉人參和大棗，添加干姜和五味子。這些具體含義在《傷寒論》少陽(yáng)篇小柴胡湯的相關(guān)內(nèi)容中有詳細(xì)闡述。

少陽(yáng)禁汗禁吐禁下

少陽(yáng)病有三條禁忌務(wù)必詳細(xì)明了。誤用發(fā)汗之法會(huì)導(dǎo)致譫語(yǔ)；誤用吐法或下法，會(huì)引發(fā)心悸、驚恐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致使吐瀉不止，連水漿都無(wú)法入口，如此一來(lái)生命就難以維持了。

【注釋】“三禁”，說(shuō)的是少陽(yáng)病禁止使用吐法、汗法、下法。若錯(cuò)誤地使用發(fā)汗之法，就會(huì)產(chǎn)生譫語(yǔ)癥狀；若錯(cuò)誤地使用吐法或下法，就會(huì)出現(xiàn)心悸和驚恐的癥狀。在少陽(yáng)經(jīng)病中，即便出現(xiàn)心下硬滿的癥狀，也不可用下法，若強(qiáng)行下之，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹瀉不止。同樣，即便有胸中滿悶的癥狀，也不可用吐法，若強(qiáng)行吐之，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使人水漿都無(wú)法咽下，從而發(fā)展成危險(xiǎn)的病癥，危及生命。詳細(xì)內(nèi)容可見(jiàn)《傷寒論》少陽(yáng)篇。

少陽(yáng)可吐可汗可下

如果出現(xiàn)胸滿且伴有煩熱，適宜用梔子豉湯。若胸中有痞硬感且氣上沖咽喉，可用瓜蒂散來(lái)平復(fù)癥狀。當(dāng)有發(fā)熱、惡寒，四肢煩悶疼痛，輕微嘔吐，胸脅部有支撐結(jié)聚之感時(shí)，用柴胡桂枝湯可使病情安寧。若心中郁郁不舒且微微煩躁，嘔吐不止，心下部位疼痛且硬滿，需用大柴胡湯來(lái)攻下實(shí)邪。若誤用下法后，柴胡湯癥依然存在，可再次給予柴胡湯，服藥后通過(guò)振奮正氣而汗出病解。

【注釋】前文闡述了少陽(yáng)病的禁忌，是擔(dān)心用藥不當(dāng)；此處說(shuō)明可采用的治法，貴在靈活變通。胸滿且煩熱，這是太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)感受的較輕邪氣，適宜用梔子豉湯來(lái)涌吐邪氣。胸滿且感覺(jué)痞硬，氣向上沖至咽喉，使人呼吸困難，這是太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)感受的較重邪氣，適宜用瓜蒂散來(lái)催吐。發(fā)熱、惡寒，四肢煩悶疼痛，輕微嘔吐，心窩部位有支撐結(jié)聚之感，這是太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)的表證，適宜用柴胡桂枝湯，通過(guò)微微發(fā)汗來(lái)解除兩經(jīng)之邪。心中郁悶、微微煩躁，嘔吐不止，心窩部位疼痛且硬滿，這是少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)的表里兼證，適宜用大柴胡湯緩緩攻下，以解除兩經(jīng)之邪。誤用下法后沒(méi)有導(dǎo)致病情惡化，柴胡湯證仍然存在的，可再次給予柴胡湯來(lái)和解表里，若病能解除，服藥后必然會(huì)蒸蒸發(fā)熱、全身振顫而后汗出病解，這是因?yàn)橄路ê笳龤馓撊醯木壒省Ｔ敿?xì)內(nèi)容見(jiàn)《傷寒論》太陽(yáng)篇與少陽(yáng)篇。

三陽(yáng)合病并病

合病是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，而并病是指一經(jīng)之邪傳變并于另一經(jīng)。二陽(yáng)合病，即太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，會(huì)出現(xiàn)胸滿、氣喘發(fā)作，若伴有腹瀉，宜用葛根湯；若伴有嘔吐，則加半夏，用藥同理。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，若腹瀉，用黃芩湯；若兼嘔吐，再加半夏。陽(yáng)明與少陽(yáng)合病，若少陽(yáng)脈象弦象減弱，說(shuō)明胃氣尚存，病情相對(duì)順和易愈。若脈象滑數(shù)，多是宿食內(nèi)停，宜用大承氣湯攻下。三陽(yáng)合病，腹部脹滿膨大，患者口燥、身體沉重且出現(xiàn)譫語(yǔ)，想要睡覺(jué)，閉目時(shí)全身汗出如蒸籠，甚至遺尿、面部垢膩，此時(shí)宜用白虎加人參湯。若脈象浮大且有汗，應(yīng)禁用汗法、下法，遵循此原則應(yīng)對(duì)。二陽(yáng)并病，若發(fā)汗不透徹，出現(xiàn)面部發(fā)紅、郁熱不適，宜用大青龍湯。若表證已解，出現(xiàn)潮熱，手足出汗，大便困難、譫語(yǔ)，宜用大承氣湯攻下。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，會(huì)有頭項(xiàng)疼痛、頭目眩暈昏冒，心下部位痞硬，如同結(jié)胸之狀，此時(shí)禁用汗法、吐法、下法，只適宜針刺治療。若出現(xiàn)譫語(yǔ)、驚恐、不能進(jìn)食、腹瀉頻繁，病情多兇險(xiǎn)。

【注釋】某一經(jīng)的病癥尚未結(jié)束，又傳至另一經(jīng)，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，且病邪沒(méi)有歸并到某一經(jīng)的情況，稱(chēng)為合病。兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，之后病邪歸并到某一經(jīng)獨(dú)自發(fā)病，稱(chēng)為并病?！岸?yáng)”指的是太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)。太陽(yáng)經(jīng)病癥表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗；陽(yáng)明經(jīng)病癥表現(xiàn)為肌熱、惡熱、心煩、失眠，兩經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，就是二陽(yáng)合病?！皾M喘”，是說(shuō)二陽(yáng)合病時(shí)，本應(yīng)出現(xiàn)腹瀉卻沒(méi)有腹瀉，反而增加了胸滿氣喘的癥狀，此時(shí)適宜用麻黃湯來(lái)發(fā)汗解表?！白岳?，指的是二陽(yáng)合病應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的腹瀉癥狀，適宜用葛根湯?！皣I半”，意思是二陽(yáng)合病時(shí)，不出現(xiàn)腹瀉而只增加嘔吐癥狀，適宜用葛根湯加半夏。“同”，是指這兩種病癥都使用葛根湯這一張方劑?！疤佟敝傅氖翘?yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)合病。太陽(yáng)經(jīng)有頭痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗的癥狀；少陽(yáng)經(jīng)有寒熱往來(lái)、口苦、耳聾、目眩、胸脅疼痛的癥狀，兩經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)，就是太少合病。“利芩”，是說(shuō)太陽(yáng)、少陽(yáng)合病時(shí)，出現(xiàn)自行腹瀉的癥狀，適宜用黃芩湯?！皣I加半”，是指太陽(yáng)、少陽(yáng)合病時(shí)，不腹瀉只增加嘔吐癥狀，適宜用黃芩湯加半夏。如果沒(méi)有嘔吐和腹瀉，卻出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)的病癥，這不屬于合病，適宜用柴胡桂枝湯來(lái)同時(shí)解除兩經(jīng)之邪。

“明少”指的是陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)兩經(jīng)病癥同時(shí)出現(xiàn)并伴有腹瀉的合病?！跋邑?fù)”，弦脈是少陽(yáng)經(jīng)屬木的脈象，木氣過(guò)盛則會(huì)克制土氣，土氣被克則預(yù)后不良，甚至死亡?！绊橀L(zhǎng)生”，長(zhǎng)脈是陽(yáng)明經(jīng)屬土的脈象，土氣旺盛則木氣不能為害，病情相對(duì)順和，預(yù)后良好?！盎瑪?shù)”，是說(shuō)陽(yáng)明、少陽(yáng)合病，腹瀉物粘膩穢臭，脈象必然滑數(shù)，這是宿食內(nèi)停的表現(xiàn)，適宜用大承氣湯；若嘔吐物為酸苦之物，適宜用大柴胡湯?！叭?yáng)”指的是太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)合病。“腹膨膨”指的是腹部脹滿?！翱谠铩敝傅氖强谥懈稍铩！吧碇亍敝傅氖巧眢w沉重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。“譫語(yǔ)”指的是胡言亂語(yǔ)?！坝摺敝傅氖鞘人?。“合目汗蒸蒸”指的是閉上眼睛后，身體像蒸籠一樣出汗?！斑z尿”指的是不自覺(jué)地排尿?！懊婀浮敝傅氖敲娌亢孟裼杏凸敢粯印＿@些都是三陽(yáng)熱盛，津液枯竭的癥狀。如果脈象浮，禁止使用汗法；脈象大，也不可使用下法。只適宜用白虎加人參湯，以益氣生津清熱。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)發(fā)汗、攻下治療，津液尚未損傷，三陽(yáng)合病的輕癥，只適宜用柴葛解肌湯，以清解三陽(yáng)之邪?！岸?yáng)”指的是太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)并病?！昂共粡亍保钦f(shuō)病邪在太陽(yáng)經(jīng)時(shí)，發(fā)汗不透徹，又傳至陽(yáng)明經(jīng)。“面赤”，指的是病邪仍然郁積在太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)的肌表，還沒(méi)有歸并到陽(yáng)明腑，適宜用大青龍湯來(lái)解除兩經(jīng)的熱邪?！氨砹T”，指的是太陽(yáng)經(jīng)的癥狀已經(jīng)消失?！俺睙?，手足汗，大便難，譫語(yǔ)”，說(shuō)明病邪已經(jīng)歸并到陽(yáng)明腑，適宜用大承氣湯，以攻下陽(yáng)明的實(shí)熱?！疤佟敝傅氖翘?yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)并病?！邦^頸強(qiáng)痛，目?；杳?，心下痞硬，如結(jié)胸癥”，說(shuō)的是太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)兩經(jīng)的病癥還沒(méi)有歸并，病邪的態(tài)勢(shì)尚未確定，此時(shí)禁止使用汗法和下法，只適宜針刺大椎、肝俞、肺俞穴位，以瀉其熱。如果錯(cuò)誤地使用發(fā)汗法，必然會(huì)出現(xiàn)譫語(yǔ)。如果錯(cuò)誤地使用吐法或下法，必然會(huì)出現(xiàn)心煩、驚恐，水漿不能入口，腹瀉不止等情況。出現(xiàn)這些嚴(yán)重的癥狀，生命大多危險(xiǎn)。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)《傷寒論》合病并病篇。