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傷寒心法要訣1－9（第1頁）

發(fā)黃

濕熱導致的發(fā)黃，可見頭部出汗，小便不利，口渴，病屬陽明經。平素體內有寒濕之邪，發(fā)汗之后，黃疸從陰轉化，病在太陰經。陽黃顏色鮮明，陰黃顏色晦暗。太陽經蓄血也會引發(fā)黃疸，常與發(fā)狂癥狀并見。表實證用麻黃連翹赤小豆湯，里實證用茵陳蒿湯清熱。陰黃用茵陳四逆湯主治，若大便溏薄、小便秘結的發(fā)黃，用茵陳五苓散?？诖街車谇页隼浜故撬腊Y，身體像被煙熏一樣是陽氣衰竭的征象。

【注釋】陽明經病癥正常情況下應該全身出汗，這稱為熱邪透散。如今只是頭部出汗，身體其他部位無汗，這表明熱邪無法透散。口渴且飲水較多，小便又不通暢，這是水液停聚體內。熱邪與濕邪相互瘀滯，從脾土之象變化，向外侵及肌肉，這就稱為濕熱發(fā)黃。或者有的人平素體內就有寒濕之邪，被體表邪氣遏制郁積，或者已經出現黃疸，又經過發(fā)汗治療，病邪傳入太陰經，從陰寒方面轉化，這稱為濕寒發(fā)黃。陽明經屬陽，所以陽黃的顏色明亮；太陰經屬陰，所以陰黃的顏色晦暗。太陽經蓄血也會出現發(fā)黃癥狀，大多會與發(fā)狂的病癥同時出現，治療時應當按照蓄血的方法來處理。表實證沒有出汗且發(fā)黃的，適宜用麻黃連翹赤小豆湯發(fā)汗解表。里實證大便不通暢的，適宜用茵陳蒿湯攻下里實。既沒有表證也沒有里證，熱邪較盛的，適宜用梔子柏皮湯清熱。陰證發(fā)黃的，適宜用茵陳四逆湯溫陽散寒。如果出現大便溏薄，小便秘結，同時發(fā)黃的，適宜用茵陳五苓散通利小便?？诖街車伾l(fā)黑，并且出冷汗的，這是陰黃的死癥。柔汗，指的就是冷汗。身體皮膚枯燥，顏色像被煙熏過一樣的，這是陽黃的死癥，表明陽氣已經衰竭。

疹斑

傷寒出現疹、斑，是因為發(fā)汗、攻下的治療方式不當，致使外邪郁閉，內熱向外泛發(fā)而形成。而時氣傳染引發(fā)的疹、斑，感染后隨即出現，這是因為疫病致病猛烈且迅速。邪氣發(fā)于衛(wèi)分就形成痧，發(fā)于營分則出現疹或斑。痧色白，像皮膚上的粟粒；疹色紅，如皮膚表面的小顆粒；斑色紅，形如豆粒，嚴重時成片相連。斑疹顏色紅的病情較輕，赤的較重，黑的多為死癥。顏色淡紅、稀疏暗淡的，屬于陰寒之證。斑疹未透時，用升麻消毒湯治療；熱邪強盛的，用三黃石膏湯煎服。斑疹已透，用青黛消斑飲。痧疹的雙解治療方法與前面相同。

【注釋】傷寒病出現發(fā)斑、出疹、出痧的癥狀，都是由于發(fā)汗、攻下的治療措施不恰當，使得外在的邪氣郁閉在體內，體內的熱邪向外泛發(fā)從而形成這些癥狀。唯有因時氣傳染導致的情況，一旦感染就會立刻出現這些癥狀，這也是因為疫病這種病致病特點是猛烈而且迅速。邪氣如果發(fā)于衛(wèi)分，就會形成痧。由于衛(wèi)氣主管人體之氣，所以痧的顏色呈白色，形狀就像皮膚上的粟粒一樣。邪氣發(fā)于營分，就會形成疹或者斑。因為營分主管人體之血，所以顏色發(fā)紅，顏色較淺、位置較淺的是疹，顏色較深、位置較深的是斑。斑的形狀如同豆粒，嚴重的時候會成片連接在一起。斑疹的顏色，如果是紅色，病情相對較輕；如果是赤色，病情就比較嚴重；如果是黑色，大多是死癥。這是通過熱邪的深淺程度來判斷生死預后。如果斑疹的顏色淡紅，而且分布稀疏、色澤暗淡，這都是因為邪氣原本在三陽經，已經形成斑疹后邪氣入里，邪氣從陰寒方面轉化，或者是過量服用寒涼藥物所導致的，這就是陰斑、陰痧、陰疹，治療時應當按照陰寒病癥的治療方法來處理。斑疹剛剛出現且沒有透發(fā)完全，如果體表熱邪較輕，適宜用升麻葛根湯，配合消毒犀角飲來治療。如果體表熱邪較重，適宜用三黃石膏湯來透發(fā)邪氣。斑疹已經透發(fā)，就用青黛消斑飲，根據具體癥狀加減藥物來清熱。痧疹剛剛開始發(fā)作，表里之氣不通暢，先用雙解散來疏通表里，其余的治療方法和前面治療斑疹的方法一樣就可以了。

衄血

陽明經出現鼻出血，是熱邪在里；太陽經鼻出血，是熱邪瘀阻在經脈。太陽經病若失于發(fā)汗，會有頭痛、目瞑的先兆；陽明經病若失于攻下，會有只想漱口卻不想咽水的表現。鼻出血后，若身體涼爽，可知病情趨向緩解；若未緩解，可用升麻犀角湯清熱。還未鼻出血時，表實癥用麻黃湯發(fā)汗，里有熱邪用犀角芩連湯清熱。

【注釋】陽明經出現鼻出血的癥狀，是因為熱邪郁積在里。太陽經出現鼻出血，則是熱邪瘀阻在經脈之中。對于太陽經病癥，如果沒有及時通過發(fā)汗解表，就會出現頭痛、目瞑（眼睛視物不清、昏花）等先兆癥狀。而陽明經病證，如果沒有及時攻下里實熱邪，就會出現只想用水漱口但不想咽下的癥狀表現。鼻出血之后，如果身體變得涼爽，脈象平和，這表明病情趨向緩解，熱邪隨著鼻出血而有所外泄。但如果鼻出血后病情仍然沒有緩解，就說明鼻血沒有出盡，熱邪仍然留滯在營分。在還沒有出現鼻出血的時候，如果是無汗且體表有熱的情況，適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯來清解邪熱；對于將要出現鼻出血但還未出血的患者，如果是表實證，適宜用麻黃湯發(fā)汗解表；如果是里有熱邪，適宜用犀角地黃湯加黃芩、黃連來清熱。若患者同時有表實和里熱的癥狀，那就應當將麻黃湯和犀角地黃湯合方使用，以達到解表清里的目的。

吐血

傷寒病出現吐血癥狀，大多是由于治療不當，如該發(fā)汗或攻下時而未進行，導致火氣上逆。少陰經受邪時，會出現下厥上竭的情況。三陽經熱邪旺盛，適宜采用清解之法；若瘀血阻滯，胸部滿悶疼痛，應當用攻下之法。突然吐出腐臭之血，是內臟潰爛的表現，多為死癥；吐血過多導致血脫，面色無紅潤之色。治療時，可選用犀角地黃湯或桃仁承氣湯，針對血脫癥狀，輕者用圣愈湯，重者用人參養(yǎng)榮湯。

【注釋】傷寒病出現吐血，都是因為沒有及時發(fā)汗、攻下，致使邪熱熾盛，邪熱迫使血液沸騰上涌，從而出現吐血癥狀。如果血液從口鼻、耳目等部位流出，并且小便困難，這是因為強行發(fā)汗治療少陰經病，導致陽氣下虛而陰血上竭，這種情況比較難治。三陽經熱邪旺盛引發(fā)的吐血，適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯治療，如果熱邪過于強盛，可加黃芩、黃連以清熱解邪。如果是瘀血阻滯，就會出現胸部滿悶或者疼痛的癥狀，此時應當用桃仁承氣湯合犀角地黃湯來攻下瘀血。要是突然吐出腐臭的血液，這被稱為“內潰”，出現內潰的情況大多會死亡。如果吐血過多，導致面部和口唇都沒有紅潤的顏色，這被稱為“血脫”。對于血脫的救治，癥狀較輕的，用圣愈湯；癥狀較重的，則用人參養(yǎng)榮湯。

大小便膿血

熱邪蘊結在膀胱，會出現小便帶血的癥狀，此時用八正散、導赤散來通利清熱效果較好。熱邪瘀滯，出現里急后重并下膿血的情況，可選用黃連阿膠湯、白頭翁湯或桃花湯。

【注釋】陽經的熱邪，向下流注到膀胱，損傷膀胱的營分。如果熱邪較輕而血量較多，就會形成瘀血蓄積；若熱邪較盛而血量較少，熱邪會逼迫血液運行，血液無法蓄積，從而從下竅排出，所以出現尿血癥狀，這種情況適合用八正散、導赤散來通利小便并清除熱邪。陰經的熱邪，轉而逼迫陽明經，損傷陽明經的營分。若形成瘀血就會蓄積，患者可能出現健忘、如同發(fā)狂的癥狀。若血液沒有蓄積則會出現便血，熱邪腐蝕則會出現便膿。便膿是因為熱邪郁積，里急后重就是必然的癥狀。病情較輕的，適宜用黃連阿膠湯；病情較重的，用白頭翁湯來清熱；如果出現滑脫不禁的情況，用桃花湯來固澀收斂就可以了。

頤毒

傷寒引發(fā)的發(fā)頤，表現為耳下腫脹，這是由于發(fā)汗、攻下不當，導致毒邪滋生。若腫脹高突、皮膚焮紅疼痛，屬于病情順遂之象；反之，若出現神昏等癥狀，則生命垂危。毒邪潛伏尚未發(fā)作時，脈象也會隱匿不顯，還會有冷汗淋漓、四肢冰冷的表現，同時伴有煩渴、大便不通、指甲發(fā)紫等癥狀，看似類似三陰病，但仔細辨別還是有輕微差異。

【注釋】傷寒所導致的發(fā)頤病癥，都是因為發(fā)汗、攻下的治療方法不恰當，使得毒熱夾雜著少陽經的相火向上攻沖而形成。如果患者平素陽氣較為充盛，那么就會出現腫脹高突、皮膚焮紅疼痛的癥狀，這種情況容易化膿，所以屬于病情發(fā)展較為順遂的表現，適宜用連翹敗毒散來疏散毒邪。倘若患者平素陽氣虛弱，或者服用了過多的寒涼藥物，遏制郁閉了毒熱，使其潛伏在體內，毒熱向內攻沖導致神昏，外在表現為毒邪散漫腫脹，皮膚顏色沒有變化，不疼痛但感覺木硬，這種情況往往生命危險。在毒邪潛伏還沒有發(fā)作之前，常常會出現類似三陰病陽氣衰亡的癥狀，脈象隱匿難以察覺，冷汗不斷地滲出，四肢冰冷如同冰塊。但是，這類病癥與真正三陰病有所不同，患者身體輕便，眼睛視物清晰，伴有煩渴、大便不通，指甲呈現紅紫之色，這些是毒邪即將發(fā)作的初始表現，臨床治療時不可忽視。

狐惑

古代稱作“狐惑”，如今多叫“疳”?！昂钡陌Y狀是侵蝕肛門和陰部，“惑”的癥狀是侵蝕口唇和咽喉。這種病多在傷寒病后，因余毒未清而發(fā)，在斑疹病后，或患癖疾、下痢之后也會出現類似情況?；颊呙嫔?、眼眥顏色呈現赤、白、黑等不同變化，眼睛難以閉合且嗜睡，伴有潮熱、聲音嘶啞，身體有腐穢氣味。如果患者胃氣強盛能正常進食，且能承受藥力較強的藥物，或者病情發(fā)展緩慢，那么經過治療大多能夠痊愈。

【注釋】“狐惑”，是牙疳、下疳等瘡瘍病癥在古代的名稱，到了近代，通常只用“疳”來稱呼。下疳就相當于古代所說的“狐”，會侵蝕、潰爛肛門和陰部；牙疳相當于“惑”，會侵蝕咽喉、腐蝕牙齦，甚至導致牙齒脫落、腮部穿孔、口唇破損。致病原因是傷寒病之后，殘余的毒邪與濕邪相互勾結為害。或者在斑疹病之后，又或者在患有癖疾、出現下利病癥之后，也會產生同樣的病患。這種病癥的表現為，患者面色以及眼睛內外眥的顏色，有時發(fā)紅，有時發(fā)白，有時發(fā)黑，顏色常常變化不定。患者喜歡睡覺，但眼睛卻難以完全閉合，還伴有潮熱、聲音嘶啞的癥狀，身體上出現腐爛的部位，散發(fā)出的穢氣熏人。如果患者胃氣健壯，能夠正常進食，并且可以承受藥力峻猛的藥物，或者病情發(fā)展較為緩慢，那么經過治療，大多數患者能夠痊愈。

白合

百合病是傷寒病過了常規(guī)病程，病情遷延不愈，病邪累及全身百脈，合而為一種病癥。患者似寒又似熱，服用各種藥物都不見效。飲食、起居都恍恍惚惚，就像有神鬼附身一樣。若脈象數，排尿時就頭痛，需六十日才能痊愈；排尿時頭不痛，只是感覺怕冷、有輕微惡風的，四十日可愈；排尿時暢快，但只覺得頭暈的，二十日病可安寧。

【注釋】所謂百合病，是指傷寒病過了正常的發(fā)病期限，病情仍然遷延不愈，病邪并非局限于某一經絡，而是影響全身百脈，使眾多癥狀合為一體的一種病癥?；颊弑憩F出的癥狀很奇特，看似有寒象，又好像有熱象，但使用各種藥物治療都沒有效果。在日常生活方面，患者想喝水卻喝不下去，想吃東西又吃不下，想躺下休息卻難以入眠，想行走卻又沒有力氣行動，整個人精神恍惚，仿佛有神鬼附著在身體上，自己都不知道該如何是好。如果患者脈象數，在排尿的時候就會出現頭痛癥狀，這種情況大約需要六十日才能痊愈。要是排尿的時候頭部不痛，只是感覺身上一陣陣地怕冷，輕微惡風，這樣的情況大約四十日就能痊愈。還有一種情況，排尿的時候感覺暢快，但只是頭部眩暈，這類情況大約二十日病情就會趨于安寧。所以說，根據不同癥狀，大概在六十日、四十日、二十日病能好轉。