黑巖小說(shuō)

辮陽(yáng)明病脈癥并治全篇1－2（第2頁(yè)）

【集注】喻昌說(shuō)：陽(yáng)微，是中風(fēng)的脈象，即陽(yáng)脈微弱且緩；陽(yáng)實(shí)，是傷寒的脈象，即陽(yáng)脈緊實(shí)。陽(yáng)絕，就是亡失津液的另一種說(shuō)法。仲景每每把亡失津液的情況，都稱(chēng)為無(wú)陽(yáng)。研讀本文“陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因鞕”，意思非常明確。傷寒發(fā)太陽(yáng)膀胱經(jīng)的汗，就應(yīng)當(dāng)顧慮陽(yáng)氣，因?yàn)榘螂字魉練饣?；發(fā)陽(yáng)明胃經(jīng)的汗，就應(yīng)當(dāng)顧慮陰津，因?yàn)槲钢胁赜薪蛞?。所以?yáng)明病多有熱越的證候，說(shuō)的是胃中津液，隨著熱邪全部向外發(fā)散，汗出不止。既然這樣，那么陽(yáng)明病，無(wú)論是中風(fēng)還是傷寒，脈象微弱或脈象充實(shí)有力，汗出少則邪氣將要自行解除，汗出多則陰津容易枯竭。

陽(yáng)明病通常多汗，反而無(wú)汗，患者感覺(jué)身上好像有蟲(chóng)子在皮下爬行一樣，這是因?yàn)檎龤忾L(zhǎng)期虛弱的緣故。

【注釋】陽(yáng)明病按常理應(yīng)當(dāng)多汗，現(xiàn)在反而無(wú)汗，身體有像蟲(chóng)子在皮膚中爬行的感覺(jué)，這是因?yàn)榛颊呶笟忾L(zhǎng)期虛弱，邪氣郁滯在太陽(yáng)經(jīng)表，陽(yáng)明經(jīng)的肌腠無(wú)法宣發(fā)而作出汗反應(yīng)。適宜用小劑量的葛根湯微微發(fā)汗，調(diào)和肌表，疾病自然能夠痊愈。

【集注】汪琥說(shuō)：按照這條論述，仲景沒(méi)有給出治法。

常器之說(shuō)：可以用桂枝加黃芪湯。

郭雍說(shuō)：適宜用桂枝麻黃各半湯。但要知道以上兩方，都是治療太陽(yáng)經(jīng)的方劑，現(xiàn)在是陽(yáng)明無(wú)汗的證候，仍然適宜用葛根湯主治。

魏荔彤說(shuō)：陽(yáng)明病按理應(yīng)該多汗，現(xiàn)在反而無(wú)汗，只見(jiàn)到身體有像蟲(chóng)子在皮膚中爬行的感覺(jué)，這是邪熱想要出于表而作汗，但正氣衰弱不能使邪熱透達(dá)于外。

陽(yáng)明病，起初想要進(jìn)食，小便反而不利，大便正常，患者關(guān)節(jié)疼痛，有輕微發(fā)熱的樣子，忽然間發(fā)狂，繼而連續(xù)出汗后病就解除了，這是因?yàn)樗疂裰畾鈹巢贿^(guò)水谷之氣，二者與汗一起排出，此時(shí)脈象緊則疾病會(huì)痊愈。

【注釋】陽(yáng)明病，起初想要進(jìn)食，可知病是從中風(fēng)的熱邪傳來(lái)。陽(yáng)明經(jīng)受邪，應(yīng)當(dāng)小便頻數(shù)，大便干結(jié)，現(xiàn)在小便反而不利，大便正常，可知津液沒(méi)有受損，胃氣自行調(diào)和，沒(méi)有形成里實(shí)之證。既然沒(méi)有形成里實(shí)，那么在經(jīng)的邪氣本來(lái)就輕，疾病可以自愈。如果患者關(guān)節(jié)疼痛，有輕微發(fā)熱的樣子，這是太陽(yáng)經(jīng)表癥還沒(méi)有解除?！把佟笔呛鋈坏囊馑肌：鋈话l(fā)狂，連續(xù)出汗后病就解除，這是因?yàn)閺奶?yáng)經(jīng)傳來(lái)的邪氣本來(lái)就輕，陽(yáng)明所受的邪氣自然也淺，津液沒(méi)有受損，胃氣自行調(diào)和，病邪仍然應(yīng)當(dāng)還于表而解除。然而一定要等到發(fā)狂后病才解除，這是因?yàn)槲钢械乃疂裰畾鈹巢贿^(guò)起初想要進(jìn)食所攝入的水谷之氣，水谷之氣助長(zhǎng)陽(yáng)氣而化為熱，水濕之氣敵不過(guò)熱，與熱相搏釀汗，共同排出，所以會(huì)發(fā)狂而病解。凡是將要出汗而病解的，脈象必定先出現(xiàn)浮象，現(xiàn)在說(shuō)脈象緊則疾病會(huì)痊愈，這也是邪還于表，疾病將要解除時(shí)應(yīng)該出現(xiàn)的脈象。

患傷寒，出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)汗、嘔吐且不能進(jìn)食，卻反而連續(xù)不斷出汗的，這表明病邪已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

【注釋】傷寒出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)汗、嘔吐且不能進(jìn)食，這是太陽(yáng)經(jīng)的邪氣將要傳變的表現(xiàn)。如果仍然無(wú)汗，說(shuō)明太陽(yáng)陽(yáng)明的表證還存在，此時(shí)可以發(fā)汗解表?，F(xiàn)在卻反而連續(xù)不斷出汗，這表明邪氣已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑，此時(shí)應(yīng)該用攻下之法，而不能再發(fā)汗。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：傷寒發(fā)熱、無(wú)汗、嘔吐且不能進(jìn)食，這是太陽(yáng)經(jīng)受病。如果反而連續(xù)不斷出汗，這是太陽(yáng)經(jīng)的邪氣轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。所以經(jīng)典中說(shuō)：陽(yáng)明病通常多汗。

方有執(zhí)說(shuō)：嘔吐且不能進(jìn)食，是熱邪進(jìn)入胃腑。反而出汗，是因?yàn)榧∪馐軣?，皮膚腠理反而開(kāi)張。

程應(yīng)旄說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)的本證仍然存在，卻反而連續(xù)不斷出汗，雖然表證沒(méi)有解除，但已經(jīng)是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了。“濈濈”是連綿不斷的意思，也就是俗語(yǔ)所說(shuō)的汗出了一身又一身。

傷寒，脈象浮，發(fā)熱無(wú)汗，表證沒(méi)有解除，不可以用白虎湯；如果口渴想要飲水，且沒(méi)有表證的，用白虎加人參湯主治。

【注釋】傷寒之邪傳入陽(yáng)明，脈象浮，發(fā)熱無(wú)汗，表癥沒(méi)有解除，此時(shí)即便有燥熱口渴的癥狀，也是大青龍湯的適應(yīng)證，不可以用白虎湯。即便出現(xiàn)陽(yáng)明病口渴想要飲水的熱癥，應(yīng)該用白虎湯治療的，也一定要仔細(xì)審察沒(méi)有太陽(yáng)表證，才可以使用。方中加人參，是因?yàn)槊}象浮而不滑，并非邪氣有余，而且想要在大力清熱的同時(shí)，快速生成津液。

【集注】鄭重光說(shuō)：這是闡明使用白虎湯的方法。因?yàn)榘谆荒芮鍩岫荒芙獗?，如果稍微帶有外感，有不汗出、惡寒、身體疼痛、頭痛等表癥，一定要謹(jǐn)慎，不可使用。

白虎加人參湯方

在白虎湯方中加入人參三兩，其余依照白虎湯方的用法。