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辮陽明病脈癥并治全篇2－3（第1頁）

陽明病，反而沒有出汗，且小便通利，患病二三天時出現(xiàn)嘔吐、咳嗽，手足厥冷的，必然會頭痛難忍；如果不咳嗽、不嘔吐，手足也不厥冷，那么就不會頭痛。

【注釋】陽明病，按照常理應(yīng)該多汗，現(xiàn)在反而無汗且小便通利，這是寒邪向內(nèi)侵襲的表現(xiàn)。到了二三天，出現(xiàn)嘔吐、咳嗽，這是寒邪向上逆行；手足厥冷，是寒邪在四肢顯現(xiàn)；寒邪之氣向上逆行，就會咳嗽且頭痛難忍。如果不咳嗽、不嘔吐、手足不厥冷，那么就不會頭痛。在這個病癥中，頭痛是標(biāo)證，咳嗽、嘔吐、手足厥冷才是本證。

【集注】程知說：無汗、小便通利、嘔吐、咳嗽、四肢厥冷、頭痛，為什么不認為是太陽病呢？因為剛開始沒有頭痛等表癥，這里的頭痛是二三天后因嘔吐、咳嗽、厥冷所導(dǎo)致的，并非因為頭痛而引發(fā)嘔吐、咳嗽、厥冷。嘔吐、咳嗽這兩個癥狀，太陽病和少陽病都可能出現(xiàn)。如果表證未解，就屬于太陽??；如果有寒熱往來的癥狀，就叫做少陽病。厥冷，厥陰病會出現(xiàn)，但不會有嘔吐和咳嗽。

張璐說：陽明病無汗，伴有嘔吐、咳嗽、手足厥冷，這是因為營衛(wèi)都受到損傷，邪氣入里較深。然而小便通利，說明邪氣不在體內(nèi)而在體表，不在下焦而在上焦，所以知道必然頭痛難忍，此時仍適宜用小青龍湯主治。如果不嘔吐、不咳嗽、不厥冷且小便通利，邪氣必然順著水道排出，怎么會有上攻巔頂?shù)牡览砟兀?/p>

林瀾說：必須知道陽明病也會有手足厥冷的癥狀，這是因為胃主四肢，中焦虛寒、陽氣不足所導(dǎo)致的。但頭痛劇烈且咳嗽，自然與陰寒證單純的厥冷不同。這一類的幾條條文是最難理解的。

吳人駒說：嘔吐、咳嗽、手足厥冷、頭痛，都是因為反而無汗的緣故。

陽明病，只是頭目眩暈，不惡寒，所以能夠進食，并且咳嗽，患者咽喉必然疼痛，如果不咳嗽，咽喉就不會疼痛。

【注釋】陽明病，應(yīng)當(dāng)惡熱不惡寒，如果是從傷寒傳變而來，就不能進食，現(xiàn)在是從中風(fēng)傳變而來，所以能夠進食。傷寒挾帶寒邪，就會有頭痛的癥狀，現(xiàn)在中風(fēng)挾帶風(fēng)邪，所以會有頭目眩暈的癥狀，這是符合常理的。寒邪屬陰，如果兼有水飲就會咳嗽并嘔吐，現(xiàn)在不嘔吐但咽喉疼痛，是因為風(fēng)屬陽邪，風(fēng)病往往兼夾火熱，所以咳嗽且咽喉疼痛，這是同類相從的道理。

【集注】方有執(zhí)說：頭目眩暈，是風(fēng)邪旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致眼睛昏花，因為中風(fēng)所以不惡寒且能進食?？人裕菤饽娴谋憩F(xiàn)。咽門是胃的系帶，胃熱且氣逆上攻咽喉，就會咳嗽且咽喉受傷。

程知說：陰邪向下走，所以無汗且小便通利；陽邪向上行，所以不惡寒且頭目眩暈。寒邪致病會嘔吐不能進食，風(fēng)邪致病則能進食；寒邪會導(dǎo)致頭痛，風(fēng)邪會導(dǎo)致咽喉疼痛，這就是風(fēng)寒入胃的區(qū)別。

程應(yīng)旄說：陽明病以下行為順，氣逆則向上行，所以中寒會有頭痛癥狀，中風(fēng)會有頭目眩暈癥狀。從不惡寒且能進食，可以知道是郁熱在里。寒邪上攻，會導(dǎo)致咳嗽，這種咳嗽兼嘔吐，所以不能進食且手足厥冷；熱邪上攻，也會導(dǎo)致咳嗽，但這種咳嗽不嘔吐，所以能進食且咽喉疼痛，因為胃氣向上與肺相通，而咽喉是胃腑的門戶。咽喉疼痛一般只有少陰病會出現(xiàn)，現(xiàn)在是因為咳嗽損傷導(dǎo)致疼痛，如果不咳嗽咽喉就不痛，況且還有頭目眩暈、不惡寒的癥狀，更可以辨別這是陽明經(jīng)的郁熱。

病人本身胃中有寒，又再次發(fā)汗，會使胃中寒冷，必然會嘔吐蛔蟲。

【注釋】病人有寒，指的是胃中有寒。復(fù)發(fā)汗，是說發(fā)汗之后又再次發(fā)汗。胃寒又發(fā)汗，陽氣會更加微弱，胃中寒冷加劇，蛔蟲無法安于胃中，所以必然會嘔吐蛔蟲，適宜用理中湯送服烏梅丸。

【集注】程應(yīng)旄說：汗由水谷精微所化生，是胃中陽氣所釀。胃中有寒又再次發(fā)汗，可知胃陽在內(nèi)已經(jīng)無法恢復(fù)，蛔蟲怎么能安于胃中呢？

發(fā)汗之后，水和藥都不能入口，這是治療失誤導(dǎo)致的逆癥，如果再發(fā)汗，必然會嘔吐不止。

【按語】“必吐下不止”中的“下”字，應(yīng)當(dāng)是衍文（多余的字）。

【注釋】這一條承接上條，說明錯誤的治療一誤再誤，必然會導(dǎo)致病情惡化成為逆癥。胃中虛寒，本就是因為誤汗所致，水和藥不能入口，一入口就嘔吐，這就是逆癥。如果再發(fā)汗，那么胃氣上逆會更加嚴(yán)重，胃不能正常容納，不但水和藥入口時會嘔吐，而且會無時無刻不嘔吐。

【集注】成無己說：發(fā)汗之后，水和藥不能入口，這就是嘔吐的逆癥。發(fā)汗導(dǎo)致陽氣損耗，胃中虛冷；如果再發(fā)汗，就會進一步損傷陽氣，胃氣極度虛弱，所以嘔吐不止。

程應(yīng)旄說：發(fā)汗后出現(xiàn)這種情況，是因為在發(fā)汗之前，這個人就已經(jīng)是中焦虛寒，所以一次失誤就不能再承受第二次失誤。

脈象浮而遲緩，表現(xiàn)為體表有熱，內(nèi)里有寒，出現(xiàn)腹瀉，糞便中夾雜未消化的食物，這種情況用四逆湯主治。

【注釋】患陽明病，脈象浮而遲緩，浮脈主表熱，遲脈主里寒。如今患者出現(xiàn)腹瀉，糞便中夾雜未消化的食物，這表明里寒極為嚴(yán)重，按照治法應(yīng)當(dāng)溫里散寒，適宜用四逆湯主治。

【集注】汪琥說：陽明經(jīng)的病癥，脈象應(yīng)當(dāng)是長脈，現(xiàn)在脈象僅浮，這是表熱凝結(jié)的表現(xiàn)。陽明腑的病癥，脈象應(yīng)當(dāng)是數(shù)脈，現(xiàn)在脈象過于遲緩，這表明里寒非常嚴(yán)重，所以出現(xiàn)腹瀉且糞便中有未消化的食物。所瀉下的谷物，顏色不變、氣味不臭，也就是完谷不化，這說明里寒已經(jīng)到了極點，所以用四逆湯治療。

陽明病，將要解除的時段，是從申時（下午3

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5點）到戌時（下午7

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9點）之間。

【注釋】凡是陽明病，無論病在經(jīng)還是在腑，必然會在陽明經(jīng)氣旺盛的時候解除。申時、酉時、戌時，是陽明經(jīng)氣旺盛的時段。當(dāng)經(jīng)氣旺盛時，邪氣自然會消退，所以病癥會解除。

【集注】張志聰說：經(jīng)典中記載：太陽西下時陽氣衰退，這是陽明經(jīng)所主的時段。從申時到戌時，是陽明經(jīng)主氣的時間，表里的邪氣想要外出，必然會隨著經(jīng)氣旺盛的時段而解除。