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辮厥陰病脈癥并治全篇1－3（第2頁）

【集注】喻昌說：這與太陽經的結胸完全不同，其脈象突然緊勁，邪氣也必然是突然結聚，所以用瓜蒂散使邪氣向上涌吐而出，這樣陽邪仍從陽經解除。

程應旄說：手足厥冷，是邪氣內阻，脈象突然緊勁，緊而不持久，在往來搏動中忽然出現一次。

傷寒脈象滑利且伴有手足厥冷，這是里有熱，用白虎湯治療。

【注釋】傷寒脈象微細，身體無熱，小便清白且手足厥冷，這是虛寒性的厥冷，應當用溫法。脈象突然緊勁，身體無熱，胸滿煩悶且手足厥冷，這是寒實性的厥冷，應當催吐。脈象堅實，大小便不通，腹部脹滿堅硬疼痛且手足厥冷，這是熱實性的厥冷，應當攻下。如今脈象滑利且手足厥冷，滑是陽脈，可知里有熱，這是熱厥。然而體內沒有腹?jié)M疼痛、不大便的癥狀，說明雖然有熱但里還未結實，不可攻下而可清熱，所以用白虎湯治療。

【集注】程應旄說：脈象滑利且手足厥冷，是陽熱實證格拒陰氣導致的厥冷，白虎湯寒涼能清里熱，辛味可解表。所以應當舍棄癥狀而依據脈象用藥。

林瀾說：熱厥也有不同情況，比如傳經之邪入腑，大便秘結不通，燥屎在內，非得攻下不可的，這是用承氣湯治療的證候。如果火極似水，里有大熱，但大便不閉結，沒有燥屎可下，脈象滑說明里熱已深，手足厥冷說明邪氣內陷已極，不用白虎湯清滌這極盛的熱邪，那亢盛的陽氣怎么能清除呢！

吳人駒說：厥冷是因為陽氣不能順利交接，脈象應當呈現陰象。脈象滑是氣有余，這是陽熱盛于內，格拒陰氣于外，體內是實熱，體表是假寒，用白虎湯清解實熱，厥冷自然就會解除。辨別方法是，體表冷得一定不厲害，輕觸感覺冷，按到肌骨之下，反而感覺熱。

傷寒脈象急促，手足厥冷，可以用艾灸治療。

【注釋】傷寒陰證見到陽脈，雖然病情困重但并無大礙，不妨等待觀察。如今傷寒脈象急促，手足厥冷，卻說可以艾灸，這是因為想要用溫法，卻因有陽脈而有所疑慮；想要用清法，又因有陰厥的癥狀而有所妨礙。癥狀和脈象沒有明確的寒熱依據，假如因為脈象急促這一陽脈而用清法，唯恐誤判脈象；假如因為手足厥冷這一陰證而用溫法，又唯恐誤判癥狀。所以采用艾灸這種兩全的方法，既能通陽又不助長熱邪，既能回厥冷又不損傷陰氣。

【集注】喻昌說：傷寒脈象急促，可知陽氣受到拘束，再加上手足厥冷，陽氣必定被陰氣格拒而不能返回，所以適宜艾灸來通陽。

張璐說：手足厥冷，本來應當用四逆湯，但因為脈象急促，知道是陽氣內阻，而不是陽虛，所以只用艾灸來通陽，不用溫經藥來助陽。

傷寒發(fā)熱四天，厥冷反而只有三天，之后又發(fā)熱四天，厥冷少而發(fā)熱多，這種病應當會痊愈。如果從第四天到第七天熱仍不消退，必然會出現大便膿血。傷寒厥冷四天，發(fā)熱反而只有三天，之后又厥冷五天，這種病屬于病情進展，寒多熱少，表明陽氣衰退，所以病情進展。

【注釋】傷寒邪氣在厥陰經，陽邪會導致發(fā)熱，陰邪會導致厥冷，陰陽錯雜，相互勝負交替，所以會出現或厥冷或發(fā)熱的情況。傷寒發(fā)熱四天，厥冷也四天，這是陰陽相互勝負。如今厥冷反而只有三天，又發(fā)熱四天，這是熱多厥少，陽氣戰(zhàn)勝陰氣，陰氣衰退，所以病應當會痊愈。應當痊愈卻未痊愈，熱仍然不退，那么熱邪郁積在陰分，之后必然會出現大便膿血。如果厥冷九天，發(fā)熱反而只有三天，那么厥冷多發(fā)熱少，陰氣戰(zhàn)勝陽氣，陽氣衰退，所以病情進展。

【集注】程知說：這就是厥冷與發(fā)熱往復變化的關鍵，了解陰陽進退的意義，明白厥證關鍵在于陽氣，那么厥陰病的主旨就清楚了。

張璐說：太陽經病以惡寒發(fā)熱為病情進展，是擔心邪氣傳里；厥陰經病以厥冷少發(fā)熱多為病情好轉，是因為欣喜陰寒將盡陽氣恢復。

程應旄說：厥陰與少陽，一臟一腑。少陽在三陽經中為陽氣將盡，陽盡則陰生，所以有寒熱往來；厥陰在三陰經中為陰氣將盡，陰盡則陽生，所以有厥冷與發(fā)熱的勝負交替。凡是遇到這種病癥，不必討論它是來自三陽經還是起于三陰經，只看厥冷與發(fā)熱的多少。熱多厥少，可知是陽氣勝，陽氣勝病應當會痊愈；厥多熱少，可知是陰氣勝，陰氣勝病就會日益進展。熱在后期而不退，就是陽氣過勝，過勝而陰氣不能恢復，就會出現便血等熱癥；厥冷在后期而不退，就是陰氣過勝，過勝而陽氣不能恢復，就會出現亡陽等死癥。所以調整這兩種情況的治法，必須符合陰陽進退的關鍵，陽氣勝適宜攻下，陰氣勝適宜溫陽，如果不趁早謀劃，任其發(fā)展導致陰竭陽亡，必然會死亡。

吳人駒說：《內經》說，人受了寒邪，就會生病發(fā)熱，熱即使很嚴重也不會死亡，這說明傷寒病以熱為可貴。然而熱不足會生病，熱太過也會生病。所以這兩節(jié)論述寒熱的多少，以表明既不可太過也不可不及。