黑巖小說

辮合病并病脈癥并治篇1－2（第1頁）

三陽合病，脈象呈現(xiàn)浮大上，且在關(guān)部明顯，患者只想睡覺，閉上眼睛就會(huì)出汗。

【按語】“浮大上”中的“上”字，應(yīng)該是“弦”字，這樣才符合論述中三陽合病的脈象。如果是“上”字，那么在經(jīng)典論述中，從來沒有兩寸脈象主三陽病的道理。

【注釋】脈象浮大弦，這是三陽合病的脈象。浮、大、弦的脈象都在關(guān)部出現(xiàn)，由此可知三陽的熱邪都聚集在陽明經(jīng)。熱邪聚集在陽明，正常情況下應(yīng)當(dāng)煩躁得無法入眠，現(xiàn)在患者只想睡覺，這是熱邪過盛導(dǎo)致神志昏沉的昏睡，昏睡時(shí)自然會(huì)閉上眼睛，熱邪熏蒸就會(huì)出汗。如果治療得當(dāng)，能使邪氣回到體表從而解除病癥，否則病情發(fā)展難以預(yù)料。此時(shí)適宜依據(jù)具體情況，酌情選用柴胡湯、桂枝湯、白虎湯，合起來使用。

【集注】方有執(zhí)說：太陽經(jīng)的脈象為浮，陽明經(jīng)的脈象為大，關(guān)部是少陽經(jīng)的診脈部位，所以稱為三陽合病。

魏荔彤說：診察脈象，浮是太陽經(jīng)的脈象，大是陽明經(jīng)的脈象，脈象向上延伸到關(guān)部，那么弦脈就可推知。弦脈又是少陽經(jīng)的脈象，這表明三陽經(jīng)同時(shí)受到邪氣侵襲，所以三陽經(jīng)的脈象同時(shí)在病癥中顯現(xiàn)。再仔細(xì)查看癥狀，只想睡覺并非少陰經(jīng)的病癥，而是陽熱亢盛導(dǎo)致神志昏沉的睡眠。閉上眼睛就出汗，這是陽熱亢盛與陰氣相爭(zhēng)而出現(xiàn)的出汗。

三陽合病，患者腹部脹滿，身體沉重，難以翻身轉(zhuǎn)側(cè)，口中感覺麻木、味覺失常，面部如蒙污垢，胡言亂語，小便失禁，此時(shí)若用發(fā)汗的方法，會(huì)使胡言亂語加重；若用攻下的方法，會(huì)導(dǎo)致額頭出汗，手腳冰冷。如果患者自汗出，就用白虎湯治療。

【注釋】這一條承接上一條，進(jìn)一步詳細(xì)說明癥狀，以明確治療方法。三陽合病，即太陽、陽明、少陽合在一起發(fā)病。必然同時(shí)具備太陽經(jīng)的頭痛、發(fā)熱，陽明經(jīng)的怕熱、失眠，少陽經(jīng)的耳聾、寒熱往來等癥狀。太陽經(jīng)主背部，陽明經(jīng)主腹部，少陽經(jīng)主身體側(cè)面，現(xiàn)在整個(gè)身體都被三陽的熱邪所困，所以身體沉重，難以翻身轉(zhuǎn)側(cè)。胃的孔竅開口于口，熱邪向上攻沖，所以口中感覺麻木、味覺失常。陽明經(jīng)主面部，熱邪熏蒸，所以面部如蒙污垢。熱邪在里結(jié)聚就會(huì)腹部脹滿，熱邪在胃中過盛，所以會(huì)胡言亂語。熱邪逼迫膀胱就會(huì)小便失禁，熱邪熏蒸肌表，所以會(huì)自汗。病癥雖涉及三陽經(jīng)，但熱邪都聚集在胃中，所以應(yīng)當(dāng)按照陽明經(jīng)熱證來治療。如果按照太陽經(jīng)表證來發(fā)汗，那么津液會(huì)更加枯竭，胃中的熱邪會(huì)更盛，胡言亂語必然會(huì)加重；如果按照陽明經(jīng)里證來攻下，那么陰液會(huì)更受傷，陽氣因失去依附而散越，所以會(huì)額頭出汗、手腳冰冷。一定要審察患者未經(jīng)發(fā)汗、攻下治療，且身體發(fā)熱、自汗出，這才是陽明經(jīng)的確切病癥，適宜用白虎湯治療，大力清瀉胃熱，緊急救護(hù)津液，以保存陰液。

【集注】江琥說：有人問白虎湯為什么能解除三陽經(jīng)的熱邪？回答是：病癥發(fā)展到自汗出的階段，太陽經(jīng)和少陽經(jīng)的邪氣就都?xì)w到陽明經(jīng)了，怎么能不按照陽明經(jīng)病癥來專門治療呢？

鄭重光說：三陽合病，表里都會(huì)受到損傷。發(fā)汗偏重治療太陽經(jīng)，那么邪氣就會(huì)都聚到陽明經(jīng)，從而使胡言亂語更加嚴(yán)重。攻下偏重治療陽明經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)額頭出汗，汗出不暢，手腳冰冷，必然會(huì)形成陽氣亡失的病癥。既然這樣，既不適宜發(fā)汗，也不適宜攻下，只有白虎湯這一方劑，可以同時(shí)解除陽明經(jīng)表里的熱邪。如果沒有自汗出，表邪還沒有解除，尚且不能用這一條的治法，應(yīng)當(dāng)參照中暑病癥來綜合治療。

二陽并病，在太陽經(jīng)剛開始得病時(shí)，予以發(fā)汗治療，若汗起初出得不暢，病邪就會(huì)因此轉(zhuǎn)而傳至陽明經(jīng)，隨后會(huì)自行微微出汗，且不再惡寒。如果太陽經(jīng)的癥狀尚未解除，不可使用攻下之法，若攻下則屬于治療錯(cuò)誤，這種情況可稍微發(fā)汗。假如患者滿面持續(xù)通紅，這是陽氣郁滯在表，應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗來解表。若發(fā)汗不透徹，就會(huì)陽氣郁滯不能發(fā)越，本應(yīng)出汗卻不出汗，患者會(huì)煩躁不安，不知疼痛部位，一會(huì)兒覺得在腹中，一會(huì)兒又覺得在四肢，按壓卻找不到確切之處，患者還會(huì)氣短，只能坐著，這都是因?yàn)楹钩霾粫车木壒剩俅伟l(fā)汗病癥就會(huì)痊愈。怎么知道是汗出不暢呢？從脈象澀就能得知。

【按語】“當(dāng)解之”后面的“熏之”二字，應(yīng)當(dāng)是“以汗”二字，這樣才與上下文意思連貫。

【注釋】某一經(jīng)病癥未愈，又傳至另一經(jīng)，兩經(jīng)同病之后歸并為某一經(jīng)單獨(dú)發(fā)病，這種情況稱為并病。這里的二陽指太陽經(jīng)與陽明經(jīng)。太陽經(jīng)初得病時(shí)發(fā)汗，若汗出不暢，未盡的邪氣就會(huì)傳至陽明經(jīng)。若隨后自行微微出汗，不惡寒反而惡熱，這才是陽明經(jīng)可攻下的病癥。若不是微微出汗，且仍惡寒，說明太陽經(jīng)表證未除，不可攻下，攻下就會(huì)導(dǎo)致治療失誤。若已發(fā)過汗，但表證仍有殘留，宜用麻桂各半湯或桂枝二越婢一湯，微微發(fā)汗以調(diào)和表證，病癥自然可解?！熬壘墶笔墙舆B不斷之意，“正赤”指不夾雜其他顏色，即滿面持續(xù)通紅。這是因汗出不暢，陽氣郁滯不能宣散，所以患者煩躁、氣短，脈象澀，不知痛處，忽在腹中，忽在四肢，卻又找不到確切位置。這都是邪氣在經(jīng)絡(luò)中壅塞嚴(yán)重，沒有出路，只能因汗出不暢而干坐著。此時(shí)應(yīng)再用大青龍湯或葛根湯發(fā)汗，病癥就會(huì)痊愈。

【按語】面赤這一癥狀，勞損導(dǎo)致午后顴骨發(fā)紅，屬于骨蒸陰虛。格陽導(dǎo)致的浮紅，伴有手足厥冷、下利、脈象微弱，屬于陽虛。赤色深重，伴有潮熱、大便堅(jiān)硬，屬于里實(shí)。赤色淺淡，伴有惡寒、無汗，屬于表實(shí)。氣短、脈象澀，內(nèi)因多為氣血虛弱，若因外因?qū)е職舛蹋粑囟ù种?，這是汗出不暢，邪氣壅塞胸中，無法順暢呼吸的氣短，并非發(fā)汗過度傷氣，正氣虛弱不能接續(xù)呼吸的氣短。外因?qū)е碌拿}象澀必定有力，這是汗出不暢，邪氣壅滯，營(yíng)衛(wèi)之氣不能流通的脈象澀，并非發(fā)汗過度傷津液，津液不足不能滋養(yǎng)脈道的脈象澀。

【集注】王肯堂說：因是太陽經(jīng)的病，所以應(yīng)當(dāng)發(fā)汗；因涉及陽明經(jīng)，所以應(yīng)當(dāng)微微發(fā)汗?！跋取弊趾苡许樞?，這是仲景用藥的關(guān)鍵。攻下用大、小承氣湯，發(fā)汗用麻黃等湯。

程應(yīng)旄說：太陽經(jīng)病已轉(zhuǎn)至陽明經(jīng)，應(yīng)按陽明經(jīng)病癥治療。然而擔(dān)心在傳變過程中，表邪尚未完全去除，里邪趁其未深入，兩邪相互對(duì)峙，先后癥狀交替出現(xiàn)，這就是并病。即便表證少里證多，終究是帶有表證的陽明病。太陽經(jīng)一般不應(yīng)有腹痛，因邪氣沒有出路，想要向內(nèi)攻，所以疼痛部位不定且找不到確切之處。

林瀾說：汗出不暢，脈象必定澀，不再次發(fā)汗，邪氣怎么能去除呢？由此可知，未發(fā)汗時(shí)是并病，已發(fā)汗則病轉(zhuǎn)至陽明經(jīng)。未發(fā)汗時(shí)陽氣郁滯在表，已發(fā)汗則是汗出不暢。汗出不暢的，必須再次發(fā)汗；病轉(zhuǎn)至陽明經(jīng)的，必須攻下；未發(fā)汗的，可微微發(fā)汗；陽氣郁滯的，可通過發(fā)汗來解除。邪氣來源不同，病癥自然不同，所以治療方法也不同。

二陽并病，若太陽經(jīng)癥狀消失，僅出現(xiàn)潮熱，手腳不斷出汗，大便困難且胡言亂語，此時(shí)攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。

【注釋】二陽并病，即太陽經(jīng)與陽明經(jīng)同病。太陽經(jīng)癥狀消失，病邪全部歸并到陽明經(jīng)，所以僅出現(xiàn)潮熱，手腳不斷出汗，大便困難且胡言亂語，這些都是陽明胃實(shí)癥的表現(xiàn)，所以攻下即可痊愈，適宜用大承氣湯。

【集注】喻昌說：這兩條并病的論述，都是關(guān)于太陽經(jīng)與陽明經(jīng)的。上一條病剛傳入陽明經(jīng)，太陽經(jīng)邪氣未除，所以仍應(yīng)發(fā)汗；這一條病已完全傳入陽明經(jīng)，太陽經(jīng)癥狀消失，病邪全部歸并到陽明經(jīng)，所以應(yīng)當(dāng)攻下。