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辮不可下病脈癥篇1－2（第1頁）

傷寒病發(fā)熱，口中有強烈的熱氣呼出，頭痛，眼睛發(fā)黃，鼻出血難以制止，口渴想喝水的人一定會嘔吐，厭惡喝水的人會出現(xiàn)四肢厥冷。如果使用攻下的方法，咽喉中會生瘡。假如手足溫暖，一定會出現(xiàn)下重的癥狀，大便下膿血。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，如果使用攻下的方法，就會兩眼閉合?？诳氏牒人娜?，如果使用攻下的方法，他的脈象一定會呈現(xiàn)出厥象，聲音細小如嬰兒，咽喉堵塞；如果使用發(fā)汗的方法，就會全身戰(zhàn)栗，陰陽都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，就會出現(xiàn)里寒，不想吃東西，大便中排出沒有消化的食物；如果使用發(fā)汗的方法，就會口中糜爛，舌上出現(xiàn)白苔，煩躁不安，脈象數(shù)而有力，六七天不大便，以后必然會便血。如果使用發(fā)汗的方法，就會出現(xiàn)小便自行通利的情況。

【注釋】傷寒病發(fā)熱，口中有強烈的熱氣呼出，頭痛眼睛發(fā)黃，將要出現(xiàn)鼻出血，鼻出血難以制止，是因為陽邪旺盛，所以鼻出血得很厲害?？诳氏牒人娜耍撬c熱邪相互搏結，所以會嘔吐；厭惡喝水的人，是體內(nèi)陰寒旺盛，所以會出現(xiàn)四肢厥冷。傷寒病發(fā)熱，口中出氣旺盛的人，如果使用攻下的方法，熱邪侵入淺的，咽喉中會生瘡，侵入深的，會出現(xiàn)下重和大便下膿血的癥狀。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，如果使用攻下的方法，就會兩眼閉合，這是因為陰液受傷，眼睛干澀?？诳氏牒人娜?，如果使用攻下的方法，熱邪去除但水液停留，所以會出現(xiàn)四肢厥冷，聲音細小，咽喉堵塞的癥狀；如果發(fā)汗過多導致陽氣亡失，所以會全身戰(zhàn)栗，表里都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，里寒會更加嚴重，所以不想吃東西，大便排出沒有消化的食物；如果發(fā)汗擾動了虛陽，所以會口中生瘡，舌上出現(xiàn)白苔，煩躁不安。如果脈象數(shù)而有力，不大便而且厭惡喝水，熱邪在陰分，所以六七天后必然會便血。如果再發(fā)汗，陰陽都會虛，所以會出現(xiàn)小便自行通利的情況。

【集注】程知說：傷寒病發(fā)熱，熱邪在表；口中有強烈的熱氣呼出，熱邪在里。頭痛眼睛發(fā)黃，鼻出血難以制止，是所感受的寒邪與所郁積的熱邪，共同向上熏蒸的結果。此時應當根據(jù)口渴想喝水和厭惡喝水來辨別，口渴想喝水的人，是陰虛而且熱邪旺盛，水進入體內(nèi)后熱邪與之抗拒，所以會嘔吐；厭惡喝水的人，是陽虛而且寒邪旺盛，水進入體內(nèi)后陽氣不能承受，所以會出現(xiàn)四肢厥冷。大概是熱氣挾帶著寒邪向上熏蒸，按照法則應當辨別寒熱的多少，然后使用清解的方法，假如不知道這些而胡亂使用攻下的方法，就是強行壓制邪氣，而邪氣不會屈服，必然會導致咽喉生瘡。如果手足溫暖而不出現(xiàn)四肢厥冷，說明熱邪占優(yōu)勢，必然會因為攻下而導致大便下膿血。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，使用攻下的方法，那么熱邪就會向內(nèi)陷入，導致兩眼閉合。如果是口渴想喝水的人，陰虛被寒下的方法所抑制，他的脈象必然會呈現(xiàn)出厥象，聲音必然像嬰兒一樣堵塞不揚。在這種情況下如果再發(fā)汗，就會導致陽氣亡失而全身戰(zhàn)栗，陽氣也會與陰氣一起虛了。如果是厭惡喝水的人，陽虛，再加上寒下的方法，就會出現(xiàn)里寒，不想吃東西，大便排出沒有消化的食物的變化。在這種情況下如果再發(fā)汗，就會導致虛陽向外發(fā)散，必然會出現(xiàn)口爛，舌上有白苔，煩躁不安的癥狀。脈象數(shù)而有力，不大便的人，到六七天后應當會便血，此時應當使用攻下的方法，如果再發(fā)汗，那么不僅大便不通，就連小便也會不通利了。

脈象微弱就會咳嗽，咳嗽就會吐出涎沫，使用攻下的方法咳嗽就會停止，但下利卻會不停，下利不停，那么胸中就像有蟲咬一樣難受，喝了粥就會吐出來。小便不通利，兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而會出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語言不停，但卻能吃很多谷物，這是除中癥，口雖然想要說話，但舌頭卻伸不出來。

【注釋】陽盛的時候會形成痰，陽虛的時候會形成飲，咳嗽而且脈象微弱是陽虛導致的咳嗽，所以咳嗽的時候會吐出涎飲。如果脈象實，使用攻下的方法是可以的，現(xiàn)在脈象微弱，使用攻下的方法會使寒虛更加嚴重，所以咳嗽雖然停止了，但下利卻會不停。胸中像有蟲咬一樣難受，是因為胃寒，蟲在胃中蠕動，所以喝了粥就會吐出來。下利而且嘔吐，是中焦有寒；小便不通利，是水飲停留；兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，這些都是體內(nèi)和體表有寒飲的癥狀。與少陰病水飲停留相比，這里沒有身體疼痛，少陰病沒有項背相互牽引，手臂麻木不仁的癥狀。如果極度寒冷而且很嚴重，就會反而出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語言不停，然后死亡。像這樣的癥狀，卻能吃很多谷物，這是除中癥?？陔m然想要說話，但舌頭短縮，難以伸展，也是死癥。

【集注】張璐說：誤攻下導致下利不止，胃中空虛，卻反而大量進食，這是除中癥。少陰病虛寒卻反而出冷汗，這是陽氣外脫，以及口雖然想要說話，舌頭萎軟不能伸展等這些死癥都會出現(xiàn)。誤攻下的危害就是這樣。

脈象數(shù)的人，如果長久數(shù)而不停，一旦停止就是邪氣郁結，正氣不能恢復，正氣反而郁結在臟腑，所以邪氣浮在外面，與皮毛相互作用。脈象數(shù)的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法必然會煩躁不安，下利不止。

【注釋】脈象數(shù)的人，說的是長久數(shù)而不停，是有熱的人。如果脈象數(shù)動的時候偶爾停止一次，熱邪仍然沒有消退，這是邪氣郁結，正氣不能恢復，正氣郁結在臟腑，邪氣浮在外面的緣故。脈象雖然數(shù)促，也不可以使用攻下的方法，如果誤攻下，那么邪熱就會乘虛進入體內(nèi)，必然會煩躁不安，下利不止。

脈象浮大，應當使用發(fā)汗的方法，醫(yī)生反而使用攻下的方法，這是嚴重的錯誤。

【注釋】脈象浮大，這是表實證的脈象，應當發(fā)汗。如果醫(yī)生錯誤地認為大脈是里實癥，反而使用攻下的方法，這是嚴重的錯誤。

【集注】程應旄說：脈象大與脈象浮而且大，差別在于脈象大是單純的實證，完全在表，即使有里證，仍然應該從表發(fā)汗，使用攻下的方法就是嚴重的錯誤。

動氣在右邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致津液在內(nèi)枯竭，出現(xiàn)咽燥鼻干，頭暈心悸的癥狀。動氣在左邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致腹內(nèi)拘攣緊急，吃不下東西，動氣更加嚴重，即使有身體發(fā)熱，躺下時也想蜷縮著身體。動氣在上面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致手掌心發(fā)熱煩躁，身上發(fā)冷，熱汗自行流出，想要用水來澆灌自己。動氣在下面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致腹脹滿，突然起身頭暈目眩，吃東西就會下利清谷，心下痞塞。

【注釋】動氣在右邊，說明肺失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使肺先虛，津液在內(nèi)枯竭，所以會出現(xiàn)咽燥鼻干，頭暈心悸的癥狀。動氣在左邊，說明肝失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使肝氣更加急迫，所以吃不下東西，腹內(nèi)拘攣緊急，動氣更加嚴重，表實癥沒有減輕，里虛癥更加嚴重，所以即使有身體發(fā)熱，躺下時也想蜷縮著身體。動氣在上面，說明心失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使陰液更加受傷，心火更加旺盛，所以手掌心發(fā)熱，心中煩熱，出汗，想要用水澆，即使有身上發(fā)冷的情況，也是因為火盛格陰導致的。動氣在下面，說明腎失去了正常的功能。使用攻下的方法就會使寒虛在體內(nèi)更加嚴重，導致腹脹滿，所以突然起身會頭暈目眩，心下痞滿，吃東西就會下利清谷。

【集注】程應旄說：動氣的時候誤攻下，這是觸犯了臟腑，無論在左邊、右邊、上面還是下面，都會隨著經(jīng)氣而導致逆證，所以禁忌和發(fā)汗的情況相同。

咽中閉塞，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會導致上輕下重，水漿喝不下去，躺下時想蜷縮著身體，身體拘急疼痛，每天下利幾十次。

【注釋】咽中閉塞，干燥腫痛的，是少陰病的陽邪，應該使用攻下的方法。現(xiàn)在咽中不干燥，也不腫痛，是少陰病的陰邪，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會使陽氣更加衰弱，陰氣更加旺盛，所以說上輕下重。水漿喝不下去，躺下時想蜷縮著身體，身體拘急疼痛，每天下利幾十次，這是體內(nèi)和體表陽氣都虛的表現(xiàn)。

【集注】張璐說：剛開始發(fā)病時咽干閉塞，是因為這個人少陰的真陽素來虧虛，所以發(fā)汗和攻下都要禁忌。如果使用攻下的方法，那么少陰病虛寒，各種癥狀就會蜂擁而起。

程應旄說：腎邪向上逆行，所以會有咽中閉塞的癥狀。使用攻下的方法，陽氣會更加虛弱，陰氣會更加旺盛，所以會有上輕下重等癥狀。

各種表實癥的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會出現(xiàn)輕微發(fā)熱，如果脈象消失，四肢厥冷，應當用手握住肚臍部位，使它溫暖。

【注釋】各種表實癥的人，里氣必然虛弱，即使有不大便，也沒有痛苦的里證，也不可以使用攻下的方法。如果使用攻下的方法，向外發(fā)散的熱雖然輕微，但體內(nèi)虛寒的情況卻很嚴重。如果沒有脈象而且四肢厥冷，應當用手握住肚臍部位，直到溫暖，這也是寒邪很嚴重的表現(xiàn)。

【集注】方有執(zhí)說：各種表實證，指的是一切邪氣在表的情況。出現(xiàn)輕微發(fā)熱，是邪氣進入體內(nèi)。沒有脈象，是陽氣向內(nèi)陷入。

程知說：使用攻下的方法就會使表邪向內(nèi)陷入，體表不發(fā)熱但體內(nèi)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。那些脈象消失而且四肢厥冷的人，那么寒氣在體內(nèi)很深，只有肚臍部位有一點溫熱。