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平脈法篇1－5（第1頁）

老師說：病人家屬前來邀請，說病人發(fā)熱煩躁到極點，第二天老師到了，病人面向墻壁躺著，這表明熱已經(jīng)退去，假如脈象不和（此處“不和”據(jù)按語應(yīng)是“自和”，若脈象不和不能說病已痊愈），就可以判斷病已痊愈。

【按語】“不和”應(yīng)當(dāng)是“自和”，如果脈象不和怎么能說病已痊愈呢。

【注釋】這是對上兩條意思的進一步說明。病人家屬來告知，說病人發(fā)熱煩躁到極點，老師沒有馬上前去，第二天到達(dá)時，看到病人面向墻壁安靜地躺著，由此可知熱已退去，因而知道病情正在好轉(zhuǎn)。假如脈象不是和緩的，就不能說病已痊愈，脈象必定是和緩的，才可以判斷病已痊愈，以此類推，腹痛的情況也是如此。這就是本篇開頭所說的：假如有不相符的情況，要仔細(xì)斟酌診斷觀察。所謂“消息”，就是說今天的望診情況，與昨天的問診、聞診情況有所不同。

假如病人面向墻壁躺著，聽到老師來了，既不驚慌起身也不轉(zhuǎn)頭張望，說話吞吞吐吐，切脈時又咽唾沫，這就是裝病。假如脈象正常，卻故意說這病非常嚴(yán)重，必須服用催吐、瀉下的藥，還要針灸幾十上百處才能痊愈。

【注釋】這是設(shè)定治療裝病的方法。仲景既不想讓病人存心欺詐，也不希望醫(yī)生被欺騙而盲目治療。醫(yī)生研讀此條并細(xì)心揣摩，那么病人就不敢欺詐，而醫(yī)生也不會盲目治療了。

【集注】程知說：對方裝病，我方以假裝的治療方法應(yīng)對，不是優(yōu)秀的醫(yī)生不能有這樣的技巧。

老師診脈時，病人打呵欠，說明沒有病。診脈時病人呻吟，說明有病。說話遲緩，是有風(fēng)邪。邊搖頭邊說話，是里有疼痛。行走遲緩，是表有邪氣，筋脈拘強。坐著時身體前傾伏下，是氣短。坐著時把一只腳垂下，是腰痛。腹部感覺脹滿，雙手護著肚子，好像懷里抱著東西一樣，是心痛。

【注釋】陰陽相互牽引就會打呵欠，打呵欠是先吸氣然后呼氣，所以叫做呵欠。陰陽不能相互牽引就會生病，能夠相互牽引就說明身體平和，所以說：打呵欠的人沒有病。診脈的時候，病人發(fā)出呻吟病痛的聲音，所以說：呻吟的人有病。說話遲緩，是語言不暢，所以說：說話遲緩是有風(fēng)邪。邊搖頭邊說話，是疼痛劇烈，難以出聲，通過搖頭示意想要緩解疼痛，所以說：邊搖頭邊說話，是里有疼痛。行走遲緩，是風(fēng)邪導(dǎo)致筋絡(luò)不利，所以說：行走遲緩，是表有邪氣，筋脈拘強。坐著時身體前傾伏下，是氣息不能接續(xù)，所以說：坐著時身體前傾伏下是氣短。凡是腰痛的人，都難以久坐，即使稍微坐一會兒，也非要伸腳依靠不可，所以說：坐著時把一只腳垂下，是腰痛。凡是心痛的人，都會彎腰護住疼痛的部位，所以說：腹部感覺脹滿，雙手護著肚子，好像懷里抱著東西一樣，是心痛。

【集注】方有執(zhí)說：舌體強硬就會說話遲緩，經(jīng)絡(luò)拘急就會導(dǎo)致舌體強硬，筋脈攣縮就會使經(jīng)絡(luò)拘急。肝屬木，與筋相合，主風(fēng)。頭屬陽，里屬陰，搖頭，是因為陰不能與陽協(xié)調(diào)。氣短，是里氣不足。這一條所講的八種情況，都是通過望診就能知曉的事情。

張志聰說：“師持脈”，意思是老師只是診脈而不詢問其他情況。這八條都是通過觀察人的神情，了解疾病的病機，也就是所說的通過望診就能知曉病情。

有人問：人受到恐怖驚嚇，他的脈象是什么樣子？老師說：脈象如同觸摸細(xì)絲一樣，連綿不斷，而且他的面色蒼白，沒有血色。

【注釋】人受到恐怖驚嚇，是因為陽神不足。陽氣不足就會恐懼，精神不足就會害怕，恐懼會使血液隨著氣下行，所以面色蒼白無光澤；害怕會使氣隨著精神紊亂，所以脈象如同觸摸細(xì)絲一樣，連綿不斷且紊亂。

【集注】方有執(zhí)說：恐怖，就是惶懼。循，有梳理的意思。絲，形容脈象細(xì)。累累，是連貫的樣子。脫色，就是說失去正常的氣色。大概內(nèi)心氣餒，外在氣色就會失去光澤，所以會有突然的變化。

程應(yīng)旄說：這是告訴人們觀察面色結(jié)合脈象的方法，恐懼會使氣下行，精神被奪，所以脈象細(xì)而且不穩(wěn)定，面色蒼白且無血色。

有人問：人不喝水，他的脈象是什么樣的？老師說：脈象自然會澀，口唇干燥。

【注釋】津液少脈象就會澀，口唇也因此干燥，這是因為不喝水才這樣，而不是因為這種脈象才不喝水。

【集注】程應(yīng)旄說：不喝水，比如與人賭氣，到兩三天湯水都不沾唇之類的情況。肺失去了布散水谷精氣的功能，所以脈象澀而且口唇干燥。

有人問：人感到羞愧時，他的脈象是什么樣的？老師說：脈象浮，而且面色一會兒白，一會兒紅。

【注釋】羞愧，就是羞恥，羞恥會使神色波動不定，所以脈象浮，面色也會一會兒白，一會兒紅。這些都是通過觀察面色結(jié)合脈象，用心斟酌而知曉病情之類的情況。

【集注】程應(yīng)旄說：以上幾條，不論有沒有病，凡是人內(nèi)心有所愧疚，就會在面色與脈象上表現(xiàn)出來。由此類推，用心斟酌，那么各種疾病的情況，都可以通過外在表現(xiàn)來推測內(nèi)在病情。

有人問：脈象有災(zāi)怪，這是什么意思呢？老師說：假如有人患病，脈象呈現(xiàn)太陽病脈象，與癥狀體征相符合，于是就為他開了湯藥，等醫(yī)生回來，送藥大概一頓飯的時間，病人卻出現(xiàn)劇烈嘔吐，或者腹瀉，腹中疼痛。老師說：我之前來的時候沒有見到這些癥狀，現(xiàn)在卻發(fā)生了變異，這就叫做災(zāi)怪。又問：為什么會出現(xiàn)這種嘔吐、腹瀉的情況呢？回答說：或許是以前服用過某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，所以叫做災(zāi)怪。

【注釋】脈象有災(zāi)怪，是說因為藥物而發(fā)生了奇怪的病變。假如有人患太陽病，脈象呈現(xiàn)太陽病脈象，脈象與癥狀體征相符合，于是就為他開了治療太陽病的湯藥讓他服用。等醫(yī)生回來，大約一頓飯的時間，病人卻出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉，腹中疼痛。老師問道：我之前來的時候沒有見到這些癥狀，現(xiàn)在卻發(fā)生了奇怪的變化，為什么會出現(xiàn)這種嘔吐、腹瀉的情況呢？病人回答說：或許是以前服用過某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，所以出現(xiàn)了這種災(zāi)怪的情況。望診和問診固然是醫(yī)生的職責(zé)，但也需要病人毫無隱瞞，才能讓醫(yī)生充分發(fā)揮醫(yī)術(shù)。仲景因為病人服用過藥物卻沒有告知醫(yī)生，醫(yī)生又忘記詢問之前服用過什么藥，所以列出這一條以示警戒。

【集注】成無己說：醫(yī)生依據(jù)脈象、癥狀體征來用藥，病情卻反而發(fā)生變異，令人覺得是災(zāi)禍且怪異，所以叫做災(zāi)怪。

張志聰說：脈象呈現(xiàn)太陽病脈象且與癥狀體征相符合，比如患太陽病，脈象浮，伴有頭項強痛、惡寒，這就是脈象與癥狀體征相符合?；蛟S是以前服用過某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，是說送藥大約一頓飯的時間，所服用的藥物還沒有在經(jīng)脈中運行一周，必然是以前服藥的緣故。