黑巖小說

辮少陰病脈癥并治全篇1－7（第1頁）

苦酒湯方

半夏（洗，破如棗核大，十四枚）

雞子（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中，一枚）

將雞蛋打破，取蛋清，把半夏放入苦酒（醋）中，再將雞蛋殼放在刀環(huán)中，置于火上煮，使藥汁沸騰三次，去掉藥渣，慢慢地含在口中咽下。如果沒有痊愈，再制作三劑服用。

【集解】李杲說：大致少陰經(jīng)病多有咽部損傷、咽痛的癥狀，古代方劑用醋煮雞蛋治療咽喉失音，取其酸味收斂的特性，這是合適的。半夏性味辛燥，為什么要用它呢？因為少陰病多寒癥，取其辛味能發(fā)散，一發(fā)散一收斂，就有調(diào)理咽喉的功效。

程知說：按雞蛋白象征天，雞蛋黃象征地。前面的黃連阿膠湯用雞蛋黃，是取其能入腎滋陰；這里的苦酒湯用雞子白，是取其能入肺滋潤瘡口。

少陰病，到了八九日，全身及手足都發(fā)熱，這是因為熱在膀胱，必然會出現(xiàn)便血。

【注釋】邪氣傳至少陰經(jīng)，既不按照陰寒之性而出現(xiàn)寒證，也不按照陽熱之性而出現(xiàn)熱證，這是因為患者平素腎氣充足，所以腎臟雖然受到邪氣侵犯，經(jīng)過八九天，邪氣仍然能夠傳至膀胱經(jīng)并向外發(fā)散。太陽經(jīng)主司表證，所以全身及手足都發(fā)熱。如果熱邪還在衛(wèi)分，不用發(fā)汗就不能解除；熱邪還在營分，不用鼻出血就不能解除。熱邪在人體上部過于強(qiáng)盛，就會出現(xiàn)頭痛、目眩、鼻出血；熱邪在人體下部過于強(qiáng)盛，就會出現(xiàn)腹痛、小便困難、便血，這是必然的道理。一般來說，熱邪少而血量多，會形成瘀血蓄積；熱邪多而血量少，熱邪逼迫血液，血液就不能蓄積?，F(xiàn)在是少陰經(jīng)的邪熱，又轉(zhuǎn)至膀胱經(jīng)而損傷營分，逼迫血液從下部孔竅排出，所以會出現(xiàn)便血。

【集注】程知說：前面提到少陰病，手足不逆冷，反而發(fā)熱的不會死亡，這是因為陽氣還沒有完全虧虛。這里到了八九日，全身及手足都發(fā)熱，是陰寒在體內(nèi)強(qiáng)盛。

張璐說：少陰病，很難出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱則表明陰寒將盡，陽氣恢復(fù)；所以在少陰病篇章中說手足不逆冷，反而發(fā)熱的不會死亡。然而病到了八九日，正是陰邪內(nèi)解的時候，反而全身及手足都發(fā)熱，少陰經(jīng)必然不會有這種癥狀，應(yīng)當(dāng)是臟邪傳至腑，腎經(jīng)的熱邪轉(zhuǎn)移到膀胱經(jīng)，因為膀胱經(jīng)主表，所以全身及手足都發(fā)熱；膀胱經(jīng)的血液被少陰經(jīng)的熱邪逼迫，其趨勢必然從陰竅排出，因為陰主沉降。

少陰病，起初二三日沒有陰寒邪氣的癥狀，到了四五日，開始出現(xiàn)腹痛，小便不利，下利不止，大便帶有膿血，用桃花湯治療。

【注釋】少陰病，二三日時沒有陰寒邪氣的表現(xiàn)，到了四五日，才出現(xiàn)腹痛、小便不利，這是少陰經(jīng)的陽熱邪氣攻伐里部。如果腹痛，伴有口燥咽干，且病情向燥化發(fā)展，那么就是可以攻下的病癥；現(xiàn)在腹痛、小便不利，是熱邪瘀滯在里，水液沒有出路，必然會向下逼迫大腸而導(dǎo)致下利。倘若下利時間久了，熱邪損傷營血，營血受火邪作用，血液腐敗化為膿，那么就是可以清熱的病癥；現(xiàn)在日夜下利不止，且大便帶有膿血，說明熱邪已經(jīng)隨著下利而減輕，而下焦滑脫不禁的情況就可以知道了，所以用桃花湯治療，以補益中氣來固澀滑脫。

【集注】成無己說：《金匱要略》中說，陽證內(nèi)熱，就會溢出鮮血；陰證內(nèi)寒，就會下紫黑色如同豬肝的物質(zhì)。

喻昌說：治療下利必須先固護(hù)中氣，中氣不向下墜，那么滑脫就沒有根源而自然停止。注釋家看到方中用干姜，就說是寒邪傷胃，卻不知道是熱邪挾帶少陰經(jīng)的邪氣填塞在胃中，所以稍微佐以干姜的辛味來消散邪氣。

程知說：這是下利膿血的治療方法。腹痛、小便不利，是少陰經(jīng)的熱邪；而下利不止，大便帶有膿血，那么病癥表明營血受傷，而且有中氣下陷的擔(dān)憂，所以用桃花湯固澀腸道、止下利。

魏荔彤說：這種病癥是熱邪在下焦，進(jìn)而熏蒸中焦，使得氣化因為熱邪郁滯而不能運行，大便因為熱邪強(qiáng)盛而自行下利。時間久了下利不止，腸胃中穢濁的物質(zhì)，像膿帶血，都隨著大便排出；熱邪一天不消除，下利就一天不止。

沈明宗說：這是邪氣挾帶體內(nèi)濕氣凝滯在血分，所以出現(xiàn)便膿血。

桃花湯方

赤石脂（一半全用，一半篩末，一斤）

干姜（一兩）

糯米（一升）

以上三味藥，加入七升水，煮到米熟，濾去藥渣，每次溫服七合，加入赤石脂末一方寸匕，一天服三次。如果服一次病就好了，剩下的藥就不用服了。

【方解】少陰寒邪致病，大多表現(xiàn)為下利清谷；少陰熱邪致病，大多出現(xiàn)便膿血的癥狀。若日久不止，就會導(dǎo)致關(guān)門不固，下焦滑脫。這個方子以質(zhì)地膏潤、性質(zhì)收澀的赤石脂為君藥，滋養(yǎng)腸道以固澀滑脫；以味甘多液的糯米為佐藥，補益正氣以滋養(yǎng)中焦。這樣，即使下利時間很長，中焦虛弱、津液干枯，也沒有不能治愈的。它的巧妙之處尤其在于使用少許干姜，用意不在于溫陽，而在于疏散火郁，借此使膿血無從化生。如果服一次病就好了，剩下的藥就不用服了，因為它的粘澀性質(zhì)很強(qiáng)。

少陰病，出現(xiàn)下利、便膿血的癥狀，用桃花湯主治。