黑巖小說

辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－1（第2頁）

【按語】“反惡寒”中的“反”字，是多余的文字。剛痙的癥狀本來就應(yīng)該惡寒，不是“反”的意思。

【注釋】痙病既然屬于太陽經(jīng)的病癥，就應(yīng)當(dāng)按照太陽經(jīng)的虛實(shí)證型來區(qū)分。所以說：太陽經(jīng)病癥，發(fā)熱無汗、惡寒，屬于實(shí)邪致病，叫做剛痙；發(fā)熱汗出、不惡寒，屬于虛邪致病，叫做柔痙。這是詳細(xì)說明上兩條關(guān)于痙病虛實(shí)的內(nèi)容，并不是說只要太陽經(jīng)病癥出現(xiàn)發(fā)熱無汗惡寒、汗出不惡寒，就稱做剛痙、柔痙的病癥。

【集注】程知說：太陽經(jīng)病癥，發(fā)熱、無汗、惡寒，是傷寒；發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，是傷風(fēng)；發(fā)熱、汗出、不惡寒，是溫?zé)岵?。因?yàn)槌霈F(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚至背部反張的癥狀，所以不稱做風(fēng)寒病或溫?zé)岵?，而稱做痙病。

張璐說：《金匱要略》中說：太陽經(jīng)病癥，無汗而且小便反而減少，氣上沖胸，牙關(guān)緊閉不能言語，將要發(fā)作剛痙，用葛根湯主治。這就是闡明本條的意思，并補(bǔ)充其治療方法。無汗且小便少，是因?yàn)樘?、陽明兩條經(jīng)脈的熱邪，聚集在胸中，損傷了肺的清肅之氣，導(dǎo)致內(nèi)外不能通暢。又說：太陽經(jīng)病癥，各種癥狀具備，身體強(qiáng)直、拘急不舒，然而脈象反而沉遲，這就是痙病，用栝樓桂枝湯主治。這也是闡明本條的意思，并補(bǔ)充其治療方法。各種癥狀具備，那么發(fā)熱汗出等癥狀，《金匱要略》已經(jīng)詳細(xì)說明，就不必贅述了。

患太陽病，表現(xiàn)為項(xiàng)背拘緊不舒，無汗且怕風(fēng)，應(yīng)當(dāng)用葛根湯進(jìn)行治療。

【注釋】這里省略了其他癥狀和脈象，僅列舉了痙病中頸項(xiàng)強(qiáng)急這一癥狀，來表明其治療方法。太陽經(jīng)的經(jīng)脈，下行經(jīng)過頸項(xiàng)，沿著肩部，挾于脊柱兩側(cè)；陽明經(jīng)的經(jīng)脈，循行經(jīng)過喉嚨，進(jìn)入缺盆，貫穿橫膈，向下至乳房?jī)?nèi)側(cè)邊緣。太陽經(jīng)主人體后側(cè)，前方與陽明經(jīng)會(huì)合；陽明經(jīng)主人體前側(cè)，后方與太陽經(jīng)會(huì)合。如今邪氣壅滯在這兩條經(jīng)脈之中，所以出現(xiàn)拘緊不舒、難以屈伸的樣子。一般太陽經(jīng)病癥的強(qiáng)急，不過是頸項(xiàng)強(qiáng)急；而這里痙病的強(qiáng)急，是俯仰受限，頸項(xiàng)連同胸背都拘緊強(qiáng)急。所以說“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。無汗且怕風(fēng)，這屬于實(shí)邪致病，適宜用葛根湯來發(fā)汗解表。葛根湯就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加上麻黃和葛根，能同時(shí)解除太陽經(jīng)和陽明經(jīng)的邪氣。

【集注】方有執(zhí)說：“幾幾”，就如同短羽毛的鳥，行動(dòng)時(shí)伸長(zhǎng)脖子，呈現(xiàn)出“幾幾”的樣子。這是用來形容病人頸項(xiàng)都患病，俯仰不能自如的樣子。

出現(xiàn)太陽病，表現(xiàn)為項(xiàng)背拘緊不舒，反而有汗出且怕風(fēng)的癥狀，應(yīng)當(dāng)用桂枝加葛根湯進(jìn)行治療。

【注釋】出現(xiàn)太陽病，表現(xiàn)為項(xiàng)背拘緊不舒，無汗且怕風(fēng)，這屬于實(shí)邪致病?，F(xiàn)在反而出現(xiàn)汗出且怕風(fēng)的癥狀，這屬于虛邪致病，適宜用桂枝加葛根湯，既能解除太陽經(jīng)的風(fēng)邪，又能使陽明經(jīng)的汗液透出。

【集注】汪琥說：患太陽病，項(xiàng)背已經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)急的癥狀，又呈現(xiàn)出“幾幾”然，頸部不能舒展，頸部的經(jīng)脈屬于陽明經(jīng)，項(xiàng)背與頸部都“幾幾”然，這種情況本應(yīng)無汗，現(xiàn)在反而汗出怕風(fēng)。按照仲景的治法：太陽病，汗出怕風(fēng)的，用桂枝湯治療?，F(xiàn)在因?yàn)槌霈F(xiàn)“幾幾”然的癥狀，所以在桂枝湯中加入葛根，以兼祛陽明經(jīng)的風(fēng)邪。

桂枝加葛根湯方：

在桂枝湯方中，加入葛根三兩，其余依照桂枝湯的煎服方法。

患太陽病，如果發(fā)汗太過，會(huì)因此導(dǎo)致痙病。

【注釋】以上所論述的痙病，都是因外感風(fēng)、寒、濕邪氣而致病。如果患太陽病時(shí)發(fā)汗過多，津液大量流失，體表衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛侵入，從而引發(fā)痙病，這是由于體內(nèi)正氣虛弱所導(dǎo)致的，不能按照柔痙或剛痙的常規(guī)來論治，適宜用桂枝加附子湯，以固護(hù)體表、驅(qū)散風(fēng)邪作為主要治療方法。由此推論，凡是患病后出汗過多，或者新產(chǎn)后失血過多，而引發(fā)這種痙病癥狀的，都與此類似。

【集注】程應(yīng)旄說：僅從這一點(diǎn)來推斷，就可以知道這種病癥多因津液和血液流失而得，因正氣虛弱而導(dǎo)致寒邪內(nèi)生，因正氣虛弱而導(dǎo)致燥邪內(nèi)生的情況也不少見。因?yàn)槿梭w的陽氣，柔和時(shí)能夠滋養(yǎng)筋脈，發(fā)汗太多，就會(huì)損耗陽氣，進(jìn)而損傷經(jīng)脈中的血液。