黑巖小說(shuō)

平脈法篇1－5（第1頁(yè)）

老師說(shuō)：病人家屬前來(lái)邀請(qǐng)，說(shuō)病人發(fā)熱煩躁到極點(diǎn)，第二天老師到了，病人面向墻壁躺著，這表明熱已經(jīng)退去，假如脈象不和（此處“不和”據(jù)按語(yǔ)應(yīng)是“自和”，若脈象不和不能說(shuō)病已痊愈），就可以判斷病已痊愈。

【按語(yǔ)】“不和”應(yīng)當(dāng)是“自和”，如果脈象不和怎么能說(shuō)病已痊愈呢。

【注釋】這是對(duì)上兩條意思的進(jìn)一步說(shuō)明。病人家屬來(lái)告知，說(shuō)病人發(fā)熱煩躁到極點(diǎn)，老師沒(méi)有馬上前去，第二天到達(dá)時(shí)，看到病人面向墻壁安靜地躺著，由此可知熱已退去，因而知道病情正在好轉(zhuǎn)。假如脈象不是和緩的，就不能說(shuō)病已痊愈，脈象必定是和緩的，才可以判斷病已痊愈，以此類推，腹痛的情況也是如此。這就是本篇開(kāi)頭所說(shuō)的：假如有不相符的情況，要仔細(xì)斟酌診斷觀察。所謂“消息”，就是說(shuō)今天的望診情況，與昨天的問(wèn)診、聞診情況有所不同。

假如病人面向墻壁躺著，聽(tīng)到老師來(lái)了，既不驚慌起身也不轉(zhuǎn)頭張望，說(shuō)話吞吞吐吐，切脈時(shí)又咽唾沫，這就是裝病。假如脈象正常，卻故意說(shuō)這病非常嚴(yán)重，必須服用催吐、瀉下的藥，還要針灸幾十上百處才能痊愈。

【注釋】這是設(shè)定治療裝病的方法。仲景既不想讓病人存心欺詐，也不希望醫(yī)生被欺騙而盲目治療。醫(yī)生研讀此條并細(xì)心揣摩，那么病人就不敢欺詐，而醫(yī)生也不會(huì)盲目治療了。

【集注】程知說(shuō)：對(duì)方裝病，我方以假裝的治療方法應(yīng)對(duì)，不是優(yōu)秀的醫(yī)生不能有這樣的技巧。

老師診脈時(shí)，病人打呵欠，說(shuō)明沒(méi)有病。診脈時(shí)病人呻吟，說(shuō)明有病。說(shuō)話遲緩，是有風(fēng)邪。邊搖頭邊說(shuō)話，是里有疼痛。行走遲緩，是表有邪氣，筋脈拘強(qiáng)。坐著時(shí)身體前傾伏下，是氣短。坐著時(shí)把一只腳垂下，是腰痛。腹部感覺(jué)脹滿，雙手護(hù)著肚子，好像懷里抱著東西一樣，是心痛。

【注釋】陰陽(yáng)相互牽引就會(huì)打呵欠，打呵欠是先吸氣然后呼氣，所以叫做呵欠。陰陽(yáng)不能相互牽引就會(huì)生病，能夠相互牽引就說(shuō)明身體平和，所以說(shuō)：打呵欠的人沒(méi)有病。診脈的時(shí)候，病人發(fā)出呻吟病痛的聲音，所以說(shuō)：呻吟的人有病。說(shuō)話遲緩，是語(yǔ)言不暢，所以說(shuō)：說(shuō)話遲緩是有風(fēng)邪。邊搖頭邊說(shuō)話，是疼痛劇烈，難以出聲，通過(guò)搖頭示意想要緩解疼痛，所以說(shuō)：邊搖頭邊說(shuō)話，是里有疼痛。行走遲緩，是風(fēng)邪導(dǎo)致筋絡(luò)不利，所以說(shuō)：行走遲緩，是表有邪氣，筋脈拘強(qiáng)。坐著時(shí)身體前傾伏下，是氣息不能接續(xù)，所以說(shuō)：坐著時(shí)身體前傾伏下是氣短。凡是腰痛的人，都難以久坐，即使稍微坐一會(huì)兒，也非要伸腳依靠不可，所以說(shuō)：坐著時(shí)把一只腳垂下，是腰痛。凡是心痛的人，都會(huì)彎腰護(hù)住疼痛的部位，所以說(shuō)：腹部感覺(jué)脹滿，雙手護(hù)著肚子，好像懷里抱著東西一樣，是心痛。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：舌體強(qiáng)硬就會(huì)說(shuō)話遲緩，經(jīng)絡(luò)拘急就會(huì)導(dǎo)致舌體強(qiáng)硬，筋脈攣縮就會(huì)使經(jīng)絡(luò)拘急。肝屬木，與筋相合，主風(fēng)。頭屬陽(yáng)，里屬陰，搖頭，是因?yàn)殛幉荒芘c陽(yáng)協(xié)調(diào)。氣短，是里氣不足。這一條所講的八種情況，都是通過(guò)望診就能知曉的事情。

張志聰說(shuō)：“師持脈”，意思是老師只是診脈而不詢問(wèn)其他情況。這八條都是通過(guò)觀察人的神情，了解疾病的病機(jī)，也就是所說(shuō)的通過(guò)望診就能知曉病情。

有人問(wèn)：人受到恐怖驚嚇，他的脈象是什么樣子？老師說(shuō)：脈象如同觸摸細(xì)絲一樣，連綿不斷，而且他的面色蒼白，沒(méi)有血色。

【注釋】人受到恐怖驚嚇，是因?yàn)殛?yáng)神不足。陽(yáng)氣不足就會(huì)恐懼，精神不足就會(huì)害怕，恐懼會(huì)使血液隨著氣下行，所以面色蒼白無(wú)光澤；害怕會(huì)使氣隨著精神紊亂，所以脈象如同觸摸細(xì)絲一樣，連綿不斷且紊亂。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：恐怖，就是惶懼。循，有梳理的意思。絲，形容脈象細(xì)。累累，是連貫的樣子。脫色，就是說(shuō)失去正常的氣色。大概內(nèi)心氣餒，外在氣色就會(huì)失去光澤，所以會(huì)有突然的變化。

程應(yīng)旄說(shuō)：這是告訴人們觀察面色結(jié)合脈象的方法，恐懼會(huì)使氣下行，精神被奪，所以脈象細(xì)而且不穩(wěn)定，面色蒼白且無(wú)血色。

有人問(wèn)：人不喝水，他的脈象是什么樣的？老師說(shuō)：脈象自然會(huì)澀，口唇干燥。

【注釋】津液少脈象就會(huì)澀，口唇也因此干燥，這是因?yàn)椴缓人胚@樣，而不是因?yàn)檫@種脈象才不喝水。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：不喝水，比如與人賭氣，到兩三天湯水都不沾唇之類的情況。肺失去了布散水谷精氣的功能，所以脈象澀而且口唇干燥。

有人問(wèn)：人感到羞愧時(shí)，他的脈象是什么樣的？老師說(shuō)：脈象浮，而且面色一會(huì)兒白，一會(huì)兒紅。

【注釋】羞愧，就是羞恥，羞恥會(huì)使神色波動(dòng)不定，所以脈象浮，面色也會(huì)一會(huì)兒白，一會(huì)兒紅。這些都是通過(guò)觀察面色結(jié)合脈象，用心斟酌而知曉病情之類的情況。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：以上幾條，不論有沒(méi)有病，凡是人內(nèi)心有所愧疚，就會(huì)在面色與脈象上表現(xiàn)出來(lái)。由此類推，用心斟酌，那么各種疾病的情況，都可以通過(guò)外在表現(xiàn)來(lái)推測(cè)內(nèi)在病情。

有人問(wèn)：脈象有災(zāi)怪，這是什么意思呢？老師說(shuō)：假如有人患病，脈象呈現(xiàn)太陽(yáng)病脈象，與癥狀體征相符合，于是就為他開(kāi)了湯藥，等醫(yī)生回來(lái)，送藥大概一頓飯的時(shí)間，病人卻出現(xiàn)劇烈嘔吐，或者腹瀉，腹中疼痛。老師說(shuō)：我之前來(lái)的時(shí)候沒(méi)有見(jiàn)到這些癥狀，現(xiàn)在卻發(fā)生了變異，這就叫做災(zāi)怪。又問(wèn)：為什么會(huì)出現(xiàn)這種嘔吐、腹瀉的情況呢？回答說(shuō)：或許是以前服用過(guò)某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，所以叫做災(zāi)怪。

【注釋】脈象有災(zāi)怪，是說(shuō)因?yàn)樗幬锒l(fā)生了奇怪的病變。假如有人患太陽(yáng)病，脈象呈現(xiàn)太陽(yáng)病脈象，脈象與癥狀體征相符合，于是就為他開(kāi)了治療太陽(yáng)病的湯藥讓他服用。等醫(yī)生回來(lái)，大約一頓飯的時(shí)間，病人卻出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉，腹中疼痛。老師問(wèn)道：我之前來(lái)的時(shí)候沒(méi)有見(jiàn)到這些癥狀，現(xiàn)在卻發(fā)生了奇怪的變化，為什么會(huì)出現(xiàn)這種嘔吐、腹瀉的情況呢？病人回答說(shuō)：或許是以前服用過(guò)某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，所以出現(xiàn)了這種災(zāi)怪的情況。望診和問(wèn)診固然是醫(yī)生的職責(zé)，但也需要病人毫無(wú)隱瞞，才能讓醫(yī)生充分發(fā)揮醫(yī)術(shù)。仲景因?yàn)椴∪朔眠^(guò)藥物卻沒(méi)有告知醫(yī)生，醫(yī)生又忘記詢問(wèn)之前服用過(guò)什么藥，所以列出這一條以示警戒。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：醫(yī)生依據(jù)脈象、癥狀體征來(lái)用藥，病情卻反而發(fā)生變異，令人覺(jué)得是災(zāi)禍且怪異，所以叫做災(zāi)怪。

張志聰說(shuō)：脈象呈現(xiàn)太陽(yáng)病脈象且與癥狀體征相符合，比如患太陽(yáng)病，脈象浮，伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，這就是脈象與癥狀體征相符合。或許是以前服用過(guò)某種藥物，現(xiàn)在才發(fā)作，是說(shuō)送藥大約一頓飯的時(shí)間，所服用的藥物還沒(méi)有在經(jīng)脈中運(yùn)行一周，必然是以前服藥的緣故。