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瘧病脈癥并治第四（第1頁）

老師說：瘧疾的脈象自然呈現(xiàn)弦象，弦而兼數(shù)的，熱象較為多見；弦而兼遲的，寒象較為多見。弦而沉緊的，用攻下之法可使病愈；弦而兼遲的，可以用溫法治療；弦而浮緊的，可以發(fā)汗、針灸；弦而滑大的，可以用吐法；弦而兼數(shù)的，是風(fēng)邪引發(fā)，可通過飲食調(diào)理來緩解。

【按語】“弦小緊者”中的“小”字，應(yīng)當(dāng)是“沉”字，這樣才有可下之理。“弦緊者”，應(yīng)當(dāng)是“弦浮緊”，這樣才有可發(fā)汗之理?！跋腋〈笳摺保瑧?yīng)當(dāng)是“弦滑大”，這樣才有可吐之理。如此才不違背原文“瘧脈自弦”的本意。

【注釋】瘧疾的癥狀表現(xiàn)為寒熱往來，三陰經(jīng)和三陽經(jīng)都可能出現(xiàn)瘧疾，因?yàn)榀懶皾摲诎氡戆肜镏g，所以與少陽經(jīng)相關(guān)，脈象自然呈現(xiàn)弦象。弦數(shù)之脈熱象較多，弦遲之脈寒象較多，這是說瘧疾發(fā)作時(shí)，熱象多是因?yàn)殛柺?，寒象多是因?yàn)殛幨?。傷寒中的少陽病，有汗、吐、下三法的禁忌，而瘧疾也屬少陽范疇，為何卻有汗、吐、下三法的適宜運(yùn)用呢？這是因?yàn)榀懠矊儆陔s病，不可不知此理。瘧疾初發(fā)，脈象弦且兼沉緊，主病在里，可以攻下；脈象兼遲，主寒，可以溫陽；脈象兼浮緊，主病在表，可以發(fā)汗；脈象兼滑大，主有痰飲，可以涌吐；脈象兼數(shù)，是風(fēng)邪引發(fā)，也就是風(fēng)熱，可以清熱。如果瘧疾久發(fā)不止，就不能用這些方法治療，應(yīng)當(dāng)通過節(jié)制飲食，調(diào)理養(yǎng)護(hù)來緩解。因?yàn)槌醪r(shí)以祛邪為首要任務(wù)，久病則以調(diào)養(yǎng)正氣為主。其他如癉瘧，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的但熱不寒的癉瘧；溫瘧，就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的先傷于風(fēng)，后傷于寒，熱多寒少的溫瘧；牝瘧，就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的先傷于寒，后傷于風(fēng)，寒多熱少的寒瘧；只有瘧母這一病癥，經(jīng)典中沒有記載。然而論述各種瘧疾，沒有比《內(nèi)經(jīng)》更詳細(xì)的了。雖然文字表述略有不同，想必是有脫漏之處，但所提出的治法，也沒有超過仲景的。

【集注】徐彬說：“自”字，是說雖然感受風(fēng)寒，但脈象只呈現(xiàn)弦象。于是脈象既有弦這一固定的特征，兼數(shù)表示熱，兼遲表示寒，這是其大致規(guī)律。

尤怡說：瘧疾之邪所在之處，本就在半表半里之間，而人體臟腑之氣有偏多偏少的差異，所以其病癥有熱多的，有寒多的，有里證明顯可攻下的，有表證突出可汗、可吐的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自脈象來進(jìn)行治療。

周揚(yáng)俊說：人的瘧疾病癥，由外邪侵入，常常潛伏在半表半里之處，邪氣入里與陰氣相爭(zhēng)就會(huì)惡寒，外出與陽氣相爭(zhēng)就會(huì)發(fā)熱，所以出現(xiàn)寒熱往來，主要與少陽經(jīng)相關(guān)。雖說可能兼見其他經(jīng)的癥狀，但說完全與少陽經(jīng)無關(guān)，是沒有道理的。仲景說：瘧脈自弦，正是因?yàn)槊}象的數(shù)、遲、小、緊、浮、大等都不一定，但必定兼弦，因?yàn)橄沂巧訇柦?jīng)的脈象。邪氣侵犯少陽，與衛(wèi)氣一同留居，衛(wèi)氣白天行于陽分，夜晚行于陰分，所以邪氣遇到陽氣就外出，遇到陰氣就內(nèi)入，內(nèi)外相互沖突，所以每日發(fā)作。如果邪氣留居之處較深，向內(nèi)侵入陰分，陽氣單獨(dú)發(fā)作，陰氣留著在內(nèi)，陰與陽相爭(zhēng)卻不能外出，所以會(huì)隔日發(fā)作。那么偏于陰則寒多，偏于陽則熱多，形成癉瘧、溫瘧、牝瘧，無不從少陽經(jīng)發(fā)展到極致。補(bǔ)偏救弊，必須從少陽經(jīng)著手，使邪氣去除，陰陽恢復(fù)平衡，疾病才能痊愈。

患瘧疾以月計(jì)算，若一日發(fā)作一次，應(yīng)當(dāng)在十五日痊愈。如果不痊愈，應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月結(jié)束時(shí)解除。如果還不痊愈，該怎么辦呢？老師說：這會(huì)結(jié)成癥瘕，稱為瘧母，應(yīng)當(dāng)趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸。

【注釋】患瘧疾的人，以月來計(jì)算病程，像一日發(fā)作一次的，應(yīng)當(dāng)在十五日痊愈，因?yàn)槭迦崭鼡Q一氣。人稟受天地之氣，天氣更換則人體之氣也隨之更換，新氣旺盛，就不會(huì)再受瘧邪侵?jǐn)_，所以會(huì)痊愈。假設(shè)沒有痊愈，應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月結(jié)束時(shí)解除，這又是更換了一個(gè)旺氣。倘若更換了兩氣還不痊愈，這表明瘧邪未衰，與患者的氣血、痰飲相互搏結(jié)，形成癥瘕，稱為瘧母，應(yīng)當(dāng)趕緊治療，適宜用鱉甲煎丸進(jìn)行攻伐。

【集注】程林說：五日為一候，三候?yàn)橐粴猓粴饩褪鞘迦铡Ｈ朔A受天地之氣，氣節(jié)更替，營(yíng)衛(wèi)之氣也隨之變化。

鱉甲煎丸方：

鱉甲（十二分，炙）

烏扇（三分，燒）

黃芩（三分）

柴胡（六分）

鼠婦（三分，熬）

干姜（三分）

大黃（三分）

芍藥（五分）

桂枝（三分）

葶藶（一分，熬）

石葦（三分，去毛）

厚樸（三分）

牡丹（五分，去心）

瞿麥（二分）

紫葳（三分）

半夏（一分）

人參（一分）

?蟲（五分，熬）