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辮不可下病脈癥篇1－2（第2頁）

程知說：使用攻下的方法就會使表邪向內(nèi)陷入，體表不發(fā)熱但體內(nèi)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。那些脈象消失而且四肢厥冷的人，那么寒氣在體內(nèi)很深，只有肚臍部位有一點(diǎn)溫?zé)帷?/p>

太陽病，有表癥沒有解除，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法是錯誤的。

【注釋】這是再次提出，用來反復(fù)告誡。

【集注】程應(yīng)旄說：沒有解除和完全不解稍微有些不同，雖然有攻下的趨勢，仍然需要等待。

病人想要嘔吐的，不可以使用攻下的方法。嘔吐很多，即使有陽明病的癥狀，也不可以使用攻下的方法。

【注釋】想要嘔吐的人，邪氣在膈上，是可以使用催吐方法的癥狀。嘔吐很多的人，邪氣在少陽，是可以使用和解方法的癥狀。即使有例證，告誡人們不可以先使用攻下的方法。

疾病中陽熱多的人會發(fā)熱，使用攻下的方法就會導(dǎo)致大便硬結(jié)。

【注釋】陽病里熱多的人，適合使用攻下的方法；表熱多的人，適合使用發(fā)汗的方法。如果表里熱都多，應(yīng)當(dāng)表里雙解。如果只使用攻下的方法，表證沒有解除就會導(dǎo)致里虛，表熱向內(nèi)陷入，因而導(dǎo)致大便硬結(jié)。

【集注】張璐說：陽熱證多，即使有陽明病的癥狀出現(xiàn)，也屬于經(jīng)證，不可以使用攻下的方法。不應(yīng)該攻下而誤攻下，那么陽邪就會乘虛向內(nèi)陷入，不形成結(jié)胸，就會形成痞硬。

程應(yīng)旄說：陽病，說的是表里熱都很多，使用攻下的方法就會使胃中的水液枯竭。這里的大便硬結(jié)，不是轉(zhuǎn)屬陽明病的大便硬結(jié)。

沒有陽氣，陰氣強(qiáng)盛，大便硬結(jié)的人，使用攻下的方法必然會出現(xiàn)下利清谷，腹部脹滿的癥狀。

【注釋】陽氣亡失，陰氣旺盛，大便干燥但沒有熱象，即使大便硬結(jié)，這也是不大便但沒有痛苦的硬結(jié)，使用攻下的方法就會使中焦寒邪更加旺盛，所以必然會下利清谷，腹部脹滿。

【集注】成無己說：沒有陽氣，是津液亡失。陰氣多，是寒邪多。大便硬結(jié)，就是陰結(jié)。使用攻下的方法會使胃虛，陰寒在體內(nèi)更加嚴(yán)重，所以會下利清谷，腹部脹滿。

方有執(zhí)說：陰，指的是寒邪。強(qiáng)，就如同說多。下利清谷，是陰寒不能運(yùn)化。腹部脹滿，是陰寒凝滯在體內(nèi)導(dǎo)致的脹滿。

傷寒病發(fā)熱，頭痛，微微出汗，使用發(fā)汗的方法就會導(dǎo)致病人不認(rèn)識人；使用熏蒸的方法就會導(dǎo)致氣喘，小便不通，心腹脹滿；使用攻下的方法就會導(dǎo)致氣短，小便困難，頭痛，背部拘強(qiáng)；使用溫針的方法就會導(dǎo)致鼻出血。

【注釋】傷寒病發(fā)熱，頭痛，背部拘強(qiáng)，微微出汗，如果不惡寒，不是溫病就是邪氣傳到陽明。如果誤發(fā)汗，不形成風(fēng)溫，體表熱得像火燒一樣，必然會形成陽明病，熱邪嚴(yán)重，神昏不認(rèn)識人。用火熏蒸、溫針的方法來強(qiáng)迫發(fā)汗，火氣進(jìn)入體內(nèi)，壅塞在胸中就會氣喘，壅塞在腹部就會脹滿。火傷了衛(wèi)分的津液，就會小便不通，火傷了營分的血脈，就必然會鼻出血。如果使用攻下的方法，就會使中氣受傷，所以會氣短；津液受傷，所以會小便困難。

【集注】程應(yīng)旄說：這個癥狀接近溫病，有熱無寒，發(fā)汗、攻下、溫針，都在禁忌之列。

下利而且脈象大的人，是里虛，是因為強(qiáng)行使用攻下的方法導(dǎo)致的。假如脈象浮革，因而出現(xiàn)腸鳴的癥狀，屬于當(dāng)歸四逆湯證。

【注釋】下利而且脈象大，是里虛，是因為不應(yīng)該攻下而強(qiáng)行攻下導(dǎo)致的。假如脈象浮大，按之空虛，表急里虛，因而出現(xiàn)腸鳴的癥狀，屬于當(dāng)歸四逆湯證，用當(dāng)歸四逆湯調(diào)和表證而且溫暖里證。

【集注】成無己說：浮脈表示虛，革脈表示寒，寒虛相互搏結(jié)，就會腸鳴，使用當(dāng)歸四逆湯。