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辮陽明病脈癥并治全篇2－1（第1頁）

進食后想要嘔吐，這種情況如果屬于陽明經(jīng)病癥，可用吳茱萸湯主治。如果服用吳茱萸湯后嘔吐反而加劇，這表明病變屬于上焦。

【注釋】進食后想要嘔吐，若屬于陽明經(jīng)病證，是因為胃主受納，如今胃中虛寒，不能容納谷物，所以想要嘔吐。用吳茱萸湯來溫補中焦、降逆止嘔就可以。如果服用吳茱萸湯后嘔吐反而加劇，這肯定不是中焦陽明經(jīng)的里寒證，而是上焦太陽經(jīng)的表熱證。吳茱萸氣味都屬溫熱，與上焦表熱的病情不相符，所以嘔吐反而加劇。治療應當依照太陽與陽明合病，不下利但嘔吐的治療原則，適宜用葛根加半夏湯。

【集注】方有執(zhí)說：進食后想要嘔吐，是胃寒的表現(xiàn)，所以說屬于陽明經(jīng)病證，這與惡寒、嘔逆的病癥不同。上焦，指的是以膈以上的部位。

病人脈象數(shù)，數(shù)脈主熱，本應消食易饑，然而反而嘔吐，這是因為發(fā)汗使陽氣衰微，膈間氣虛，所以脈象才表現(xiàn)為數(shù)。這種數(shù)脈是外來的虛熱導致，并非胃中實熱，因為胃中虛寒，所以嘔吐。

【注釋】病人脈象數(shù)，數(shù)脈通常表示有熱，那么就應該消食易饑，現(xiàn)在進食卻反而嘔吐，這是因為見到身熱脈數(shù)，錯誤地認為是表熱而發(fā)汗，從而使病人陽氣衰微，膈間氣虛。卻不知這個脈象的數(shù)，是外邪客熱導致的數(shù)，并非胃中實熱的數(shù)。病人不能消化谷物食物反而嘔吐，是因為胃中本來就虛寒。

【集注】程知說：這是說發(fā)汗后脈象數(shù)且嘔吐食物，應當考慮是胃陽虛。陽氣在胸中受氣，發(fā)汗過多，使陽氣衰微，膈間氣虛，虛熱向外浮越，所以脈象數(shù)。這種外來的虛熱不能消化谷物而導致嘔吐，應當歸咎于胃中虛寒。如果因為脈象數(shù)就用清胃的藥物，那就錯了。

程應旄說：見到數(shù)脈卻反而嘔吐，數(shù)脈雖是熱脈，但如果無力就是虛脈，膈間氣虛，虛陽客于上焦，不能向下溫暖中焦，所以導致胃中虛寒。熱是外來的虛熱，寒是真正的虛寒，追究根源，只是因為發(fā)汗使陽氣衰微。既然如此，陽氣是多么珍貴，怎么能錯誤地發(fā)汗呢？

陽明病，若不能進食，攻下其熱邪必然會導致噦逆，之所以這樣，是因為胃中虛寒的緣故，由于患者本來就體質(zhì)虛弱，攻下熱邪就一定會引發(fā)噦逆。

【注釋】陽明病出現(xiàn)不能進食，是因為中焦有寒，即便有脈數(shù)這種外來虛熱的表現(xiàn)，上一條已經(jīng)告誡不可發(fā)汗，這里又說也不可攻下。如果攻下熱邪，就會損傷胃陽，也必然會引發(fā)噦逆。之所以如此，是因為外來虛熱雖然消除，但胃也變得虛寒了。因為患者本來就胃虛，所以攻下熱邪必然會導致噦逆。噦，就是干嘔。

【集注】方有執(zhí)說：攻下熱邪用的都是寒涼藥物，所以知道必然會導致噦逆。胃中虛是就不能進食而言，這也是告誡醫(yī)者要謹慎。

林瀾說：陽明病出現(xiàn)譫語、潮熱且不能進食的，可攻下，這是因為有燥屎在體內(nèi)。但也有因胃中虛寒而不能進食的情況，必須仔細辨別，不能一見到不能進食就當作實癥。如果誤攻下，熱邪雖去但噦逆就會發(fā)作。既然如此，怎么能一概認為陽明病都適宜攻下呢！

如果胃中虛寒，不能進食，飲水就會導致噦逆。

【注釋】這是承接上條，說明即便不攻下也會出現(xiàn)噦逆的道理。如果患者胃中虛寒，不能進食，即便不攻下熱邪，飲水也會導致噦逆，這是因為胃中已經(jīng)虛寒，又攝入冷水，所以會噦逆，適宜用理中湯加丁香、吳茱萸，溫胃降逆就可以。

【集注】喻昌說：表熱里寒，治法應當先救治里寒，在太陽經(jīng)病中也會用四逆湯，在陽明經(jīng)病中就更不用說了。這一條比上一條虛寒的情況更嚴重，所以不但攻下熱邪必然會導致噦逆，即便飲水也會噦逆。

汪琥說：如果胃中虛寒不能進食，飲水后水寒之氣相互搏結(jié)，氣逆向上也會導致噦逆，治法應當大溫胃陽。

趺陽脈浮，浮脈主虛，虛浮之脈相互并見，所以會導致氣噎，這是說胃氣虛竭。脈象滑也會導致噦逆，這是醫(yī)生的過錯，誤將虛癥當作實癥來治療，本應滋養(yǎng)空虛的正氣，卻逼迫血液妄行。如果趺陽脈浮，且鼻中干燥，必然會出現(xiàn)鼻出血。

【注釋】誤攻下或飲用冷水，都可能導致氣噎，確實如此。現(xiàn)在趺陽胃脈浮而不大，無力且虛，這是胃虛與邪氣相互搏結(jié)，即便不誤攻下或飲用冷水，也會導致氣噎。如果趺陽胃脈滑而出現(xiàn)噦逆，這是熱氣壅塞郁滯導致的氣噎，并非胃氣虛竭導致的氣噎，醫(yī)生為何要將虛癥當作實癥來治療，從而給自己招致過錯呢！如果趺陽胃脈浮且鼻中干燥，這表明熱邪侵入血分，血分有熱逼迫血液妄行，必然會出現(xiàn)鼻出血。世上有人將噦逆當作呃逆，其實噦就是干嘔，因為它有噦噦的聲音，所以又叫噦。觀察現(xiàn)在患呃逆的人，飲用冷水后，氣從臍下向上沖，出口時發(fā)出格兒格兒的聲音。聲音悠長且有時能停止的，屬于實癥，可治；聲音短促且不停的，屬于虛證，難治。

【集注】方有執(zhí)說：這里又提到趺陽脈，并說到噦逆與鼻出血，都是強行發(fā)汗卻不得汗所導致的。咎，就是過錯。責虛，是說從虛證來尋求病癥根源。取實，是說反而將虛證當作實證來治療。血屬陰，在內(nèi)守護人體，所以說“守空”。迫血，是說強行發(fā)汗。

寸口脈象浮大，醫(yī)生反而用攻下之法，這是嚴重錯誤的治法。浮脈表明營血不足，大脈主寒，寒邪與虛氣相搏結(jié)，就會出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生卻不明白這個道理，反而讓病人飲用冷水，使病人大量出汗，水遇到寒邪，寒冷之邪必然相互搏結(jié)，病人一定會出現(xiàn)噎塞的癥狀。

【按語】“令汗大出”這四個字，應當是衍文（即多余的文字）。

【注釋】這里所說的寸口脈浮大，指的是雙手寸口六部脈象都呈現(xiàn)浮大之象。六部脈象皆浮大，那就不是陽明經(jīng)那種重按有力的大脈，而是太陽經(jīng)輕按即得的大脈。醫(yī)生反而用攻下之法，這是嚴重錯誤的治法，致使原本浮脈轉(zhuǎn)變?yōu)闋I血不足的虛象，大脈轉(zhuǎn)變?yōu)槲负倪t緩脈象，虛寒相互搏結(jié)，就會出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生不明白這個道理，反而讓病人飲用冷水，病人受到水寒之氣，寒冷與胃中虛氣相搏結(jié)，所以一定會出現(xiàn)噎塞的癥狀。噎塞就是氣逆結(jié)滯發(fā)出聲響，也就是現(xiàn)在所說的呃逆。

【集注】程知說：這是說邪氣在表時誤用攻下之法所產(chǎn)生的變證。寸口脈象浮大，但沒有腹部堅硬脹滿、臟腑有熱等癥狀，按照治法應該發(fā)汗，如果反而攻下，這就是嚴重錯誤的治法。已經(jīng)錯誤地使用攻下之法后，原本所說的浮脈，就會變得體內(nèi)空虛而營血不足；原本所說的大脈，會轉(zhuǎn)變?yōu)槔锾摱泻摵嗷ゲY(jié)，就會出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生見到脈象大，就認為有熱，讓病人飲用冷水，想要用水寒之性來勝熱并促使出汗，然而病人里氣先已虛寒，又受到冷水的影響與之搏結(jié)，那么寒邪就會凝結(jié)在上焦，必然導致咽喉噎塞、氣機上逆。