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四診心法要訣1－4（第1頁）

聲音與面色已經(jīng)詳細(xì)論述，問診方面的知識也應(yīng)當(dāng)知曉，通過觀察五入的情況，就能了解病情的起始與發(fā)展。心主宰五臭，心本身所喜好的氣味是焦味，脾喜好香味，腎喜好腐味，肺喜好腥味，肝喜好臊味。脾主宰五味，脾本身所喜好的味道是甜味，肝喜好酸味，心喜好苦味，肺喜好辛味，腎喜好咸味。腎主宰五液，心對應(yīng)的液體是汗，肝對應(yīng)的是淚，腎本身對應(yīng)的是唾液，脾對應(yīng)的是涎，肺對應(yīng)的是涕。

【注釋】這是在說明通過五入來問診疾病的診斷方法。肺主宰五聲，肝主宰五色，前面已經(jīng)詳細(xì)說明，而問診的方法，也同樣應(yīng)當(dāng)知曉。經(jīng)典中說：治療疾病的關(guān)鍵在于把握根本。這個根本，就是詢問病因從而了解病情。其關(guān)鍵在于觀察五入的情況，就可以知曉病情的起始與發(fā)展。例如心主宰五臭，凡是患病之人喜歡或厭惡某種氣味，總體來說都與心相關(guān)。若分開來講，自己本臟所喜好的是焦味，若喜歡焦味，疾病就產(chǎn)生于心；喜歡香味，疾病產(chǎn)生于脾；喜歡腐味，疾病產(chǎn)生于腎；喜歡腥味，疾病產(chǎn)生于肺；喜歡臊味，疾病產(chǎn)生于肝。脾主宰五味，凡是患病之人喜歡或厭惡某種味道，總體來說都與脾相關(guān)。若分開來講，自己本臟所喜好的是甜味，若喜歡甜味，疾病產(chǎn)生于脾；喜歡酸味，疾病產(chǎn)生于肝；喜歡苦味，疾病產(chǎn)生于心；喜歡辛味，疾病產(chǎn)生于肺；喜歡咸味，疾病產(chǎn)生于腎。腎主宰五液，凡是患病之人液體分泌的多少，總體來說都與腎相關(guān)。若分開來講，腎本身對應(yīng)的液體為唾液，若唾液異常，疾病產(chǎn)生于腎；心對應(yīng)的液體為汗，若汗出異常，疾病產(chǎn)生于心；肝對應(yīng)的液體為淚，若淚液異常，疾病產(chǎn)生于肝；脾對應(yīng)的液體為涎，若涎液異常，疾病產(chǎn)生于脾；肺對應(yīng)的液體為涕，若涕液異常，疾病產(chǎn)生于肺。對于聲音的微弱或強壯，面色的順與逆，也按照同樣的方法來推斷。

各種疾病通常的規(guī)律是，白天病情安穩(wěn)，早晨精神清爽，傍晚病情加重，夜間病情更為嚴(yán)重，這反映了正邪雙方的進(jìn)退變化。疾病發(fā)作的時候，精神狀態(tài)最為關(guān)鍵，精神不衰弱的，表明正氣充實；精神困乏虛弱的，表明正氣虛弱且疲憊。

【注釋】這是通過問診來了解患者精神盛衰、虛實的診斷方法。凡是疾病早晨精神清爽，是因為早晨人體陽氣開始生發(fā)，衛(wèi)氣開始運行，所以精神清爽。白天病情安穩(wěn)，是因為中午時人體陽氣正盛，陽氣盛就能戰(zhàn)勝邪氣，所以病情安穩(wěn)。傍晚病情加重，是因為傍晚人體陽氣開始衰弱，邪氣開始旺盛，所以病情加重。夜間病情更為嚴(yán)重，是因為半夜時人體陽氣入于內(nèi)臟，邪氣獨自留在身體，所以病情嚴(yán)重。這是各種疾病病情消長、正邪進(jìn)退的一般規(guī)律。凡是疾病發(fā)作的時候，精神狀態(tài)之所以關(guān)鍵，是因為疾病發(fā)作時精神不衰弱，說明邪氣不能戰(zhàn)勝正氣，正氣充實；疾病發(fā)作時精神困乏虛弱，說明正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，正氣虛弱。

白天病情加劇且發(fā)熱，是陽氣在陽時（白天）過于亢盛。夜晚病情加劇且畏寒，是陰氣在陰時（夜晚）過于亢盛。白天病情加劇且畏寒，是陰邪上乘于陽分。夜晚病情加劇且發(fā)熱，是陽邪下陷至陰分。白天和夜晚都畏寒肢冷，是重陰而無陽的表現(xiàn)。白天和夜晚都煩熱，是重陽而無陰的情況。白天畏寒、夜晚發(fā)熱，是陰陽相互交錯，若此時飲食不能攝入，死亡終究難以避免。

【注釋】這是通過詢問患者晝夜的起居情況，來診斷疾病陰陽、氣血以及生死的方法。白天屬陽，熱也屬陽。大凡疾病，若白天癥狀加劇且煩熱，夜晚安靜，這是陽氣在陽分自行亢盛，表明是氣分有病而血分無病。夜晚屬陰，寒也屬陰。大凡疾病，若夜晚癥狀加劇且畏寒肢冷，白天安靜，這是陰氣在陰分自行亢盛，表明是血分有病而氣分無病。大凡疾病，若白天癥狀加劇且畏寒肢冷，夜晚安靜，這是陰邪上乘到陽分所導(dǎo)致的病癥。大凡疾病，若夜晚癥狀加劇且煩熱，白天安靜，這是陽邪下陷到陰分所導(dǎo)致的病癥。大凡疾病，白天和夜晚都畏寒肢冷，這是重陰而無陽的病癥。大凡疾病，白天和夜晚都煩熱，這是重陽而無陰的病癥。大凡疾病，白天畏寒肢冷，夜晚煩熱，這種情況叫做陰陽交錯。如果此時飲食不能進(jìn)入體內(nèi)，那么這個人的死亡終究難以避免。

進(jìn)食多但氣息微弱，要么是胃中火熱之邪化去剛剛?cè)?，要么是新愈后貪食但谷氣尚未充足。進(jìn)食少但氣息較盛，是胃與肺兩經(jīng)都出現(xiàn)了問題。喜歡冷飲表明體內(nèi)有熱，喜歡熱飲表明體內(nèi)有寒，寒熱虛實的分辨，就在于喜冷喜熱的程度多少之間。

【注釋】這是通過詢問了解飲食情況來診斷疾病的方法。進(jìn)食多且氣息旺盛，這是正常情況。如果進(jìn)食多但氣息微弱，不是胃部因火熱之邪而影響消化，就是剛剛病愈后貪食，而谷氣還未充實。進(jìn)食少且氣息微弱，這是正常情況。如果進(jìn)食少但氣息較盛，那必然是胃部有病不能正常進(jìn)食，肺部有病導(dǎo)致氣逆，是胃、肺兩經(jīng)的過錯。喜歡冷飲的人，體內(nèi)必定有熱。喜歡熱飲的人，體內(nèi)必定有寒。虛熱之人飲用冷飲較少，實熱之人飲用冷飲較多；虛寒之人飲用熱飲較少，實寒之人飲用熱飲較多，所以說寒熱虛實的辨別，就在喜冷喜熱的量的多少之間。

大便的通暢或閉結(jié)，關(guān)系到里證的虛實，沒有熱象的大便閉結(jié)屬于陰結(jié)，沒有寒象的泄瀉屬于陽熱所致的下利。小便顏色的紅與白，主司體內(nèi)的寒熱，陰虛之人小便顏色淺紅，濕熱之人小便白如米泔。

【注釋】這是通過詢問了解大小便情況來診斷疾病的方法。大便的通利與否，關(guān)系到里證的虛實。大便閉結(jié)的屬于實證，如果內(nèi)外都沒有熱證，那就是陰寒凝結(jié)導(dǎo)致的大便閉結(jié)。大便通暢的屬于虛證，如果內(nèi)外都沒有寒證，那就是陽熱實證導(dǎo)致的泄瀉。小便顏色的紅與白，主司體內(nèi)的寒熱。小便顏色發(fā)紅屬于有熱，如果平素小便顏色淺紅淡黃，那就是陰虛。小便顏色發(fā)白屬于有寒，如果平素小便白而渾濁像米泔一樣，那就是濕熱所化生的。

通過望診來觀察面色，通過問診來推測病情。當(dāng)醫(yī)生來到床邊時，患者既不期盼也不驚訝，或者訴說疼痛，臉上卻沒有痛苦的表情，面色與脈象都平和，這就是假裝生病來欺騙醫(yī)生。

【注釋】這是通過面色結(jié)合問診，來診斷疾病真假的方法。望面色只能知道疾病所在的部位，不通過問診就不足以推測病情的詳情。大凡患者聽到醫(yī)生來到床邊，沒有不期盼地張望并驚訝起身的，如果既不驚訝起身也不期盼張望，不是沒病就是驕縱傲慢之人。如果患者訴說疼痛，醫(yī)生看其面部卻沒有痛苦的表情，診察其面色與脈象都平和順暢，這就是假裝生病來欺騙醫(yī)生。

在診脈時發(fā)出呻吟聲，這是患病之人常見的表現(xiàn)。說話前先搖頭，那么其所護(hù)之處必定疼痛。說話時多次欲言又止，言語謇澀不清的是風(fēng)邪致病。吞咽唾液、打呵欠，這些都并非疾病的典型癥狀。

【注釋】這是通過聲音結(jié)合患者表現(xiàn)來診斷疾病真假的方法。醫(yī)生診脈時，患者發(fā)出呻吟聲，是因為被病痛折磨，這是無奈之下的常見情形。大凡想要說話卻先搖頭的，是因為疼痛至極，發(fā)聲困難，通過搖頭示意緩一緩。如果用手護(hù)住腹部，那就是腹部疼痛；護(hù)住頭部，就是頭痛。只要有所護(hù)住的部位，必然在那里有疼痛。診脈的時候，病人多次欲言又止，即想說又不說，不說又想說，如此反復(fù)多次。言語謇澀不能流利表達(dá)的，是風(fēng)邪導(dǎo)致的病癥。如果不是因風(fēng)邪導(dǎo)致言語謇澀卻多次欲言又止，那就是故意裝作患病的樣子?；蛘咴谠\脈時吞咽唾液，或者診脈時打呵欠，這些都不是患病的特征。因為吞咽唾液表明體內(nèi)氣機調(diào)和，打呵欠表明人體陰陽調(diào)和。列舉這兩件事，來辨別患者表現(xiàn)的真假，那么其他情況也可依此推廣，其目的在于讓假裝生病之人無法得逞，醫(yī)生也不致被欺騙而盲目治療。

面色發(fā)黑但無痛感，女子可能是患了女勞疸，腎臟受損；若不是女勞疸，那可能是體內(nèi)有瘀血蓄積，出現(xiàn)吐血、鼻出血或便血之后，面色會轉(zhuǎn)為黃色。面色微微發(fā)黃發(fā)黑，有紋路環(huán)繞口角，呈現(xiàn)出饑餓消瘦的面容，詢問后可知必定是噎膈病。

【注釋】這是通過面色結(jié)合問診來診斷疾病的方法。面色發(fā)黑通常主疼痛之癥，若詢問患者并無疼痛病癥，女子或許是患了女勞疸，損傷腎臟；仔細(xì)觀察又不像是女勞疸，那么體內(nèi)有瘀血蓄積，從而在面部有所表現(xiàn)就可以知道了。然而瘀血蓄積導(dǎo)致的面色發(fā)黑，必定是在出現(xiàn)吐血、鼻出血或便血之后，面色隨即轉(zhuǎn)為黃色，因為瘀血已經(jīng)排出。面色微微黑黃，也就是淺淡的黧黑色，觀察其人壽帶紋短，好像纏繞在口角，這也不是瘀血蓄積之象，就是相面之人所說的螣蛇入口，預(yù)示人會餓死。再看其人有饑餓消瘦的面容，可知是疾病導(dǎo)致不能進(jìn)食，詢問后必然是噎膈病。

面色發(fā)白并非因失血引起，脈象如亂絲般，詢問得知是因為受到驚恐，氣隨之下行，神氣散失。面色時而發(fā)白時而發(fā)紅，脈象浮而氣短，這是羞愧導(dǎo)致神氣激蕩，才會出現(xiàn)這樣的氣色。

【注釋】這是通過面色結(jié)合患者情緒來診斷的方法。面色發(fā)白本是失血后的虛色，經(jīng)診察并無失血癥狀，詢問之后才知道是因為受到驚恐?？謶謺寡弘S著氣下行，所以面色發(fā)白。驚怖會使神氣隨著氣散失，所以脈象如亂絲。面色時而發(fā)白時而發(fā)紅，是氣血不穩(wěn)定的表現(xiàn)；脈象浮而氣短，是神氣不安定的征象。詢問后才知道是內(nèi)心羞愧，所以才會出現(xiàn)這樣的氣色。羞愧會使氣內(nèi)斂，所以氣短；羞愧會使神氣激蕩，所以脈象浮。列舉這氣色與情緒兩方面的情況，一方面用于診斷疾病，一方面用于判斷情緒，其他情況可依此類推，關(guān)鍵在于臨證時醫(yī)生能夠心領(lǐng)神會、靈活運用。

眉間呈現(xiàn)出青、赤、黃、白、黑五種顏色變化，表明病在皮膚。營氣發(fā)生變化，呈現(xiàn)出如蟲蠕動般的五色變動，可推斷病在血脈。眼角出現(xiàn)五色變化，主病在筋；口唇周圍出現(xiàn)五色變化，主病在肌肉；耳部出現(xiàn)五色變化，主病在骨骼，若耳部焦枯、有污垢，是骨骼精氣不能向外榮養(yǎng)的表現(xiàn)。

【注釋】這是通過面色與皮、脈、肉、筋、骨的對應(yīng)關(guān)系來診斷疾病的方法。大凡眉間出現(xiàn)五色變化，主病在皮膚，這是因為肺主皮毛。營氣變化而呈現(xiàn)出蠕蠕微動的五色現(xiàn)象，主病在血脈，因為營氣運行于血脈之中。眼角出現(xiàn)五色變化，主病在筋，因為肝主筋?？诖街車霈F(xiàn)五色變化，主病在肌肉，因為脾主肌肉。耳部出現(xiàn)五色變化，主病在骨骼，因為腎主骨。耳部焦枯、有污垢，是骨骼精氣衰敗，不能向外滋養(yǎng)的緣故。從這里開始以下都是診斷疾病的其他雜法。

頭發(fā)向上生長，五行屬火；胡須向下生長，五行屬水；全身的皮毛，屬金；眉毛橫向生長，屬木；腋下、陰部、臍部、腹部的毫毛，屬土。頭發(fā)直豎如麻，毛發(fā)焦枯，這是死亡的征兆。

【注釋】這是闡明通過毛發(fā)來診斷疾病的方法。頭發(fā)屬于心，向上生長，所以屬火。胡須屬于腎，向下生長，所以屬水。全身的毛發(fā)由肺所主，生長在皮膚上，所以屬金。眉毛屬于肝，橫向生長，所以屬木。腋下、陰部、臍部、腹部的毫毛，屬脾，以對應(yīng)四方，所以屬土。大凡毛發(fā)雖然分屬五臟，但都是由血液所化生，所以喜歡有光澤。如果頭發(fā)直豎如麻，胡須毛發(fā)焦枯，都是死亡的征兆。