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辮太陽病脈癥并治上篇1－4（第1頁）

太陽病，小便通暢的，是因為喝水多，一定會心慌。小便少的，一定會感覺腹部急迫不適。

【注釋】太陽病剛發(fā)病時，通常不想喝水。如果病情要傳到陽明經(jīng)，才會想喝水，這是正常情況?，F(xiàn)在太陽病剛發(fā)病，患者就喝水很多，說明這個人平時胃部比較燥熱。如果胃陽（胃的陽氣）沒有衰弱，喝的水可以分布到身體表面，通過出汗來緩解病情。但現(xiàn)在喝水多，胃陽又不足，即使小便通暢，水也會停留在中焦（脾胃部位），導(dǎo)致心慌。如果小便少，水就會停留在下焦（膀胱等部位），就會感覺腹部急迫不適。

【集注】方有執(zhí)說：喝水多導(dǎo)致心慌，是因為心是火臟，水多了就會受到抑制。小便少是因為水停在體內(nèi)，所以會感覺腹部急迫。

汪琥說：太陽病，小便通暢，說明膀胱沒有邪熱。如果患者喝水很多，這是上焦（心肺部位）有熱，心火旺盛。雖然小便通暢，但喝水多，水就會停在心下，導(dǎo)致心慌。如果喝水多但小便少，這是下焦（膀胱等部位）有熱，太陽經(jīng)的邪熱進入膀胱，水積在膀胱，就會感覺腹部急迫。

發(fā)汗之后，如果喝水過多，一定會喘；如果用水澆灌身體，也會喘。

【注釋】上一段說的是沒有發(fā)汗，喝水多是因為胃熱、津液少。這一段說的是發(fā)汗之后，喝水多是因為津液流失，胃部干燥。但不會出現(xiàn)心慌或腹部急迫的癥狀，因為水沒有停留在中焦或下焦，而是停留在上焦（肺部），所以會攻擊肺部，導(dǎo)致喘。用水澆灌身體也會喘，是因為水澆在身上，身體受寒，寒氣傷了肺，所以也會喘。

【集注】魏荔彤說：這一段是說明喘的癥狀，有的是因為喝水多導(dǎo)致的，有的是因為用水澆灌導(dǎo)致的。雖然原因不同，但最終都會導(dǎo)致喘。

發(fā)汗之后，不能再用桂枝湯。如果發(fā)汗后出現(xiàn)喘的癥狀，但沒有高熱，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注釋】太陽病，如果瀉下之后出現(xiàn)輕微喘的癥狀，說明表證（外感病的初期癥狀）沒有解除，應(yīng)該用桂枝加厚樸杏仁湯來解除太陽經(jīng)的表證，治療喘的癥狀。如果太陽病，本來應(yīng)該用桂枝湯，但醫(yī)生反而用了瀉下的方法，導(dǎo)致下瀉、脈搏急促、發(fā)汗且喘，表證沒有解除，應(yīng)該用葛根黃連黃芩湯來解除陽明經(jīng)的肌熱，治療喘的癥狀。現(xiàn)在太陽病發(fā)汗之后，發(fā)汗且喘，身上沒有高熱，也不怕冷，說明邪氣已經(jīng)不在太陽經(jīng)的表證，而且發(fā)汗后也不怕熱，說明邪氣也不在陽明經(jīng)的里證。發(fā)汗且喘，沒有高熱，也不怕冷，說明邪氣只在太陰肺經(jīng)，所以不能再用桂枝湯，可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來發(fā)散肺部的邪氣，汗和喘的癥狀自然會緩解。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩，去掉節(jié)）、杏仁（五十枚，去掉皮和尖）、甘草（二兩，炙制）、石膏（半斤，打碎，用棉布包裹）

以上四味藥，加入七升水，先煮麻黃，等水減少二升，去掉上面的白沫，再放入其他藥物，繼續(xù)煮至剩下三升，濾去藥渣，每次溫服一升。

【集注】柯琴說：石膏是清火的重要藥物，青龍湯、白虎湯都依靠它來發(fā)揮功效，然而使用不當(dāng)，反而會引發(fā)災(zāi)禍。所以在青龍湯中，由于患者無汗且煩躁，要借助姜、桂來宣發(fā)衛(wèi)分之外的陽氣；在白虎湯中，由于患者有汗且煩渴，必須依靠粳米來保存胃中的津液。如今只是體內(nèi)有熱而沒有表寒，所以不用姜、桂。氣喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米，其用意主要在于保存陰液，而不用擔(dān)心會導(dǎo)致陽氣虛脫。因此，在麻黃湯的組方思路基礎(chǔ)上，去除桂枝的制約作用，取用麻黃的開泄之力、杏仁的降氣之功、甘草的調(diào)和之效，加倍使用石膏的寒涼之性，以清除體內(nèi)蘊積的實熱，這樣就能使微微汗出，內(nèi)外的煩熱與氣喘癥狀都能消除。

攻下之后，不可再用桂枝湯。如果出現(xiàn)汗出并且氣喘，沒有高熱的情況，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注釋】這是詳細(xì)說明上條內(nèi)容，闡述兩種不同病因?qū)е碌牟“Y，卻可用相同治法的道理。又有一種情況，攻下之后，身上沒有高熱，只是汗出并且氣喘，可知邪氣不在表而在肺，所以也不可再用桂枝湯，可給予麻黃杏仁甘草石膏湯來治療肺部病癥。前面是汗出之后氣喘，這里是攻下之后氣喘，雖然致病原因不同，但所表現(xiàn)出的癥狀相同，所以要依據(jù)癥狀用藥，而不是依據(jù)病因，都使用這個方劑，這也是針對氣喘患者，在病情危急時先治其標(biāo)癥的方法。

【集注】方有執(zhí)說：發(fā)汗與攻下雖然不同，但因錯誤治療導(dǎo)致的氣喘變癥卻是一樣的，正因為氣喘這一癥狀相同，所以采用相同的治療方法。

患太陽中風(fēng)，若出現(xiàn)大便不通、嘔吐氣逆，只有在表證解除后，才可以攻下。如果患者微微汗出，持續(xù)不止，發(fā)熱有定時，頭痛，胃脘部痞塞堅硬脹滿，牽引脅下疼痛，干嘔，呼吸短促，汗出但不惡寒，這表明表證已解而里證未和，應(yīng)當(dāng)用十棗湯治療。

【按語】“下利”的“下”字，應(yīng)當(dāng)是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下瀉卻用十棗湯這種峻猛藥劑來攻下的道理呢？只有大便不通，胃脘部痞塞堅硬脹滿疼痛，才屬于里證；小便不利，嘔吐氣逆，呼吸短促，才屬于水飲病癥，這時才可以攻下?！鞍l(fā)作”的“作”字，應(yīng)當(dāng)是“熱”字。如果沒有發(fā)熱，只是汗出，那是少陰陰邪寒飲，屬于真武湯的適應(yīng)證。而且“作”字與上下句的文義都不連貫。

【注釋】太陽中風(fēng)，是表邪致病。大便不通、嘔吐氣逆，是體內(nèi)有水飲。只有表邪解除后，才可以攻下體內(nèi)水飲。仔細(xì)觀察患者，如果微微汗出持續(xù)不止，發(fā)熱有定時，頭痛，此時若仍然惡寒，說明表證未解，還不能攻下。如果不惡寒，就表明表癥已經(jīng)解除。而且又出現(xiàn)里證未和的癥狀，如胃脘部痞塞堅硬脹滿，牽引脅下疼痛，干嘔，呼吸短促，這是水飲蓄積，無處排泄的危急癥狀，所以可以直接用十棗湯這種峻猛的藥劑，直攻水飲的根源而不必遲疑。