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辮陽(yáng)明病脈癥并治全篇2－1（第1頁(yè)）

進(jìn)食后想要嘔吐，這種情況如果屬于陽(yáng)明經(jīng)病癥，可用吳茱萸湯主治。如果服用吳茱萸湯后嘔吐反而加劇，這表明病變屬于上焦。

【注釋】進(jìn)食后想要嘔吐，若屬于陽(yáng)明經(jīng)病證，是因?yàn)槲钢魇芗{，如今胃中虛寒，不能容納谷物，所以想要嘔吐。用吳茱萸湯來(lái)溫補(bǔ)中焦、降逆止嘔就可以。如果服用吳茱萸湯后嘔吐反而加劇，這肯定不是中焦陽(yáng)明經(jīng)的里寒證，而是上焦太陽(yáng)經(jīng)的表熱證。吳茱萸氣味都屬溫?zé)?，與上焦表熱的病情不相符，所以嘔吐反而加劇。治療應(yīng)當(dāng)依照太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利但嘔吐的治療原則，適宜用葛根加半夏湯。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：進(jìn)食后想要嘔吐，是胃寒的表現(xiàn)，所以說(shuō)屬于陽(yáng)明經(jīng)病證，這與惡寒、嘔逆的病癥不同。上焦，指的是以膈以上的部位。

病人脈象數(shù)，數(shù)脈主熱，本應(yīng)消食易饑，然而反而嘔吐，這是因?yàn)榘l(fā)汗使陽(yáng)氣衰微，膈間氣虛，所以脈象才表現(xiàn)為數(shù)。這種數(shù)脈是外來(lái)的虛熱導(dǎo)致，并非胃中實(shí)熱，因?yàn)槲钢刑摵試I吐。

【注釋】病人脈象數(shù)，數(shù)脈通常表示有熱，那么就應(yīng)該消食易饑，現(xiàn)在進(jìn)食卻反而嘔吐，這是因?yàn)橐?jiàn)到身熱脈數(shù)，錯(cuò)誤地認(rèn)為是表熱而發(fā)汗，從而使病人陽(yáng)氣衰微，膈間氣虛。卻不知這個(gè)脈象的數(shù)，是外邪客熱導(dǎo)致的數(shù)，并非胃中實(shí)熱的數(shù)。病人不能消化谷物食物反而嘔吐，是因?yàn)槲钢斜緛?lái)就虛寒。

【集注】程知說(shuō)：這是說(shuō)發(fā)汗后脈象數(shù)且嘔吐食物，應(yīng)當(dāng)考慮是胃陽(yáng)虛。陽(yáng)氣在胸中受氣，發(fā)汗過(guò)多，使陽(yáng)氣衰微，膈間氣虛，虛熱向外浮越，所以脈象數(shù)。這種外來(lái)的虛熱不能消化谷物而導(dǎo)致嘔吐，應(yīng)當(dāng)歸咎于胃中虛寒。如果因?yàn)槊}象數(shù)就用清胃的藥物，那就錯(cuò)了。

程應(yīng)旄說(shuō)：見(jiàn)到數(shù)脈卻反而嘔吐，數(shù)脈雖是熱脈，但如果無(wú)力就是虛脈，膈間氣虛，虛陽(yáng)客于上焦，不能向下溫暖中焦，所以導(dǎo)致胃中虛寒。熱是外來(lái)的虛熱，寒是真正的虛寒，追究根源，只是因?yàn)榘l(fā)汗使陽(yáng)氣衰微。既然如此，陽(yáng)氣是多么珍貴，怎么能錯(cuò)誤地發(fā)汗呢？

陽(yáng)明病，若不能進(jìn)食，攻下其熱邪必然會(huì)導(dǎo)致噦逆，之所以這樣，是因?yàn)槲钢刑摵木壒?，由于患者本?lái)就體質(zhì)虛弱，攻下熱邪就一定會(huì)引發(fā)噦逆。

【注釋】陽(yáng)明病出現(xiàn)不能進(jìn)食，是因?yàn)橹薪褂泻?，即便有脈數(shù)這種外來(lái)虛熱的表現(xiàn)，上一條已經(jīng)告誡不可發(fā)汗，這里又說(shuō)也不可攻下。如果攻下熱邪，就會(huì)損傷胃陽(yáng)，也必然會(huì)引發(fā)噦逆。之所以如此，是因?yàn)橥鈦?lái)虛熱雖然消除，但胃也變得虛寒了。因?yàn)榛颊弑緛?lái)就胃虛，所以攻下熱邪必然會(huì)導(dǎo)致噦逆。噦，就是干嘔。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：攻下熱邪用的都是寒涼藥物，所以知道必然會(huì)導(dǎo)致噦逆。胃中虛是就不能進(jìn)食而言，這也是告誡醫(yī)者要謹(jǐn)慎。

林瀾說(shuō)：陽(yáng)明病出現(xiàn)譫語(yǔ)、潮熱且不能進(jìn)食的，可攻下，這是因?yàn)橛性锸涸隗w內(nèi)。但也有因胃中虛寒而不能進(jìn)食的情況，必須仔細(xì)辨別，不能一見(jiàn)到不能進(jìn)食就當(dāng)作實(shí)癥。如果誤攻下，熱邪雖去但噦逆就會(huì)發(fā)作。既然如此，怎么能一概認(rèn)為陽(yáng)明病都適宜攻下呢！

如果胃中虛寒，不能進(jìn)食，飲水就會(huì)導(dǎo)致噦逆。

【注釋】這是承接上條，說(shuō)明即便不攻下也會(huì)出現(xiàn)噦逆的道理。如果患者胃中虛寒，不能進(jìn)食，即便不攻下熱邪，飲水也會(huì)導(dǎo)致噦逆，這是因?yàn)槲钢幸呀?jīng)虛寒，又?jǐn)z入冷水，所以會(huì)噦逆，適宜用理中湯加丁香、吳茱萸，溫胃降逆就可以。

【集注】喻昌說(shuō)：表熱里寒，治法應(yīng)當(dāng)先救治里寒，在太陽(yáng)經(jīng)病中也會(huì)用四逆湯，在陽(yáng)明經(jīng)病中就更不用說(shuō)了。這一條比上一條虛寒的情況更嚴(yán)重，所以不但攻下熱邪必然會(huì)導(dǎo)致噦逆，即便飲水也會(huì)噦逆。

汪琥說(shuō)：如果胃中虛寒不能進(jìn)食，飲水后水寒之氣相互搏結(jié)，氣逆向上也會(huì)導(dǎo)致噦逆，治法應(yīng)當(dāng)大溫胃陽(yáng)。

趺陽(yáng)脈浮，浮脈主虛，虛浮之脈相互并見(jiàn)，所以會(huì)導(dǎo)致氣噎，這是說(shuō)胃氣虛竭。脈象滑也會(huì)導(dǎo)致噦逆，這是醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)，誤將虛癥當(dāng)作實(shí)癥來(lái)治療，本應(yīng)滋養(yǎng)空虛的正氣，卻逼迫血液妄行。如果趺陽(yáng)脈浮，且鼻中干燥，必然會(huì)出現(xiàn)鼻出血。

【注釋】誤攻下或飲用冷水，都可能導(dǎo)致氣噎，確實(shí)如此?，F(xiàn)在趺陽(yáng)胃脈浮而不大，無(wú)力且虛，這是胃虛與邪氣相互搏結(jié)，即便不誤攻下或飲用冷水，也會(huì)導(dǎo)致氣噎。如果趺陽(yáng)胃脈滑而出現(xiàn)噦逆，這是熱氣壅塞郁滯導(dǎo)致的氣噎，并非胃氣虛竭導(dǎo)致的氣噎，醫(yī)生為何要將虛癥當(dāng)作實(shí)癥來(lái)治療，從而給自己招致過(guò)錯(cuò)呢！如果趺陽(yáng)胃脈浮且鼻中干燥，這表明熱邪侵入血分，血分有熱逼迫血液妄行，必然會(huì)出現(xiàn)鼻出血。世上有人將噦逆當(dāng)作呃逆，其實(shí)噦就是干嘔，因?yàn)樗袊倗偟穆曇簦杂纸袊?。觀察現(xiàn)在患呃逆的人，飲用冷水后，氣從臍下向上沖，出口時(shí)發(fā)出格兒格兒的聲音。聲音悠長(zhǎng)且有時(shí)能停止的，屬于實(shí)癥，可治；聲音短促且不停的，屬于虛證，難治。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這里又提到趺陽(yáng)脈，并說(shuō)到噦逆與鼻出血，都是強(qiáng)行發(fā)汗卻不得汗所導(dǎo)致的。咎，就是過(guò)錯(cuò)。責(zé)虛，是說(shuō)從虛證來(lái)尋求病癥根源。取實(shí)，是說(shuō)反而將虛證當(dāng)作實(shí)證來(lái)治療。血屬陰，在內(nèi)守護(hù)人體，所以說(shuō)“守空”。迫血，是說(shuō)強(qiáng)行發(fā)汗。

寸口脈象浮大，醫(yī)生反而用攻下之法，這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的治法。浮脈表明營(yíng)血不足，大脈主寒，寒邪與虛氣相搏結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生卻不明白這個(gè)道理，反而讓病人飲用冷水，使病人大量出汗，水遇到寒邪，寒冷之邪必然相互搏結(jié)，病人一定會(huì)出現(xiàn)噎塞的癥狀。

【按語(yǔ)】“令汗大出”這四個(gè)字，應(yīng)當(dāng)是衍文（即多余的文字）。

【注釋】這里所說(shuō)的寸口脈浮大，指的是雙手寸口六部脈象都呈現(xiàn)浮大之象。六部脈象皆浮大，那就不是陽(yáng)明經(jīng)那種重按有力的大脈，而是太陽(yáng)經(jīng)輕按即得的大脈。醫(yī)生反而用攻下之法，這是嚴(yán)重錯(cuò)誤的治法，致使原本浮脈轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)血不足的虛象，大脈轉(zhuǎn)變?yōu)槲负倪t緩脈象，虛寒相互搏結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生不明白這個(gè)道理，反而讓病人飲用冷水，病人受到水寒之氣，寒冷與胃中虛氣相搏結(jié)，所以一定會(huì)出現(xiàn)噎塞的癥狀。噎塞就是氣逆結(jié)滯發(fā)出聲響，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的呃逆。

【集注】程知說(shuō)：這是說(shuō)邪氣在表時(shí)誤用攻下之法所產(chǎn)生的變證。寸口脈象浮大，但沒(méi)有腹部堅(jiān)硬脹滿、臟腑有熱等癥狀，按照治法應(yīng)該發(fā)汗，如果反而攻下，這就是嚴(yán)重錯(cuò)誤的治法。已經(jīng)錯(cuò)誤地使用攻下之法后，原本所說(shuō)的浮脈，就會(huì)變得體內(nèi)空虛而營(yíng)血不足；原本所說(shuō)的大脈，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槔锾摱泻?，虛寒相互搏結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)腸鳴。醫(yī)生見(jiàn)到脈象大，就認(rèn)為有熱，讓病人飲用冷水，想要用水寒之性來(lái)勝熱并促使出汗，然而病人里氣先已虛寒，又受到冷水的影響與之搏結(jié)，那么寒邪就會(huì)凝結(jié)在上焦，必然導(dǎo)致咽喉噎塞、氣機(jī)上逆。