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辮陽明病脈癥并治全篇1－9（第1頁）

傷寒病七八天，身體發(fā)黃如同橘子的顏色，小便不利，腹部微微脹滿，用茵陳蒿湯主治。

【注釋】身體發(fā)黃，是濕熱引起的病癥。如果濕邪勝過熱邪，那么黃色晦暗；如果熱邪勝過濕邪，那么黃色鮮明，如同橘子的顏色，就是說黃色鮮明。傷寒病七八天，身體黃色鮮明，小便不利，腹部微微脹滿，這表明里熱深重。所以用擅長治療黃疸病的茵陳蒿作為君藥，佐以大黃，使以梔子，讓濕熱從大便和小便排出，那么身體發(fā)黃和腹部脹滿的癥狀自然可以消除。

【集注】唐不巖說：晦暗發(fā)黃，是陰黃；如同橘子般鮮明發(fā)黃，是陽黃。

程知說：這是祛除濕熱的方法。傷寒病七八天，是可以攻下的時(shí)候；小便不利，腹部微微脹滿，是可以攻下的癥狀。再加上黃色鮮明，那么無疑是三陽經(jīng)邪氣入里，所以用茵陳祛除水濕，梔子清泄熱邪，用大黃輔助驅(qū)除濕熱，對(duì)于這種可以攻下的病癥，仍然必須以除濕為主，而不是專門依靠攻下，情況就是如此。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）、梔子（掰開，十四枚）、大黃（去掉外皮，二兩）

以上三味藥，加水一斗二升，先煮茵陳蒿，煮到水量減少六升，加入另外兩味藥，繼續(xù)煮取三升，去掉藥渣，分三次服用。服藥后小便應(yīng)當(dāng)通利，尿液如同皂莢汁的狀態(tài)，顏色純正赤紅，一夜之后腹部脹滿減輕，黃疸通過小便排出。

傷寒病，身體發(fā)黃且發(fā)熱，用梔子柏皮湯主治。

【注釋】傷寒病身體發(fā)黃且發(fā)熱，如果有表證無汗，適宜用麻黃連軺赤小豆湯發(fā)汗解表。如果有里證成實(shí)，適宜用茵陳蒿湯攻下?，F(xiàn)在體表沒有可以發(fā)汗的表證，體內(nèi)沒有可以攻下的里證，所以只適宜用梔子柏皮湯清熱。

【集注】林瀾說：傷寒病身體發(fā)黃，是胃中有瘀熱，本來應(yīng)當(dāng)攻下，但是因?yàn)榘l(fā)熱而里熱未實(shí)，所以適宜用梔子柏皮湯清解。

汪琥說：身體發(fā)黃同時(shí)伴有發(fā)熱，這是黃疸病中的發(fā)熱，而不是麻黃湯證、桂枝湯證那種發(fā)熱。熱邪郁積而發(fā)黃，雖然有表證但并非純粹的表證，只應(yīng)當(dāng)清除郁熱，使黃疸消退，那么發(fā)熱自然會(huì)痊愈。

魏荔彤說：這三條論述的雖然都是外感寒邪挾帶濕邪，瘀積而形成熱的病癥。然而，病癥在表還是在里，濕邪勝還是熱邪勝，尤其應(yīng)當(dāng)留意，怎么能一概當(dāng)作里證而隨意攻下呢！

梔子柏皮湯方

梔子（掰開，十五枚）、甘草（炙制，一兩）、黃柏（二兩）

以上三味藥，加水四升，煮取一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

【按語】這個(gè)方劑中的甘草，應(yīng)當(dāng)是茵陳蒿，必定是傳抄書寫有誤。

陽明病用火法治療，額頭上微微出汗，而小便不利的，必然會(huì)發(fā)黃。

【注釋】陽明病沒有出汗，不用葛根湯發(fā)汗，卻用火法劫取汗液，導(dǎo)致熱邪熾盛，津液干涸，飲水后水液停聚，熱邪向上熏蒸，所以額頭上微微出汗，而全身反而不出汗。如果小便通利，那么病從燥化，必然會(huì)煩躁口渴，適宜用白虎湯；如果小便不利，那么病從濕化，必然會(huì)發(fā)黃，適宜用茵陳蒿湯。

【集注】喻昌說：陽明病，濕邪停聚，熱邪郁積，煩渴加劇，勢(shì)必會(huì)發(fā)黃。然而，如果出汗，熱邪能從體表散發(fā)，就可以避免發(fā)黃；如果小便多，熱邪能從下焦泄出，也可以避免發(fā)黃。如果誤攻下，熱邪就會(huì)更加內(nèi)陷，津液更加損傷，汗和小便就越發(fā)難以排出。如果誤用火法，熱邪就會(huì)更加熾盛，津液向上奔涌，額頭雖然微微出汗，但全身的汗和小便就越發(fā)難以排出。發(fā)黃的變癥，怎么能避免呢？

程知說：太陽經(jīng)發(fā)黃，是因?yàn)楹坝舳魸裥?，濕邪不能解除；陽明?jīng)發(fā)黃，是因?yàn)闈裥梆龇e熱邪，熱邪不能發(fā)散，所以應(yīng)當(dāng)分經(jīng)論治。

陽明病，沒有出汗，小便不利，心中感到煩悶不適，身體必然會(huì)發(fā)黃。

【注釋】陽明病沒有出汗，這使得熱邪無法從體表散發(fā)。小便不利，意味著濕邪不能從下焦排泄。心中煩悶不適，表明濕邪與熱邪在體內(nèi)郁積。所以身體必然會(huì)發(fā)黃，適宜用麻黃連軺赤小豆湯，既能向外發(fā)散表邪，又能在內(nèi)通利小便。如果經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下之后，或者小便通利，但心中仍煩悶不適的，這是熱邪郁積，并非濕邪與熱邪共同瘀積。若大便干結(jié)，適宜用調(diào)胃承氣湯攻下；若大便軟，適宜用梔子豉湯涌吐。

【集注】方有執(zhí)說：沒有出汗且小便不利，那么濕邪停滯，心中煩悶不適，這是濕邪停滯、熱邪郁積，所以知道必然會(huì)發(fā)黃。

張璐說：在外不能出汗，在下不能排尿，濕熱郁積在胸中無法宣泄，勢(shì)必會(huì)熏蒸身體而發(fā)黃。

陽明病，面部呈現(xiàn)紅色，不可攻下，否則必然會(huì)發(fā)熱、面色發(fā)黃，且小便不利。