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辮太陽病脈癥并治下篇1－3（第2頁）

趙良說：對于溢飲的病癥，《金匱要略》說：應當發(fā)汗，用小青龍湯治療。因為水飲溢出于體表，營衛(wèi)都會因此受到不利影響，必須仿照治療傷寒營衛(wèi)兩傷的方法，通過發(fā)汗來驅(qū)散水飲，然后營衛(wèi)運行通暢，經(jīng)脈流通，那么全身的水飲就可以消除，必定要把小青龍湯作為首要選擇，由此可以類推其他類似病癥的治療。

傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

【按語】這里“小青龍湯主之”應在“發(fā)熱不渴”之后，才與“服湯已渴者”的文義連貫。哪有寒邪已去、疾病即將痊愈，卻還要再服小青龍湯的道理呢？

【注釋】外感傷寒，胃脘部有水飲之邪，出現(xiàn)咳嗽、微微氣喘，發(fā)熱且不口渴，這是由于外感寒邪，體內(nèi)又停聚寒飲，適宜用小青龍湯表里雙解。服用小青龍湯發(fā)汗解表后出現(xiàn)口渴，這是因為寒邪已隨汗而去，體內(nèi)津液耗傷導致的口渴，并非服藥前因水飲停聚不能運化而導致的口渴，所以說寒邪已去，疾病即將痊愈。此時應當少量多次地給患者喝些水，以滋潤其燥熱，使胃氣調(diào)和，疾病自然就會痊愈。

【集注】成無己說：咳嗽并且微微氣喘，是水寒之邪上射于肺。發(fā)熱不口渴，是表癥尚未解除。用小青龍湯發(fā)表散寒、散水飲，服藥后出現(xiàn)口渴，是因為里氣溫通，水飲之氣消散，這是疾病即將痊愈的表現(xiàn)。

方有執(zhí)說：發(fā)熱不口渴，是寒邪偏盛，所以把服藥后出現(xiàn)口渴，看作是寒邪已去、疾病即將痊愈，其大意與上一條類似，所以治法也相同。

程知說：這一條是說明水寒之邪尚未解除，治療適宜用小青龍湯。胃脘部有水飲之邪，是寒邪停留在膈上。所以出現(xiàn)氣喘、咳嗽、發(fā)熱不口渴的癥狀，服藥后出現(xiàn)口渴，那么水寒之邪就已經(jīng)解除了。這里說的是解除水寒之邪的方法應當用小青龍湯，并非說疾病解除后仍然使用小青龍湯。

張璐說：風寒之邪挾帶著水飲之邪，病在表，所以不口渴。服藥后出現(xiàn)口渴，這是寒邪已去、津液受傷，疾病即將痊愈的征兆，所以雖然口渴但不必再服藥，只需靜靜等待津液恢復就可以了?？人圆⑶椅⑽獯?，是水飲上逆所致?，F(xiàn)在水飲已去而口渴，與水飲上逆導致的口渴不同。世間通行的版本中“小青龍湯主之”在“寒去欲解也”之后，這是錯簡。

汪琥說：上一條說口渴，是在未服藥時就口渴，這是因為水飲停聚，津液不能運化而口渴；這一條說口渴，是在服藥之后出現(xiàn)口渴，這是發(fā)汗后津液耗傷而口渴?？诳实脑蚣热徊煌趺催€能用上方小青龍湯主治呢？“小青龍湯主之”應當在“服湯已”之上，這是很明顯的。

攻下之后，又進行發(fā)汗，必然會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，脈象變得微細。之所以會這樣，是因為內(nèi)外都虛弱了。

【注釋】發(fā)汗應當在攻下之前進行。如今先攻下，之后又發(fā)汗，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、脈象微細，這是因為表里都虛弱了。之所以如此，是因為攻下方法使用不當，導致內(nèi)守的陽氣虛弱，所以脈象微細。而發(fā)汗方法使用不當，致使外衛(wèi)的陽氣衰弱，所以出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

【集注】鄭重光說：治療傷寒，先發(fā)汗后攻下，這是固定的法則。如果攻下后外邪沒有除盡，不得已又再次發(fā)汗，邪氣雖然去除了，但內(nèi)外都變得虛弱，所以出現(xiàn)脈象變細、寒戰(zhàn)的癥狀，對身體的損傷就更大了。

攻下之后，又進行發(fā)汗，白天煩躁得不能入睡，夜間卻安靜，不嘔吐，不口渴，沒有表證，脈象沉微，身體沒有高熱，這種情況用干姜附子湯主治。

【注釋】這一條承接上一條，相互補充詳細說明脈象和癥狀，從而給出治療方法。已經(jīng)通過攻下使里氣虛弱，又發(fā)汗使表氣虛弱，導致陰陽兩虛，陽氣無所依附。夜間安靜，不嘔吐，不口渴，這表明體內(nèi)沒有陽熱之癥；沒有表證，身體沒有高熱，脈象沉微，這表明體表沒有陽熱之癥。表里都沒有陽熱，內(nèi)外俱是陰寒，只有白天煩躁不能入睡這一假陽證，這是因為獨盛的陰寒在陰分自行其道，孤弱的陽氣在陽分獨自擾動，并非陰陽相互交爭，而是陰陽相互分離，所以用干姜附子湯，扶助陽氣以配合陰氣。因為此時陰氣雖然強盛但還沒有與陽氣相互格拒，只是陽氣微弱而不能自行依附。

【集注】喻昌說：上一條只提到了寒戰(zhàn)以及微細的脈象，沒有確定所主的病癥，因為虛證的表現(xiàn)各不相同。然而，從寒戰(zhàn)、脈象微細已經(jīng)能看出陽虛的一些跡象，假如白天煩躁不能入睡，那么虛陽擾動就可想而知了；夜間反而安靜，不嘔吐，不口渴，那么可知虛陽擾動并沒有兼夾外邪。脈象沉微，身體沒有高熱，那么煩躁就是陽氣將亡的診斷依據(jù)，干姜附子湯是必不可少的。由此推斷，白天安靜，夜間煩躁，那就是陰病而陽不病，這也就可以知道了。

程應旄說：攻下之后，又進行發(fā)汗，白天煩躁不能入睡，這是虛陽擾動，表現(xiàn)出外在的假熱；夜間安靜，不嘔吐，不口渴，沒有表癥，脈象沉微，身體沒有高熱，這是陰氣獨盛，內(nèi)里是真寒。適宜用干姜附子湯，直接從陰寒中恢復陽氣，不應該對白天煩躁這一假熱癥狀有所遲疑。

干姜附子湯藥方：

干姜（一兩）、附子（去掉皮，生用，切成八片，一枚）

以上兩味藥，用三升水，煮取一升，去掉藥渣，一次頓服。