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辮太陰病脈癥并治全篇1－1（第1頁）

六氣所引發(fā)的邪氣，侵襲人體時雖然相同，但人們受到邪氣侵襲后所患疾病卻各不相同，這是為什么呢？這是因為人的形體有厚薄之分，正氣有盛衰之別，臟腑有寒熱之異，所感受的邪氣，常常會根據(jù)人體臟腑的特性而發(fā)生變化，所以患病各不相同。因此，有的邪氣會隨著人體正氣虛弱而表現(xiàn)為虛證，有的會隨著人體正氣充實而表現(xiàn)為實證，有的會隨著人體臟腑偏寒而寒化，有的會隨著人體臟腑偏熱而熱化。就好比水火，水勢強(qiáng)盛就會使火熄滅，火勢強(qiáng)盛就會使水消耗，事物強(qiáng)盛時會發(fā)生相應(yīng)的變化，這是自然的道理。如果真正明白這個道理，又何必對陽邪傳至陰經(jīng)，發(fā)生寒化熱的變化感到驚奇呢？從后漢到現(xiàn)在，一千多年以來，人們都認(rèn)為三陰經(jīng)的寒邪不會發(fā)生傳變，而且把傷寒傳經(jīng)的陰邪，說成是直中，難道不知道直中是中寒的病癥，并非傳經(jīng)的邪氣嗎？這都是因為沒有熟讀仲景的著作，所以才會產(chǎn)生這樣的錯誤。比如《傷寒論》中提到，下利伴有腹脹滿、身體疼痛的，應(yīng)當(dāng)先溫里，然后再解表，溫里適宜用四逆湯，解表適宜用桂枝湯，這是三陽經(jīng)的陽邪傳入太陰經(jīng)，邪氣隨著太陰經(jīng)的特性而寒化的寒證。又如少陰病出現(xiàn)下利，用白通湯治療，這是太陰經(jīng)的寒邪傳至少陰經(jīng)的寒證。再如下利完谷不化，里有寒而外有熱，出汗且四肢厥冷的，用通脈四逆湯治療，這是少陰經(jīng)的寒邪傳至厥陰經(jīng)的寒證。這些都有明確的依據(jù)，怎么能說傷寒陰經(jīng)之間不會傳變，不存在陽邪隨著陰經(jīng)特性而變化的道理呢？太陰屬濕土，是純陰之臟，所以病邪一旦傳入太陰，邪氣從陰寒而化的情況較多，從陽熱而化的情況較少。從陰寒而化的，比如《傷寒論》中提到的腹?jié)M、嘔吐食物、自行下利、口不渴、手足溫暖、時常腹部自行疼痛，適宜服用理中湯、四逆湯之類藥物的病癥就是如此；從陽熱而化的，比如《傷寒論》中提到的發(fā)汗后病不解除，腹?jié)M疼痛的，應(yīng)當(dāng)急下，適宜用大承氣湯；腹?jié)M且大實痛的，適宜用桂枝加大黃湯治療的病癥就是如此。因為脾與胃同處于腹中，所以腹?jié)M、腹痛的癥狀兩者都可能出現(xiàn)。然而腹?jié)M是太陰經(jīng)的主病，心下滿是陽明經(jīng)的主病，陽明經(jīng)也有腹?jié)M的情況，是因為陽明經(jīng)的腹?jié)M與熱邪同化，所以必然伴有潮熱、自汗、不大便的癥狀，而不像太陰經(jīng)與濕邪同化，會出現(xiàn)發(fā)黃、突然煩躁、下利穢腐之物的癥狀。如果能夠在腹部出現(xiàn)時痛、大實痛、腹?jié)M痛的情況時，詳細(xì)審察虛實，斟酌使用溫法或下法，那么就完全掌握了其中的要義。所以用這些內(nèi)容來概括，自然就能明白太陰經(jīng)病癥的關(guān)鍵治法。

太陰經(jīng)發(fā)生病變，會出現(xiàn)腹部脹滿、嘔吐、食物難以下咽、下利越來越嚴(yán)重、時常腹部自行疼痛的癥狀，如果誤用攻下之法，必然會導(dǎo)致胸下部位痞結(jié)堅硬。

【按語】吳人駒說：“自利益甚”這四個字，應(yīng)當(dāng)放在“必胸下結(jié)鞕”這句話的后面，這種說法非常正確。如果放在“吐食不下”這句話的后面，那么意思就是已經(jīng)嘔吐且食物難以下咽，而下利越來越嚴(yán)重了。仲景又說“若下之”，就沒有什么意義了。

【注釋】太陰，指脾經(jīng)，其經(jīng)脈分布在胃中，聯(lián)絡(luò)于咽喉。寒邪傳至太陰經(jīng)，所以會出現(xiàn)腹部脹滿、時常腹部自行疼痛的癥狀。寒邪沿著經(jīng)脈侵犯胃腑，所以會嘔吐、食物難以下咽，這是太陰經(jīng)里氣虛弱，邪氣從寒而化的病癥，應(yīng)當(dāng)用理中湯、四逆湯之類的方劑溫里散寒。如果出現(xiàn)腹?jié)M、咽干、不大便、大實痛的癥狀，才是太陰經(jīng)里氣充實，邪氣從熱而化的病癥，應(yīng)當(dāng)用桂枝加大黃湯攻下。如果把太陰虛寒的腹?jié)M疼痛，誤認(rèn)為是太陰實熱的腹?jié)M疼痛而使用攻下之法，那么寒邪與虛弱的正氣相互搏結(jié)，必然會變?yōu)榕K結(jié)、痞硬，而且下利會更加嚴(yán)重。這是太陰病全篇的提綱，后面凡是提到太陰病的，都指的是這些癥狀。

【集注】程應(yīng)旄說：陽邪也會導(dǎo)致腹?jié)M，通過嘔吐后腹?jié)M會減輕，食物也能夠下咽，而現(xiàn)在的腹?jié)M且嘔吐、食物難以下咽，說明這種腹?jié)M是寒邪導(dǎo)致的脹滿，嘔吐是寒邪阻隔所致。陽邪也會導(dǎo)致下利、腹痛，下利后腹痛會隨著下利而減輕，而現(xiàn)在下利且時常腹部自行疼痛，說明這種下利是寒利，疼痛是寒痛?！靶叵隆敝戈幮敖Y(jié)聚在胸下的陰分，與陽邪結(jié)胸在胸部且按壓疼痛不同?！敖Y(jié)鞕”，沒有陽氣來運(yùn)化，就會形成堅實的陰寒之邪，與痞證的柔軟不同。陽邪是從上陷入而阻滯停留，陰邪則是從下上逆而不能歸位，寒熱有很大的區(qū)別。

吳人駒說：下利有定時，而且腹部自行疼痛，不像有積滯那樣持續(xù)疼痛，如果把各種疼痛都當(dāng)作實癥，從而使用攻下之法，那么腹?jié)M會更加嚴(yán)重，必然會使胸下都變得痞結(jié)堅硬，而下利也會更加嚴(yán)重。

傷寒四五天，出現(xiàn)腹中疼痛，如果感覺有氣轉(zhuǎn)動并向下趨向少腹，這是將要自行下利的征兆。

【注釋】傷寒四五天，正是邪氣傳入太陰經(jīng)的時候。腹中疼痛，如果沒有氣轉(zhuǎn)動并向下趨向少腹的情況，屬于陽明經(jīng)的病癥?，F(xiàn)在腹中疼痛，氣轉(zhuǎn)動并向下趨向少腹，這是太陰經(jīng)將要出現(xiàn)自行下利的表現(xiàn)。這是仲景告誡人們，不能把各種疼痛都當(dāng)作實癥，而隨意使用攻下之法。

【集注】方有執(zhí)說：腹中疼痛且氣轉(zhuǎn)動向下，是因為里氣虛弱不能固攝，而寒邪向下逼迫。

張璐說：腹痛也有屬于熱邪的情況，這種疼痛必然是從下向上攻沖。如果疼痛是從上向下趨向，那么必定屬于寒痛無疑。

魏荔彤說：這里重點(diǎn)在于預(yù)防下利，而不是辨別寒熱。玩味“若”字、“欲”字，就可以看出辨別寒邪，自有其他方法。

自行下利而口不渴的，屬于太陰經(jīng)病癥，這是因為脾臟有寒，應(yīng)當(dāng)用溫法治療，適宜服用四逆湯之類的方劑。

【注釋】凡是自行下利且口渴的，說明里有熱，屬于陽證。如果自行下利但口不渴，那么就是里有寒，屬于陰證?，F(xiàn)在自行下利且口不渴，可知是太陰經(jīng)本臟有寒，所以應(yīng)當(dāng)用溫法治療。“四逆輩”，指的是四逆湯、理中湯、附子湯等方劑。

【集注】程知說：這里說的是太陰經(jīng)自行下利是因為寒邪，適宜用溫法。少陰經(jīng)屬腎水，熱邪侵入會耗傷腎水，所以會自行下利且口渴。太陰經(jīng)屬脾土，寒邪侵入會從其濕，所以口不渴而出現(xiàn)下利，因此太陰經(jīng)自行下利應(yīng)當(dāng)用溫法。

程應(yīng)旄說：三陰經(jīng)都屬于臟寒，少陰經(jīng)和厥陰經(jīng)有口渴的癥狀，唯獨(dú)太陰經(jīng)沒有口渴癥狀，這是因為太陰經(jīng)的寒邪在中焦，與龍雷之火沒有關(guān)系。少陰經(jīng)中有龍火，下焦寒盛時龍火就會升騰，所以會自行下利且口渴；厥陰經(jīng)中有雷火，所以會有消渴癥狀。太陽一出來，雷雨就會停止，所以發(fā)熱時下利就會停止，出現(xiàn)厥冷時又會下利。

魏荔彤說：“自利”這兩個字，指的是沒有經(jīng)過誤下、誤汗、誤吐而形成的下利，所以知道是本臟原本就有寒。

理中丸方

人參、白術(shù)、甘草（炙）、干姜各三兩。

將以上四味藥，研磨篩細(xì)，用蜂蜜調(diào)和制成藥丸，大小如雞蛋黃。用幾合開水，化開一丸，研碎后溫服，白天服用三到四次，夜間服用兩次。如果腹中沒有感覺溫?zé)?，可增加到三到四丸，然而效果不及湯劑。湯劑的制作方法是，將這四味藥按照上述用量切碎，用水八升，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一天服用三次。

加減法：如果出現(xiàn)臍上跳動的癥狀，這是腎氣動，去掉白術(shù)，加桂枝四兩。