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辮不可下病脈癥篇1－2（第1頁(yè)）

傷寒病發(fā)熱，口中有強(qiáng)烈的熱氣呼出，頭痛，眼睛發(fā)黃，鼻出血難以制止，口渴想喝水的人一定會(huì)嘔吐，厭惡喝水的人會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷。如果使用攻下的方法，咽喉中會(huì)生瘡。假如手足溫暖，一定會(huì)出現(xiàn)下重的癥狀，大便下膿血。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，如果使用攻下的方法，就會(huì)兩眼閉合。口渴想喝水的人，如果使用攻下的方法，他的脈象一定會(huì)呈現(xiàn)出厥象，聲音細(xì)小如嬰兒，咽喉堵塞；如果使用發(fā)汗的方法，就會(huì)全身戰(zhàn)栗，陰陽(yáng)都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，就會(huì)出現(xiàn)里寒，不想吃東西，大便中排出沒(méi)有消化的食物；如果使用發(fā)汗的方法，就會(huì)口中糜爛，舌上出現(xiàn)白苔，煩躁不安，脈象數(shù)而有力，六七天不大便，以后必然會(huì)便血。如果使用發(fā)汗的方法，就會(huì)出現(xiàn)小便自行通利的情況。

【注釋】傷寒病發(fā)熱，口中有強(qiáng)烈的熱氣呼出，頭痛眼睛發(fā)黃，將要出現(xiàn)鼻出血，鼻出血難以制止，是因?yàn)殛?yáng)邪旺盛，所以鼻出血得很厲害?？诳氏牒人娜?，是水與熱邪相互搏結(jié)，所以會(huì)嘔吐；厭惡喝水的人，是體內(nèi)陰寒旺盛，所以會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷。傷寒病發(fā)熱，口中出氣旺盛的人，如果使用攻下的方法，熱邪侵入淺的，咽喉中會(huì)生瘡，侵入深的，會(huì)出現(xiàn)下重和大便下膿血的癥狀。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，如果使用攻下的方法，就會(huì)兩眼閉合，這是因?yàn)殛幰菏軅?，眼睛干澀?？诳氏牒人娜?，如果使用攻下的方法，熱邪去除但水液停留，所以?huì)出現(xiàn)四肢厥冷，聲音細(xì)小，咽喉堵塞的癥狀；如果發(fā)汗過(guò)多導(dǎo)致陽(yáng)氣亡失，所以會(huì)全身戰(zhàn)栗，表里都虛。厭惡喝水的人，如果使用攻下的方法，里寒會(huì)更加嚴(yán)重，所以不想吃東西，大便排出沒(méi)有消化的食物；如果發(fā)汗擾動(dòng)了虛陽(yáng)，所以會(huì)口中生瘡，舌上出現(xiàn)白苔，煩躁不安。如果脈象數(shù)而有力，不大便而且厭惡喝水，熱邪在陰分，所以六七天后必然會(huì)便血。如果再發(fā)汗，陰陽(yáng)都會(huì)虛，所以會(huì)出現(xiàn)小便自行通利的情況。

【集注】程知說(shuō)：傷寒病發(fā)熱，熱邪在表；口中有強(qiáng)烈的熱氣呼出，熱邪在里。頭痛眼睛發(fā)黃，鼻出血難以制止，是所感受的寒邪與所郁積的熱邪，共同向上熏蒸的結(jié)果。此時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口渴想喝水和厭惡喝水來(lái)辨別，口渴想喝水的人，是陰虛而且熱邪旺盛，水進(jìn)入體內(nèi)后熱邪與之抗拒，所以會(huì)嘔吐；厭惡喝水的人，是陽(yáng)虛而且寒邪旺盛，水進(jìn)入體內(nèi)后陽(yáng)氣不能承受，所以會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷。大概是熱氣挾帶著寒邪向上熏蒸，按照法則應(yīng)當(dāng)辨別寒熱的多少，然后使用清解的方法，假如不知道這些而胡亂使用攻下的方法，就是強(qiáng)行壓制邪氣，而邪氣不會(huì)屈服，必然會(huì)導(dǎo)致咽喉生瘡。如果手足溫暖而不出現(xiàn)四肢厥冷，說(shuō)明熱邪占優(yōu)勢(shì)，必然會(huì)因?yàn)楣ハ露鴮?dǎo)致大便下膿血。有頭痛眼睛發(fā)黃癥狀的人，使用攻下的方法，那么熱邪就會(huì)向內(nèi)陷入，導(dǎo)致兩眼閉合。如果是口渴想喝水的人，陰虛被寒下的方法所抑制，他的脈象必然會(huì)呈現(xiàn)出厥象，聲音必然像嬰兒一樣堵塞不揚(yáng)。在這種情況下如果再發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣亡失而全身戰(zhàn)栗，陽(yáng)氣也會(huì)與陰氣一起虛了。如果是厭惡喝水的人，陽(yáng)虛，再加上寒下的方法，就會(huì)出現(xiàn)里寒，不想吃東西，大便排出沒(méi)有消化的食物的變化。在這種情況下如果再發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致虛陽(yáng)向外發(fā)散，必然會(huì)出現(xiàn)口爛，舌上有白苔，煩躁不安的癥狀。脈象數(shù)而有力，不大便的人，到六七天后應(yīng)當(dāng)會(huì)便血，此時(shí)應(yīng)當(dāng)使用攻下的方法，如果再發(fā)汗，那么不僅大便不通，就連小便也會(huì)不通利了。

脈象微弱就會(huì)咳嗽，咳嗽就會(huì)吐出涎沫，使用攻下的方法咳嗽就會(huì)停止，但下利卻會(huì)不停，下利不停，那么胸中就像有蟲(chóng)咬一樣難受，喝了粥就會(huì)吐出來(lái)。小便不通利，兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，極度寒冷反而會(huì)出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語(yǔ)言不停，但卻能吃很多谷物，這是除中癥，口雖然想要說(shuō)話，但舌頭卻伸不出來(lái)。

【注釋】陽(yáng)盛的時(shí)候會(huì)形成痰，陽(yáng)虛的時(shí)候會(huì)形成飲，咳嗽而且脈象微弱是陽(yáng)虛導(dǎo)致的咳嗽，所以咳嗽的時(shí)候會(huì)吐出涎飲。如果脈象實(shí)，使用攻下的方法是可以的，現(xiàn)在脈象微弱，使用攻下的方法會(huì)使寒虛更加嚴(yán)重，所以咳嗽雖然停止了，但下利卻會(huì)不停。胸中像有蟲(chóng)咬一樣難受，是因?yàn)槲负?，蟲(chóng)在胃中蠕動(dòng)，所以喝了粥就會(huì)吐出來(lái)。下利而且嘔吐，是中焦有寒；小便不通利，是水飲停留；兩脅部位拘攣緊急，喘息困難，頸背相互牽引，手臂麻木不仁，這些都是體內(nèi)和體表有寒飲的癥狀。與少陰病水飲停留相比，這里沒(méi)有身體疼痛，少陰病沒(méi)有項(xiàng)背相互牽引，手臂麻木不仁的癥狀。如果極度寒冷而且很?chē)?yán)重，就會(huì)反而出汗，身體冷得像冰一樣，眼睛看不清楚，語(yǔ)言不停，然后死亡。像這樣的癥狀，卻能吃很多谷物，這是除中癥。口雖然想要說(shuō)話，但舌頭短縮，難以伸展，也是死癥。

【集注】張璐說(shuō)：誤攻下導(dǎo)致下利不止，胃中空虛，卻反而大量進(jìn)食，這是除中癥。少陰病虛寒卻反而出冷汗，這是陽(yáng)氣外脫，以及口雖然想要說(shuō)話，舌頭萎軟不能伸展等這些死癥都會(huì)出現(xiàn)。誤攻下的危害就是這樣。

脈象數(shù)的人，如果長(zhǎng)久數(shù)而不停，一旦停止就是邪氣郁結(jié)，正氣不能恢復(fù)，正氣反而郁結(jié)在臟腑，所以邪氣浮在外面，與皮毛相互作用。脈象數(shù)的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法必然會(huì)煩躁不安，下利不止。

【注釋】脈象數(shù)的人，說(shuō)的是長(zhǎng)久數(shù)而不停，是有熱的人。如果脈象數(shù)動(dòng)的時(shí)候偶爾停止一次，熱邪仍然沒(méi)有消退，這是邪氣郁結(jié)，正氣不能恢復(fù)，正氣郁結(jié)在臟腑，邪氣浮在外面的緣故。脈象雖然數(shù)促，也不可以使用攻下的方法，如果誤攻下，那么邪熱就會(huì)乘虛進(jìn)入體內(nèi)，必然會(huì)煩躁不安，下利不止。

脈象浮大，應(yīng)當(dāng)使用發(fā)汗的方法，醫(yī)生反而使用攻下的方法，這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

【注釋】脈象浮大，這是表實(shí)證的脈象，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。如果醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為大脈是里實(shí)癥，反而使用攻下的方法，這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：脈象大與脈象浮而且大，差別在于脈象大是單純的實(shí)證，完全在表，即使有里證，仍然應(yīng)該從表發(fā)汗，使用攻下的方法就是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

動(dòng)氣在右邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)導(dǎo)致津液在內(nèi)枯竭，出現(xiàn)咽燥鼻干，頭暈心悸的癥狀。動(dòng)氣在左邊，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)拘攣緊急，吃不下東西，動(dòng)氣更加嚴(yán)重，即使有身體發(fā)熱，躺下時(shí)也想蜷縮著身體。動(dòng)氣在上面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)導(dǎo)致手掌心發(fā)熱煩躁，身上發(fā)冷，熱汗自行流出，想要用水來(lái)澆灌自己。動(dòng)氣在下面，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)導(dǎo)致腹脹滿，突然起身頭暈?zāi)垦?，吃東西就會(huì)下利清谷，心下痞塞。

【注釋】動(dòng)氣在右邊，說(shuō)明肺失去了正常的功能。使用攻下的方法就會(huì)使肺先虛，津液在內(nèi)枯竭，所以會(huì)出現(xiàn)咽燥鼻干，頭暈心悸的癥狀。動(dòng)氣在左邊，說(shuō)明肝失去了正常的功能。使用攻下的方法就會(huì)使肝氣更加急迫，所以吃不下東西，腹內(nèi)拘攣緊急，動(dòng)氣更加嚴(yán)重，表實(shí)癥沒(méi)有減輕，里虛癥更加嚴(yán)重，所以即使有身體發(fā)熱，躺下時(shí)也想蜷縮著身體。動(dòng)氣在上面，說(shuō)明心失去了正常的功能。使用攻下的方法就會(huì)使陰液更加受傷，心火更加旺盛，所以手掌心發(fā)熱，心中煩熱，出汗，想要用水澆，即使有身上發(fā)冷的情況，也是因?yàn)榛鹗⒏耜帉?dǎo)致的。動(dòng)氣在下面，說(shuō)明腎失去了正常的功能。使用攻下的方法就會(huì)使寒虛在體內(nèi)更加嚴(yán)重，導(dǎo)致腹脹滿，所以突然起身會(huì)頭暈?zāi)垦?，心下痞滿，吃東西就會(huì)下利清谷。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：動(dòng)氣的時(shí)候誤攻下，這是觸犯了臟腑，無(wú)論在左邊、右邊、上面還是下面，都會(huì)隨著經(jīng)氣而導(dǎo)致逆證，所以禁忌和發(fā)汗的情況相同。

咽中閉塞，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)導(dǎo)致上輕下重，水漿喝不下去，躺下時(shí)想蜷縮著身體，身體拘急疼痛，每天下利幾十次。

【注釋】咽中閉塞，干燥腫痛的，是少陰病的陽(yáng)邪，應(yīng)該使用攻下的方法?，F(xiàn)在咽中不干燥，也不腫痛，是少陰病的陰邪，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)使陽(yáng)氣更加衰弱，陰氣更加旺盛，所以說(shuō)上輕下重。水漿喝不下去，躺下時(shí)想蜷縮著身體，身體拘急疼痛，每天下利幾十次，這是體內(nèi)和體表陽(yáng)氣都虛的表現(xiàn)。

【集注】張璐說(shuō)：剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)咽干閉塞，是因?yàn)檫@個(gè)人少陰的真陽(yáng)素來(lái)虧虛，所以發(fā)汗和攻下都要禁忌。如果使用攻下的方法，那么少陰病虛寒，各種癥狀就會(huì)蜂擁而起。

程應(yīng)旄說(shuō)：腎邪向上逆行，所以會(huì)有咽中閉塞的癥狀。使用攻下的方法，陽(yáng)氣會(huì)更加虛弱，陰氣會(huì)更加旺盛，所以會(huì)有上輕下重等癥狀。

各種表實(shí)癥的人，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法就會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱，如果脈象消失，四肢厥冷，應(yīng)當(dāng)用手握住肚臍部位，使它溫暖。

【注釋】各種表實(shí)癥的人，里氣必然虛弱，即使有不大便，也沒(méi)有痛苦的里證，也不可以使用攻下的方法。如果使用攻下的方法，向外發(fā)散的熱雖然輕微，但體內(nèi)虛寒的情況卻很?chē)?yán)重。如果沒(méi)有脈象而且四肢厥冷，應(yīng)當(dāng)用手握住肚臍部位，直到溫暖，這也是寒邪很?chē)?yán)重的表現(xiàn)。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：各種表實(shí)證，指的是一切邪氣在表的情況。出現(xiàn)輕微發(fā)熱，是邪氣進(jìn)入體內(nèi)。沒(méi)有脈象，是陽(yáng)氣向內(nèi)陷入。

程知說(shuō)：使用攻下的方法就會(huì)使表邪向內(nèi)陷入，體表不發(fā)熱但體內(nèi)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。那些脈象消失而且四肢厥冷的人，那么寒氣在體內(nèi)很深，只有肚臍部位有一點(diǎn)溫?zé)帷?/p>