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辮可汗病脈癥篇（第1頁）

由于疾病發(fā)作往往十分緊急，倉促之間尋找合適的治療方法，關(guān)鍵的要點(diǎn)難以迅速掌握，所以重新匯集各種關(guān)于可采用與不可采用的方劑及治法，與三陰三陽篇的內(nèi)容相比，這里的內(nèi)容更容易理解。而且，有時(shí)病癥并不局限于三陰三陽篇所論述的，也會(huì)出現(xiàn)在這些可采用與不可采用的治法之中。

【注釋】因?yàn)榧膊“l(fā)作極為急迫，倉促之間尋求治療方法很難找到關(guān)鍵要點(diǎn)，其中關(guān)鍵的在于發(fā)汗、催吐、攻下之法，所以重新匯集有關(guān)發(fā)汗、催吐、攻下等各種可采用與不可采用的方法，與三陰三陽篇的內(nèi)容相比，在這里更容易明白。另外，有時(shí)病癥不只是三陰三陽篇所涉及的，也會(huì)在這些可采用與不可采用的治法相關(guān)內(nèi)容中出現(xiàn)。

春夏季節(jié)適宜發(fā)汗。

【注釋】春夏季節(jié)陽氣舒暢，所以適宜發(fā)汗，這是醫(yī)生治病的常規(guī)道理，也是一般的原則。

【集注】程應(yīng)旄說：春夏適宜發(fā)汗，是因?yàn)榘l(fā)汗有助于宣發(fā)陽氣，這與春夏萬物生長發(fā)育的意義相同?，F(xiàn)在很多人將麻黃湯、桂枝湯作為春夏季節(jié)的禁用藥，他們輕易違背經(jīng)典，是因?yàn)闆]有明白自然規(guī)律。

凡是發(fā)汗，希望能讓手腳都均勻地出汗，微微出汗，持續(xù)一個(gè)時(shí)辰左右也很好，不能讓汗出得像水流一樣。如果疾病沒有解除，應(yīng)當(dāng)再次發(fā)汗。但汗出過多必然會(huì)導(dǎo)致陽氣耗損，陽氣虛弱就不能再次發(fā)汗了。

【注釋】凡是發(fā)汗，要讓手腳都均勻地出汗，這是希望汗慢慢出且能遍及全身，這樣邪氣就能全部去除，正氣也不會(huì)受到損傷。以微微出汗為度，不能讓汗像水流一樣，這是不希望汗出得過快過多。如果汗出得過快過多，那么邪氣不能除盡，正氣反而會(huì)受到損傷。倘若疾病沒有解除，應(yīng)當(dāng)再次發(fā)汗，但之前汗已經(jīng)出得很多，再次發(fā)汗必然會(huì)耗損陽氣，即使陽氣虛弱疾病沒有解除，也不敢再發(fā)汗了。

【集注】成無己說：汗緩緩出，那么表里的邪氣都能去除。汗大量出，那么邪氣不能去除，反而會(huì)耗損陽氣。陽氣虛弱是因?yàn)闆]有津液，所以不能再次發(fā)汗。

方有執(zhí)說：這是在叮囑發(fā)汗的節(jié)度。

張錫駒說：汗是津液，汗出得多就會(huì)損耗津液，為什么又說會(huì)導(dǎo)致陽氣耗損呢？經(jīng)典中說：上焦開發(fā)腠理，熏蒸肌膚、充實(shí)身體、潤澤毛發(fā)，就像霧露灌溉萬物。大概汗雖然是津液，必須借助陽氣的熏蒸宣發(fā)才能排出，所以汗出得多會(huì)損耗津液，陽氣也會(huì)隨之耗損。

凡是服用湯藥發(fā)汗，疾病緩解就應(yīng)停止服藥，不一定要把一劑藥服完。

【注釋】服用湯藥發(fā)汗，出汗后疾病緩解，就可以停止繼續(xù)服藥，不一定要把一劑藥全部服完。

【集注】程應(yīng)旄說：疾病緩解就停止服藥，這也是針對麻黃湯、桂枝湯等方劑相互參照而言，強(qiáng)調(diào)在“中病”這個(gè)“中”字上要有所節(jié)制，以此嚴(yán)格禁止過度用藥。

凡是說可以發(fā)汗，但沒有湯劑的情況下，丸劑、散劑也可以使用，關(guān)鍵是以出汗作為疾病解除的標(biāo)志。然而，丸劑、散劑不如湯劑，湯劑根據(jù)病癥靈活使用效果很好。

【注釋】凡是說可以發(fā)汗但沒有湯劑時(shí)，在一時(shí)倉促?zèng)]有湯劑的情況下，用丸劑、散劑代替也可以，總之以出汗作為疾病解除的標(biāo)志。然而丸劑、散劑是固定的配方，不如湯劑可以根據(jù)病癥靈活調(diào)整用藥，湯劑的效果很準(zhǔn)確，所以說很好。

【集注】程應(yīng)旄說：丸劑、散劑只能作為權(quán)宜之計(jì)，根據(jù)病癥用藥不如湯劑。

如果脈象浮大，詢問病人，病人說只是大便干結(jié)。假設(shè)此時(shí)使用攻下之法就是大錯(cuò)特錯(cuò)，大便干結(jié)是里實(shí)之證，但此時(shí)應(yīng)通過發(fā)汗使病癥解除，為什么呢？因?yàn)槊}象浮，應(yīng)當(dāng)用發(fā)汗的方法來解除病癥。

【注釋】脈象浮大，屬于表證未解，即使有大便干結(jié)的里實(shí)證，也不可以使用攻下之法，為什么呢？因?yàn)槊}象浮。應(yīng)當(dāng)先解除表證，表證解除熱邪消除，內(nèi)外協(xié)調(diào)，大便自然就通暢了。假設(shè)使用攻下的藥物，這就是嚴(yán)重的錯(cuò)誤。

【集注】成無己說：結(jié)胸證雖然病情危急，脈象浮大時(shí)尤其不可以攻下，攻下就會(huì)導(dǎo)致死亡，何況這里只是大便干結(jié)呢？《傷寒論》中有說：本來應(yīng)該發(fā)汗卻反而攻下，這是錯(cuò)誤的治法；如果先發(fā)汗，治療就不算錯(cuò)誤，說的就是這個(gè)道理。