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辮少陰病脈癥并治全篇1－5（第1頁）

少陰病，出現(xiàn)惡寒，身體蜷縮，并且下痢，手足厥冷的，難以治療。

【注釋】這一條是進(jìn)一步闡述上條中手足逆冷難以治療的含義。惡寒、身體蜷縮而臥，雖然是少陰病的癥狀，但不至于死亡。如果下痢不停，手足厥冷不能恢復(fù)溫暖，這是只有陰寒而沒有陽氣，即便沒有嘔吐、下痢、煩躁等癥狀，也難以治療。

【集注】喻昌說：陰寒過盛而陽氣全無，即便使用四逆湯等方劑，在陽氣幾乎消失殆盡的情況下挽回陽氣，多數(shù)也是無法成功的，所以說難以治愈。

少陰病，四肢逆冷，惡寒，身體蜷縮，脈象摸不到，沒有心煩卻躁擾不寧的，是死癥。

【注釋】這一條是總結(jié)承接前面三條，來說明難以治愈的死癥情況?！八哪妗?，指的是四肢逆冷，冷過肘膝關(guān)節(jié)且不能恢復(fù)溫暖。體表陽氣虛弱，所以惡寒。陰主收斂，所以身體蜷縮不能伸展。脈象摸不到，說明生機(jī)已經(jīng)斷絕。如果只有心煩而沒有躁擾，說明還有可以挽回的陽氣，現(xiàn)在沒有心煩卻躁擾不寧，這是只有陰寒而沒有陽氣，所以說是死癥。

【集注】程應(yīng)旄說：各種陰寒邪氣的癥狀都已出現(xiàn)，而且脈象又摸不到，說明陽氣已經(jīng)先斷絕了。沒有心煩卻躁擾不寧，是孤陰無所依附，即將自行消亡。經(jīng)典說：“陰氣，安靜時(shí)精神內(nèi)藏，躁擾時(shí)就會(huì)消散?！贝蟾旁陻_就意味著陰所內(nèi)藏的精神向外散失，散失就會(huì)死亡。如果早知道恢復(fù)脈象以通陽氣，怎么會(huì)到這種地步呢？

少陰病，下利，脈象微弱而澀，嘔吐并且出汗，必定頻繁有便意，每次排便量卻反而很少，應(yīng)當(dāng)溫其上部，用艾灸治療。

【注釋】脈象微弱，是陽氣虛弱；脈象澀，是陰血不足。必定頻繁有便意，是下利次數(shù)多。排便量反而很少，就是現(xiàn)在所說的陽虛血少，出現(xiàn)里急后重的下利病癥。嘔吐并且出汗，是陰寒在體內(nèi)強(qiáng)盛，向上逆沖而導(dǎo)致嘔吐。陽氣虛弱不能固護(hù)體表，所以出汗。應(yīng)當(dāng)溫其上部，適宜用艾灸治療。

【集注】程應(yīng)旄說：少陰病下利，可知陽氣微弱，然而脈象不僅微弱而且澀，那么就不只是陽氣微弱，陰血也已經(jīng)枯竭了。陽氣微弱所以陰寒邪氣上逆而嘔吐，陰血枯竭所以出汗而且頻繁用力排便。在一種治療方法中，既要助陽又要護(hù)陰，那么四逆湯、附子等藥物，就都難以使用了。唯有艾灸頭頂?shù)陌贂?huì)穴來溫陽，既可以代替干姜、附子之類藥物助陽并使陽氣上行，又可以避免干姜、附子之類藥物的辛散走竄而燥傷下焦陰血，所以下利可以停止，終究對(duì)陰血沒有損傷。由此可見，病在少陰，不能因?yàn)殡y以使用溫陽藥，就放棄溫陽治療。

汪琥說：按照這條論述，仲景沒有說明應(yīng)當(dāng)艾灸哪個(gè)穴位?！睹}經(jīng)》說：艾灸厥陰俞。常器之說：艾灸太沖穴。這些都是錯(cuò)誤的。郭壅說：艾灸太溪穴，雖然太溪是少陰經(jīng)穴位，也是錯(cuò)誤的。仲景說：“應(yīng)當(dāng)溫其上部?！狈接袌?zhí)說：“上，指的是頭頂，百會(huì)穴就是?！薄秷D經(jīng)》記載：“百會(huì)穴又名三陽五會(huì)，在前頂穴后一寸五分，頭頂中央，原本治療小兒脫肛長期不愈，可以艾灸七壯?！边@一條也艾灸百會(huì)穴，是為了升舉陽氣來調(diào)節(jié)陰陽。

少陰病，下利停止但出現(xiàn)頭眩，時(shí)時(shí)感到昏蒙的，是死癥。

【注釋】少陰病下利停止，如果胃氣調(diào)和能夠進(jìn)食，神清氣爽，這是將要痊愈的表現(xiàn)?，F(xiàn)在下利停止卻頭眩，時(shí)時(shí)昏蒙不清醒，這是正氣虛脫、神氣離散，所以即便下利停止，仍然是死癥。

【集注】方有執(zhí)說：頭眩，俗稱昏暈。諸陽之氣匯聚于頭部，下利停止卻頭眩，是陽氣無所依附，向外浮越，神氣散亂，所以時(shí)時(shí)感到昏蒙，死亡也就可想而知了。

張錫駒說：這條死癥，關(guān)鍵在于從頭眩、時(shí)時(shí)昏蒙中看出來，如果下痢停止而頭不眩不昏蒙，說明體內(nèi)已經(jīng)調(diào)和，怎么會(huì)死亡呢？

張璐說：人身的陰陽相互依存。陰液在下耗亡，那么向上匯聚于頭部的諸陽，就會(huì)紛紛擾動(dòng)，所以頭眩、時(shí)時(shí)昏蒙，這是陽氣向上脫失，所以是死證。由此可見，陽氣恢復(fù)下利停止則生，陰液耗盡下利停止則死。

汪琥說：下利停止，病情應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在反而成為死癥的表現(xiàn)，不是陽氣恢復(fù)而利止，而是陽氣虛脫而利盡。

少陰病，到了六七天的時(shí)候，出現(xiàn)呼吸氣息高而急促的，是死癥。

【注釋】少陰病通常表現(xiàn)為只想睡覺，呼吸平穩(wěn)、氣息和順。現(xiàn)在呼吸氣息高而急促，這是逆象。大凡患病臥床而呼吸氣息高、急促的，大多會(huì)死亡。

【集注】喻昌說：“六七天”這個(gè)時(shí)間表述，對(duì)辨證非常關(guān)鍵。因?yàn)椴⌒皞髦辽訇幗?jīng)而出現(xiàn)呼吸氣息高，與二三天時(shí)太陽經(jīng)出現(xiàn)氣喘的表證截然不同。

程知說：腎是生氣的根源，呼吸氣息高，表明氣向上散于胸中，不能再回歸到氣海，所以是死癥。

程應(yīng)旄說：肺主司氣，而腎是生氣的根源，是呼吸的關(guān)鍵，與人的生死關(guān)系極大。呼吸氣息高，說明生氣已經(jīng)在下部斷絕，不能再收納，所以呼吸只能向上呼出，而無法吸入。死亡雖然在六七天后形成，但生機(jī)的喪失在六七天之前就已經(jīng)有征兆了。既然遇到少陰經(jīng)受病，為什么不預(yù)先進(jìn)行固護(hù)，提前加以防范，以至于真陽渙散而無法挽回呢？凡是條文中一開始就反復(fù)告誡禁止發(fā)汗，隨后又急忙強(qiáng)調(diào)要盡快溫里，無非是預(yù)見到了這些情況??！

魏荔彤說：七天之久，呼吸氣息高且氣逆，與時(shí)時(shí)感到昏蒙一樣，都是陽氣向上脫失的表現(xiàn)。一個(gè)是因?yàn)檠灮杳蓪?dǎo)致陽氣上升而不能返回，一個(gè)是因?yàn)楹粑鼩庀⒏叨鴼獾母疽呀?jīng)被鏟除，是同一道理而分別表現(xiàn)出不同的癥狀，所以仲景都判斷為死癥。