黑巖小說(shuō)

辮太陽(yáng)病脈癥并治中篇1－5（第2頁(yè)）

梔子厚樸湯方

梔子（擘開(kāi)，十四枚）厚樸（用姜汁炙，四兩）枳實(shí)（去掉瓤，炒，四兩）

以上三味藥，加入三升半水，煮取一升半藥液，濾去藥渣，分三次服用。先溫服一次，如果服藥后嘔吐了，就停止服用后續(xù)的藥。

外感傷寒，醫(yī)生用丸藥峻烈攻下，之后患者體表發(fā)熱的癥狀未消，還伴有輕微煩躁，此時(shí)宜用梔子干姜湯進(jìn)行治療。

【按語(yǔ)】梔子干姜湯應(yīng)當(dāng)是梔子豉湯，梔子豉湯應(yīng)當(dāng)是梔子干姜湯，絕沒(méi)有身熱煩躁卻用干姜，有胸膈結(jié)痛反而用香豉的道理。

【注釋】患傷寒病，表邪還沒(méi)有解除，醫(yī)生用丸藥峻烈攻下，沒(méi)有發(fā)展到結(jié)胸、心下痞硬的程度，還算沒(méi)有造成嚴(yán)重的變證。然而，身熱沒(méi)有消退，說(shuō)明表癥仍然未解；輕微煩躁，是熱邪陷入胸中。表熱郁于胸中，程度既輕又微，所以既不能攻下，也不能單純清熱，只適宜用梔子豉湯，微微促使熱邪上涌，那么輕微的煩躁就可以消除，而且在催吐中含有發(fā)散表邪的意思，身熱也可以解除。

【集注】汪琥說(shuō)：誤用丸藥攻下，邪熱沒(méi)有清除，所以身熱不退，邪氣乘虛客居在胸中，因此導(dǎo)致輕微煩躁。

梔子干姜湯方

梔子（擘開(kāi)，十四枚）干姜（二兩）

以上兩味藥，用三升半水來(lái)煎煮，煮取一升半藥液，濾去藥渣，分兩次服用。先溫服一次，如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，就停止服用第二次。

【按語(yǔ)】這個(gè)方子中的干姜應(yīng)該是香豉。其余詳細(xì)解釋見(jiàn)前面經(jīng)文下方的正誤文字里。

外感傷寒五六天，用強(qiáng)烈的瀉下之法后，患者體表發(fā)熱沒(méi)有消退，并且感覺(jué)心口部位有結(jié)聚疼痛之感，這表明病情尚未得到緩解，此時(shí)應(yīng)用梔子豉湯來(lái)治療。

【按語(yǔ)】這個(gè)方子中的香豉應(yīng)該是干姜。其余詳細(xì)解釋同樣見(jiàn)前面經(jīng)文下方的正誤文字里。

【注釋】傷寒病五六日，正是邪氣入里的時(shí)候。經(jīng)過(guò)峻烈攻下之后，如果身熱消退，心胸舒暢，這就是病情將要緩解的表現(xiàn)。如今身熱沒(méi)有退去，說(shuō)明邪氣仍然在表。心中出現(xiàn)結(jié)聚疼痛，是因?yàn)檫^(guò)度攻下導(dǎo)致里寒，所以說(shuō)病情還沒(méi)有緩解。然而這種表熱里寒的病癥，想要溫里，就會(huì)妨礙表熱的解除；想要解表，又會(huì)妨礙里寒的溫散。所以只能用梔子的寒性與干姜的熱性，同時(shí)使用來(lái)促使邪氣上涌，這樣就能解表溫里兩者兼顧。難道還會(huì)有身熱和結(jié)痛不能完全消除的情況嗎？這是仲景針對(duì)兩難病癥所確立的治法，其精妙之處就在于此，其他類(lèi)似情況也可依此進(jìn)行類(lèi)推。

【集注】王肯堂說(shuō)：“身熱不去”這四個(gè)字值得仔細(xì)玩味。結(jié)胸證身體不發(fā)熱，說(shuō)明熱不在表，如今身熱不退，只適合用涌吐之法。

程應(yīng)旄說(shuō)：疼痛稱為“結(jié)痛”，很類(lèi)似結(jié)胸，但結(jié)胸證身體沒(méi)有大熱，可知熱已經(jīng)完全入里成為實(shí)邪。而這里身熱不退，那么所出現(xiàn)的結(jié)聚，是因?yàn)楣ハ露纬傻?，外?lái)的邪氣仍然在表，所以說(shuō)病情還沒(méi)有緩解。

凡是使用梔子湯時(shí)，如果病人平素大便就稍微溏薄，不可給予服用。

【注釋】若經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐、攻下之后，出現(xiàn)心中懊憹、氣短、嘔吐氣逆、煩悶脹滿、心口結(jié)痛等癥狀，都適宜用梔子等方劑來(lái)催吐。這是因?yàn)樾皻饬魷谛匚钢g，或與熱、與虛、與水飲、與氣機(jī)、與寒邪相互糾結(jié)，但并非實(shí)證，病勢(shì)有向上的趨向，這就是經(jīng)典中所說(shuō)“其高者，因而越之”的意思。如果未經(jīng)發(fā)汗、催吐、攻下，卻有上述癥狀，那就是實(shí)邪為患，不是梔子湯這樣的輕劑所能治療的，此時(shí)應(yīng)當(dāng)用瓜蒂散這樣的重劑來(lái)主治。如果病人平素大便就微微溏薄，即便有上述癥狀，然而內(nèi)里已經(jīng)長(zhǎng)期虛弱，不可給予服用；若給予服用，即使外來(lái)的邪氣全部去除，正氣也必定難以支撐，因?yàn)椴?shì)本就向下，強(qiáng)行涌吐必然會(huì)引發(fā)其他變證?！侗静荨分袥](méi)有說(shuō)梔子是催吐藥，而仲景卻用它來(lái)催吐，這是為什么呢？梔子本來(lái)不是催吐的藥物，但因其味道苦寒能夠催吐，所以用它來(lái)使熱邪上涌。

【按語(yǔ)】催吐的藥物并非只有梔子，其他各種藥物都可以起到催吐作用，關(guān)鍵是要準(zhǔn)確審察胸胃中的邪氣，究竟是寒邪、熱邪，還是宿食、水飲，亦或是痰邪、氣滯？因何種原因?qū)е伦铚?，使得胸胃的?yáng)氣不能伸展？然后選用恰當(dāng)?shù)乃幬飦?lái)涌吐，疾病自然可以痊愈。比如想要催吐寒邪，就用干姜、桂皮之類(lèi)的藥物；催吐熱邪，就用梔子、苦茶之類(lèi)；催吐宿食，用平胃散、食鹽之類(lèi)；催吐水飲，用五苓散、生姜之類(lèi)；催吐稀涎痰邪，用橘皮之類(lèi)；催吐氣滯，用枳實(shí)、厚樸之類(lèi)。但如果患者形體虛弱、正氣不足，用藥劑量應(yīng)當(dāng)少一些，并且仍應(yīng)當(dāng)佐以補(bǔ)中益氣湯等具有升提作用的藥物才穩(wěn)妥；如果患者形體壯實(shí)，用藥劑量可以多一些，再佐以瓜蒂、藜蘆等藥力猛烈的藥物，效果會(huì)更好。凡是煎熬催吐的藥湯或者調(diào)配散劑，有的用酸米湯，有的用白開(kāi)水，有的用稀米粥，準(zhǔn)備十多杯，讓病人一口氣喝下一杯，隨即用手指探喉促使藥物吐出，再喝一杯，同樣用手指探喉促使吐出，再喝再吐，以順暢快速地嘔吐為度，這時(shí)頭額和身上自然會(huì)微微出汗，所有的病癥減輕，就表明用藥得當(dāng)，不必把剩余的藥全部喝完。如果過(guò)度催吐，即便疾病全部消除，恐怕也會(huì)損傷胸中的陽(yáng)氣。近世的醫(yī)生，認(rèn)為催吐是古法，不可使用，這種情況已經(jīng)持續(xù)很久了。這都是因?yàn)橹倬暗膶W(xué)說(shuō)沒(méi)有彰顯于世，其方法失傳，也難怪他們不敢使用。不了解其中的奧妙而不敢使用，尚且情有可原；但如果直接斷定古法不可用，那就不應(yīng)該了。因?yàn)樾皻庠谌梭w上部的病癥，不通過(guò)催吐就難以痊愈。如果像一般庸醫(yī)所說(shuō)，讓病人畏懼而不敢服藥，拖延病情導(dǎo)致發(fā)生變癥，使輕癥轉(zhuǎn)為重癥，重癥導(dǎo)致死亡，這是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)呢？應(yīng)當(dāng)知道，發(fā)汗、催吐、攻下這三種治法，如果運(yùn)用得當(dāng)，病癥無(wú)不立時(shí)見(jiàn)效。后世從事醫(yī)學(xué)的人，又怎么能只講發(fā)汗和攻下兩種治法，而棄置催吐法不用，致使古法失傳呢！

【集注】程知說(shuō)：這是說(shuō)服用梔子湯也有禁忌。病人平素大便微微溏薄，這是里氣虛弱，再服用苦寒的藥物，不但不能使邪氣上涌，反而會(huì)導(dǎo)致下泄，所以要禁用。

張志聰說(shuō)：這里只提到梔子而沒(méi)提到豆豉，是為了申明梔子的苦味能導(dǎo)致下泄，所以病人平素大便微微溏薄，不可給予服用。