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辮太陽病脈癥并治中篇1－5（第2頁）

梔子厚樸湯方

梔子（擘開，十四枚）厚樸（用姜汁炙，四兩）枳實（去掉瓤，炒，四兩）

以上三味藥，加入三升半水，煮取一升半藥液，濾去藥渣，分三次服用。先溫服一次，如果服藥后嘔吐了，就停止服用后續(xù)的藥。

外感傷寒，醫(yī)生用丸藥峻烈攻下，之后患者體表發(fā)熱的癥狀未消，還伴有輕微煩躁，此時宜用梔子干姜湯進行治療。

【按語】梔子干姜湯應當是梔子豉湯，梔子豉湯應當是梔子干姜湯，絕沒有身熱煩躁卻用干姜，有胸膈結痛反而用香豉的道理。

【注釋】患傷寒病，表邪還沒有解除，醫(yī)生用丸藥峻烈攻下，沒有發(fā)展到結胸、心下痞硬的程度，還算沒有造成嚴重的變證。然而，身熱沒有消退，說明表癥仍然未解；輕微煩躁，是熱邪陷入胸中。表熱郁于胸中，程度既輕又微，所以既不能攻下，也不能單純清熱，只適宜用梔子豉湯，微微促使熱邪上涌，那么輕微的煩躁就可以消除，而且在催吐中含有發(fā)散表邪的意思，身熱也可以解除。

【集注】汪琥說：誤用丸藥攻下，邪熱沒有清除，所以身熱不退，邪氣乘虛客居在胸中，因此導致輕微煩躁。

梔子干姜湯方

梔子（擘開，十四枚）干姜（二兩）

以上兩味藥，用三升半水來煎煮，煮取一升半藥液，濾去藥渣，分兩次服用。先溫服一次，如果服藥后出現(xiàn)嘔吐，就停止服用第二次。

【按語】這個方子中的干姜應該是香豉。其余詳細解釋見前面經(jīng)文下方的正誤文字里。

外感傷寒五六天，用強烈的瀉下之法后，患者體表發(fā)熱沒有消退，并且感覺心口部位有結聚疼痛之感，這表明病情尚未得到緩解，此時應用梔子豉湯來治療。

【按語】這個方子中的香豉應該是干姜。其余詳細解釋同樣見前面經(jīng)文下方的正誤文字里。

【注釋】傷寒病五六日，正是邪氣入里的時候。經(jīng)過峻烈攻下之后，如果身熱消退，心胸舒暢，這就是病情將要緩解的表現(xiàn)。如今身熱沒有退去，說明邪氣仍然在表。心中出現(xiàn)結聚疼痛，是因為過度攻下導致里寒，所以說病情還沒有緩解。然而這種表熱里寒的病癥，想要溫里，就會妨礙表熱的解除；想要解表，又會妨礙里寒的溫散。所以只能用梔子的寒性與干姜的熱性，同時使用來促使邪氣上涌，這樣就能解表溫里兩者兼顧。難道還會有身熱和結痛不能完全消除的情況嗎？這是仲景針對兩難病癥所確立的治法，其精妙之處就在于此，其他類似情況也可依此進行類推。

【集注】王肯堂說：“身熱不去”這四個字值得仔細玩味。結胸證身體不發(fā)熱，說明熱不在表，如今身熱不退，只適合用涌吐之法。

程應旄說：疼痛稱為“結痛”，很類似結胸，但結胸證身體沒有大熱，可知熱已經(jīng)完全入里成為實邪。而這里身熱不退，那么所出現(xiàn)的結聚，是因為攻下而形成的，外來的邪氣仍然在表，所以說病情還沒有緩解。

凡是使用梔子湯時，如果病人平素大便就稍微溏薄，不可給予服用。

【注釋】若經(jīng)過發(fā)汗、催吐、攻下之后，出現(xiàn)心中懊憹、氣短、嘔吐氣逆、煩悶脹滿、心口結痛等癥狀，都適宜用梔子等方劑來催吐。這是因為邪氣留滯在胸胃之間，或與熱、與虛、與水飲、與氣機、與寒邪相互糾結，但并非實證，病勢有向上的趨向，這就是經(jīng)典中所說“其高者，因而越之”的意思。如果未經(jīng)發(fā)汗、催吐、攻下，卻有上述癥狀，那就是實邪為患，不是梔子湯這樣的輕劑所能治療的，此時應當用瓜蒂散這樣的重劑來主治。如果病人平素大便就微微溏薄，即便有上述癥狀，然而內里已經(jīng)長期虛弱，不可給予服用；若給予服用，即使外來的邪氣全部去除，正氣也必定難以支撐，因為病勢本就向下，強行涌吐必然會引發(fā)其他變證?！侗静荨分袥]有說梔子是催吐藥，而仲景卻用它來催吐，這是為什么呢？梔子本來不是催吐的藥物，但因其味道苦寒能夠催吐，所以用它來使熱邪上涌。

【按語】催吐的藥物并非只有梔子，其他各種藥物都可以起到催吐作用，關鍵是要準確審察胸胃中的邪氣，究竟是寒邪、熱邪，還是宿食、水飲，亦或是痰邪、氣滯？因何種原因導致阻滯，使得胸胃的陽氣不能伸展？然后選用恰當?shù)乃幬飦碛客?，疾病自然可以痊愈。比如想要催吐寒邪，就用干姜、桂皮之類的藥物；催吐熱邪，就用梔子、苦茶之類；催吐宿食，用平胃散、食鹽之類；催吐水飲，用五苓散、生姜之類；催吐稀涎痰邪，用橘皮之類；催吐氣滯，用枳實、厚樸之類。但如果患者形體虛弱、正氣不足，用藥劑量應當少一些，并且仍應當佐以補中益氣湯等具有升提作用的藥物才穩(wěn)妥；如果患者形體壯實，用藥劑量可以多一些，再佐以瓜蒂、藜蘆等藥力猛烈的藥物，效果會更好。凡是煎熬催吐的藥湯或者調配散劑，有的用酸米湯，有的用白開水，有的用稀米粥，準備十多杯，讓病人一口氣喝下一杯，隨即用手指探喉促使藥物吐出，再喝一杯，同樣用手指探喉促使吐出，再喝再吐，以順暢快速地嘔吐為度，這時頭額和身上自然會微微出汗，所有的病癥減輕，就表明用藥得當，不必把剩余的藥全部喝完。如果過度催吐，即便疾病全部消除，恐怕也會損傷胸中的陽氣。近世的醫(yī)生，認為催吐是古法，不可使用，這種情況已經(jīng)持續(xù)很久了。這都是因為仲景的學說沒有彰顯于世，其方法失傳，也難怪他們不敢使用。不了解其中的奧妙而不敢使用，尚且情有可原；但如果直接斷定古法不可用，那就不應該了。因為邪氣在人體上部的病癥，不通過催吐就難以痊愈。如果像一般庸醫(yī)所說，讓病人畏懼而不敢服藥，拖延病情導致發(fā)生變癥，使輕癥轉為重癥，重癥導致死亡，這是誰的過錯呢？應當知道，發(fā)汗、催吐、攻下這三種治法，如果運用得當，病癥無不立時見效。后世從事醫(yī)學的人，又怎么能只講發(fā)汗和攻下兩種治法，而棄置催吐法不用，致使古法失傳呢！

【集注】程知說：這是說服用梔子湯也有禁忌。病人平素大便微微溏薄，這是里氣虛弱，再服用苦寒的藥物，不但不能使邪氣上涌，反而會導致下泄，所以要禁用。

張志聰說：這里只提到梔子而沒提到豆豉，是為了申明梔子的苦味能導致下泄，所以病人平素大便微微溏薄，不可給予服用。