黑巖小說

辮太陰病脈癥并治全篇1－3（第1頁）

太陰患病，脈象虛弱，患者繼而自行腹瀉。假如應當使用大黃、芍藥，用量應當減少，因為患者胃氣虛弱，（胃氣）容易被擾動的緣故。

【注釋】太陰經(jīng)發(fā)病，必然會腹部脹滿疼痛，治療的方法，應當根據(jù)脈象來判斷。如果患者脈象虛弱，說明里氣不實，即便沒有氣轉(zhuǎn)動向下趨向少腹的癥狀，然而必然會繼續(xù)自行下利。假設應當使用大黃、芍藥，也應該減少用量，因為患者胃氣虛弱，難以承受峻猛的攻下，其大便容易泄瀉的緣故。由此推斷，可知大便硬結(jié)的情況，不論在陰經(jīng)還是陽經(jīng)，凡是脈象虛弱都不可輕易攻下。

【集注】程知說：這是說太陰經(jīng)脈象虛弱，恐怕會繼續(xù)自行下利，即便有腹痛癥狀，也不適宜用攻下之法，這與建中湯的意義相互闡明。

喻昌說：這一段內(nèi)容與陽明篇的論述相互補充說明。陽明篇說：不轉(zhuǎn)矢氣，先硬后溏，尚未確定形成硬結(jié)，這些都是擔心損傷太陰脾的正氣。這里太陰經(jīng)病癥而脈象虛弱，擔心繼續(xù)自行下利，即便有腹痛，減少大黃、芍藥的用量，又是擔心損傷陽明胃的正氣。

汪琥說：有人問，大黃會損傷胃氣，所以應該減少用量，芍藥能調(diào)和脾陰，為什么也要減少用量呢？回答說：脈象虛弱則正氣不足，仲景認為溫性甘甜的藥物能夠補氣，芍藥味酸寒，雖然不像大黃那樣峻猛，但也不是正氣虛弱的人適宜多用的，所以也要減少用量。

感染傷寒，脈象浮且和緩，手足自然溫暖，這表明病在太陰經(jīng)。一般而言，太陰經(jīng)的病癥會出現(xiàn)身體發(fā)黃，如果小便通暢，就不會發(fā)黃。到了七八天的時候，即便突然出現(xiàn)煩躁，一天下利十多次，也一定會自行停止，這是因為脾的功能充實，體內(nèi)的腐穢之物應當會被排出的緣故。

【注釋】傷寒脈象浮而和緩，手足發(fā)熱的，病在太陽經(jīng)；現(xiàn)在手足溫暖，所以知道病在太陰經(jīng)。太陰經(jīng)屬濕，濕邪與熱邪相互瘀結(jié)，應當出現(xiàn)身體發(fā)黃的癥狀。如果小便通暢，那么濕邪不會蓄積，熱邪也不會瘀結(jié)，所以不會發(fā)黃。如果到了七八天，大便硬結(jié)，那么就是轉(zhuǎn)歸為陽明經(jīng)??；現(xiàn)在大便既然不硬結(jié)，即便突然出現(xiàn)煩躁，一天下利十多次，也必然會自行停止，為什么呢？因為脈象浮緩、手足溫暖，可知太陰脾家向來充實，邪氣不能留存，腐穢之物應當排出的緣故。

【集注】程知說：這里說的是自行下利的病癥，脈象浮緩，手足溫暖，就是脾家充實的表現(xiàn)。太陰經(jīng)的脈象本來就和緩，所以浮緩雖然類似太陽中風的脈象，但手足只是溫暖，不像太陽經(jīng)病那樣發(fā)熱，更不像少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)病那樣手足厥冷，所以判斷病在太陰經(jīng)。太陰經(jīng)濕熱相互熏蒸，必然會出現(xiàn)發(fā)黃的癥狀，然而如果小便通暢，那么濕邪就會向下排泄而不會發(fā)黃。這里雖然突然煩躁、頻繁下利，有點類似少陰經(jīng)的病癥，但這種下利應當會自行停止。之所以這樣，是因為脈象浮緩、手足溫暖，可知患者脾氣充實，并非虛寒可比，體內(nèi)濕熱所積聚的腐穢之物，自然會隨著下利而排出。如果不仔細辨別而用四逆湯的方法治療，那就錯了。

程應旄說：太陰經(jīng)出現(xiàn)浮緩、手足溫暖的脈象和癥狀，說明胃陽發(fā)揮作用，自然不會有臟寒的疼痛，可能會有陰邪郁滯的情況。小便不利必然會發(fā)黃，即便發(fā)黃，也不是陰黃。如果小便通暢，就不會發(fā)黃，陰邪想要郁滯而陽邪必然會驅(qū)趕它，到了七八天，即便突然煩躁、下利一天十多次，也必然會自行停止。之所以這樣，是因為脈象不沉且不弱而是浮緩，手足不涼而是溫暖，陰得到陽的保護就不會寒冷，不寒冷就不會虛弱，這就是脾家充實的表現(xiàn)。經(jīng)典說：陽道充實，陰道虛弱，陰邪處于陽道，怎么會容留邪氣長久存在呢，這就是腐穢之物應當排出的原因。

汪琥說：下利且煩躁死亡的患者，這是先下利而后煩躁，是正氣虛脫而邪氣擾動。這里則是先煩躁而后下利，是因為脾家的正氣充實，所以不接受邪氣并與之抗爭，因而突然出現(xiàn)煩熱。

太陰經(jīng)感受風邪，出現(xiàn)四肢煩擾疼痛。若脈象呈現(xiàn)浮取微、沉取澀，但脈形長的，這表示病情將要痊愈。

【注釋】“太陰中風”，指的是這個太陰經(jīng)的病癥是由太陽中風傳變而來，所以會有四肢煩擾疼痛的癥狀。這里的“陰陽”是從脈象的浮沉來說的，以浮取微、沉取澀的太陰經(jīng)脈象，卻又兼見陽明經(jīng)脈形長的脈象，這就是陰病見陽脈，意味著臟邪傳向腑，所以表示病情將要痊愈。

【集注】程知說：傷寒，是陰邪所致，所以會自行下利，適宜用四逆湯。傷風，是陽邪所致，所以煩擾疼痛出現(xiàn)在四肢。凡是太陰病脈相浮的，大多是太陰中風。

喻昌說：在微澀的脈象中，進一步觀察到脈形長而不短，就知道元氣沒有離散，疾病應當會自行痊愈。

太陰病，容易解除的時段，是從亥時到丑時（對應現(xiàn)代時間是晚上9點到次日凌晨3點）。

【注釋】病邪的解除，必定在其所主旺的時段。亥時、子時、丑時是太陰經(jīng)氣主旺的時段。在這個主旺的時段，所以病邪不能戰(zhàn)勝正氣而自行解除。