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辮少陰病脈癥并治全篇1－2（第1頁）

少陰病初起，患者在一兩天內(nèi)，口中感覺正常，沒有燥熱或口渴，但背部卻有惡寒的感覺，應(yīng)當(dāng)采用灸法治療，并以附子湯為主方。

【注釋】背惡寒這一癥狀，既可以出現(xiàn)在陽證，也可以出現(xiàn)在陰證。例如陽明病患者如果沒有高熱，但出現(xiàn)口燥、口渴、心煩，同時背部微微惡寒，這就是白虎加人參湯癥。現(xiàn)在少陰病患者表現(xiàn)為只想睡覺，病程在兩三天內(nèi)，口中感覺正常，沒有燥熱，但背部卻有惡寒，這是少陰陽虛所致的背惡寒，而不是陽明病那種因熱邪蒸騰引起的背惡寒。因此，應(yīng)當(dāng)采用灸法，并以附子湯為主方，以助陽消陰?？谠锖涂诤?，是辨別陽明病和少陰病的關(guān)鍵特征。

【集注】程知說：少陰病初起時，患者口中感覺正常，沒有口渴、口燥，說明體內(nèi)沒有熱邪。《內(nèi)經(jīng)》說：“背為陽?！比绻巢繍汉?，說明陽氣虛弱，陰寒偏盛，寒邪的嚴(yán)重程度可以由此判斷。如果是風(fēng)寒在表，患者會全身惡寒，而不僅僅是背部。采用灸法可以助陽消陰，同時用附子湯溫經(jīng)散寒。《傷寒論》中提到，傷寒患者如果沒有高熱，但口燥、口渴、心煩，同時背部微微惡寒，應(yīng)當(dāng)用白虎加人參湯治療。這是由于陽熱內(nèi)陷、陰虛所致的惡寒，與少陰病的陰寒盛的情況完全不同。陽熱內(nèi)陷時，患者會出現(xiàn)口燥、心煩；而陰寒盛時，陰寒不能消耗津液，所以口中感覺正常。

張璐說：太陽表氣極度虛弱時，邪氣乘虛而入，侵犯少陰。因此，患者在一兩天內(nèi)，雖然背部惡寒，但沒有發(fā)熱。這是陰陽兩虛的表現(xiàn)，與“兩感”證不同?！皟筛小弊C表里皆有熱邪，還可以采用發(fā)汗或攻里的方法治療；而少陰病則是內(nèi)外皆屬虛寒，沒有邪熱可以攻擊。此時只能溫經(jīng)補陽，溫補陽氣的不足，并通過灸關(guān)元穴來輔助治療。雖然這種癥狀看似比發(fā)熱、脈沉的病情稍輕，但實際上更為危急。

汪琥說：張仲景在這段論述中沒有明確指出應(yīng)當(dāng)灸哪個穴位。常器之認(rèn)為應(yīng)當(dāng)灸膈俞穴和關(guān)元穴，位于背部第三行。郭雍認(rèn)為這里可能有誤，應(yīng)當(dāng)是灸膈俞穴和關(guān)元穴。膈俞穴位于背部第二行。按理說，常器之所說的第三行穴位應(yīng)當(dāng)是膈關(guān)穴，而不是膈俞穴?！秷D經(jīng)》記載：膈關(guān)穴位于第七椎下，兩側(cè)各三寸的凹陷處，正坐取穴，是足太陽經(jīng)的氣血所發(fā)之處，專門用于治療背惡寒、脊柱僵硬、俯仰困難等癥狀，可以灸五壯。少陰病的寒邪多由太陽經(jīng)傳入，因此應(yīng)當(dāng)灸這些穴位。關(guān)元穴位于腹部正中線，臍下三寸處，是足三陰經(jīng)和任脈的交會穴，可以灸百壯。常器之所說的灸膈關(guān)穴，是為了溫煦體表以驅(qū)散外邪；灸關(guān)元穴，則是為了溫煦體內(nèi)以助元氣。

少陰病，患者出現(xiàn)身體疼痛，手足發(fā)冷，骨節(jié)疼痛，脈象沉的，應(yīng)當(dāng)用附子湯來治療。

【注釋】這段內(nèi)容是承接上一條，詳細(xì)列舉癥狀，通過對比來闡述病機(jī)和治療方法。身體疼痛是一個表里都可能出現(xiàn)的癥狀。比如太陽病，脈象浮，發(fā)熱，惡寒，身體疼痛，手足發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，這是表寒的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)用麻黃湯來發(fā)汗解表，驅(qū)散寒邪。而少陰病則是脈象沉，沒有發(fā)熱，惡寒，身體疼痛，手足發(fā)冷，骨節(jié)疼痛，這是里寒的表現(xiàn)，所以需要用附子湯來溫陽散寒。

【集注】方有執(zhí)說：少陰對應(yīng)腎，腎主骨，寒邪侵犯就會導(dǎo)致疼痛。

程應(yīng)旄說：身體疼痛、手足發(fā)冷、骨節(jié)疼痛，這些癥狀在太陽傷寒中也會出現(xiàn)。但通過脈象沉可以判斷，這是陰寒過重、寒邪凝滯所致，是里陰過盛、表陽不足的表現(xiàn)，因此用附子湯來治療。

附子湯方

附子（去皮，生破八片，二枚）

茯苓（三兩）

人參（二兩）

白術(shù)（四兩）

芍藥（三兩）

將上述五味藥物，用水八升煮取，煎至剩下三升，去掉藥渣后，溫服一升，每日分三次服用。

【方解】少陰是寒水之臟，所以寒邪傷人嚴(yán)重時，大多會侵犯少陰。因此，少陰病中死亡率較高。方中用兩枚附子做主藥，是因為附子藥力強(qiáng)，而且重任在身。附子生用，一方面可以增強(qiáng)陽氣，另一方面可以驅(qū)散身體內(nèi)外的寒氣，這樣身體的疼痛自然會緩解，惡寒也會消除，手足也會變得溫暖。用人參作為輔藥，是為了鞏固人體的元氣，讓五臟六腑有根基，十二經(jīng)脈有來源，脈象自然不會沉細(xì)，骨節(jié)疼痛也能緩解。再用白術(shù)來補益脾胃，芍藥來調(diào)和肝木，茯苓來利水。利水后，陽氣自然旺盛，陽氣旺盛了，陰寒就會消散。肝木調(diào)和，脾胃安和，水氣得到制約，人體的生化功能就能恢復(fù)正常，這確實是一個萬全的治療方法。如果有人因為害怕不敢使用這個方子，從而耽誤了治療，實在是非常可惜的。

少陰病，如果脈象沉，應(yīng)當(dāng)迅速采用溫法治療，適宜用四逆湯。

少陰病，脈象沉，患者朦朧迷糊想睡覺，如果沒有發(fā)熱、口燥的癥狀，說明寒邪已經(jīng)侵入臟腑，不需要猶豫，應(yīng)該立即用四逆湯來溫陽祛寒，幫助陽氣恢復(fù)。

【集注】吳人駒說：脈沉需要辨別是虛還是實，還要看發(fā)病時間是短還是長。如果發(fā)病時間長，且脈沉而實，就需要另外討論治療方法。

四逆湯方

甘草（炙，二兩）

干姜（一兩半）

附子（生用，去皮，破八片，一枚）

將上述三種藥物，用水三升煎煮，煎至剩下約一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。體質(zhì)強(qiáng)壯的人可以用一枚較大的附子，干姜用三兩。

【方解】四逆湯的名稱來源于其主要治療少陰經(jīng)的內(nèi)外皆寒，導(dǎo)致四肢厥冷（手腳冰涼）的癥狀。方中以甘草為君藥，其甘溫的性質(zhì)可以溫養(yǎng)陽氣；干姜和附子作為臣藥，辛溫的特性可以助陽驅(qū)寒。甘草與干姜、附子配合，能夠鼓舞腎陽，溫暖中焦的寒氣，起到溫煦脾胃的作用；而干姜和附子在甘草的調(diào)和下，可以通達(dá)關(guān)節(jié)，溫暖四肢，發(fā)揮驅(qū)散陰寒、回陽救逆的作用。當(dāng)腎陽得以振奮，陰寒消散后，陽氣自然向外輸送，脈象會恢復(fù)正常，手腳也會變得溫暖。