黑巖小說

辮合病并病脈癥并治篇1－1（第2頁）

【集注】喻昌說：兩經(jīng)合病，應(yīng)當(dāng)使用兩經(jīng)的藥物，怎么能專用麻黃湯呢？大概是太陽、陽明兩經(jīng)邪氣相合，邪氣侵犯胃部，不嘔吐就下利，所以用葛根湯。現(xiàn)在邪氣侵犯肺部，所以氣喘并且胸部脹滿，麻黃、杏仁是治療肺氣喘逆的專用藥物。

魏荔彤說：兩經(jīng)合病，唯獨(dú)在胸肺之間出現(xiàn)癥狀，氣喘并且脹滿，這正是兩經(jīng)的表邪致病，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為胸膈屬于里，而盲目使用攻下之法，比如大、小陷胸湯之類。

若太陽經(jīng)與少陽經(jīng)合病，患者自行出現(xiàn)下痢癥狀，應(yīng)給予黃芩湯進(jìn)行治療；若患者除下利外還伴有嘔吐癥狀，則應(yīng)以黃芩加半夏生姜湯為主方進(jìn)行治療。

【注釋】太陽經(jīng)與少陽經(jīng)合病，是指太陽經(jīng)的發(fā)熱、惡寒，與少陽經(jīng)的寒熱往來等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。如果表邪強(qiáng)盛，肢節(jié)出現(xiàn)煩疼，就應(yīng)當(dāng)用柴胡桂枝湯，從兩方面解除表邪。現(xiàn)在里熱強(qiáng)盛而自行下利，就應(yīng)當(dāng)用黃芩湯清熱，以調(diào)和里氣。如果出現(xiàn)嘔吐，就再加上半夏、生姜，這是在清解調(diào)和之中兼有降逆的方法。

【集注】程知說：這里說太陽、少陽合病出現(xiàn)下利，適宜使用和解之法。提到太陽經(jīng)，說明還有表證。然而已經(jīng)出現(xiàn)下利，那么入里的熱象已經(jīng)明確，所以不解表而清里。成無己說：太陽、陽明合病，下利是因?yàn)椴≡诒?，?yīng)當(dāng)用葛根湯；陽明、少陽合病，下利是因?yàn)椴≡诶铮梢杂贸袣鉁?。這次太陽、少陽合病，下利是因?yàn)椴≡诎氡戆肜铮贿m合用發(fā)汗或攻下之法，所以用黃芩、芍藥來和解。嘔吐，是邪氣上逆。所以加半夏、生姜來散逆氣。

汪琥說：太陽、少陽合病發(fā)展到下利，那么在表的寒邪，全部入里化為里熱了。里熱不實(shí)，所以用黃芩湯清里熱，使里熱清除，在表的邪氣自然就調(diào)和了。所以這條病癥，不但太陽經(jīng)的桂枝應(yīng)當(dāng)禁用，就連少陽經(jīng)的柴胡也不需要使用。

黃芩湯方

黃芩（三兩）

甘草（炙，二兩）

芍藥（二兩）

大棗（掰開，十二枚）

將黃芩湯的四味藥，加入一斗水，煎煮后取三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升，白天服藥兩次，夜晚服藥一次。

黃芩加半夏生姜湯方：

在黃芩湯的藥方基礎(chǔ)上，加入半夏半升、生姜三兩，其余的煎服方法按照黃芩湯的方式進(jìn)行。

【方解】由于體內(nèi)有熱，致使氣機(jī)失調(diào)，從而出現(xiàn)自行下利的癥狀。方中用黃芩來清泄里熱，甘草調(diào)和中焦脾胃，再配伍芍藥、大棗，能使藥效倍增。里熱清除，氣機(jī)調(diào)和，下利自然就能止住。

【集解】柯琴說：因?yàn)闊嵝安辉诎氡碇帲圆挥貌窈?；熱邪已?jīng)入于半里，因此以黃芩配伍芍藥為主藥。如果并非脾胃虛弱，就不需要用人參；倘若兼見嘔吐癥狀，依舊添加半夏、生姜即可。

陽明與少陽合病，必然會(huì)出現(xiàn)下利癥狀。若脈象“不負(fù)”，這是病情順?biāo)斓谋憩F(xiàn)；若脈象“負(fù)”，則表明病情不利。所謂“負(fù)”，就是兩經(jīng)相互克制傷害。若脈象滑且數(shù)，說明體內(nèi)有宿食，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采用攻下之法，適宜用大承氣湯治療。

【注釋】陽明經(jīng)屬土，少陽經(jīng)屬木，這兩條經(jīng)脈的病位偏于里，所以合病時(shí)必定會(huì)出現(xiàn)下利。陽明經(jīng)的正常脈象是大，少陽經(jīng)的正常脈象是弦，若脈象呈現(xiàn)大且弦，這是兩經(jīng)合病應(yīng)有的脈象，適宜用黃芩湯清熱，調(diào)和中土，同時(shí)疏泄木邪，下利便會(huì)自行停止。如果脈象只是大而不弦，說明土未受木邪侵犯，疾病容易痊愈，這就叫做“順”；若脈象只是弦而不大，意味著木來克制土，疾病就難以治療，這就叫做“負(fù)”。如今脈象并非大，而是弦且滑數(shù)，由此可知并非木土相克致病，而是宿食導(dǎo)致的熱利，所以不用黃芩湯，而用大承氣湯攻下宿食。太陽與陽明合病出現(xiàn)下利，表證較為突出，所以用葛根湯發(fā)汗解表；陽明與少陽合病出現(xiàn)下利，里證較為突出，所以用大承氣湯攻下里實(shí)；太陽與少陽合病出現(xiàn)下痢，半表半里之癥較為突出，所以用黃芩湯和解。若不是合病的情況，那么桂枝湯、麻黃湯分別主治太陽經(jīng)的表證，五苓散、抵當(dāng)湯分別主治太陽經(jīng)的里證；葛根湯主治陽明經(jīng)的表證，三承氣湯主治陽明經(jīng)的里證；小柴胡湯主治少陽經(jīng)的表證，大柴胡湯主治少陽經(jīng)的里證，各有其特定的主治范圍。

【集注】張兼善說：凡是合病都會(huì)出現(xiàn)下利，需依據(jù)外在癥狀來加以區(qū)分。太陽病的癥狀為頭項(xiàng)疼痛、腰脊僵硬；陽明病的癥狀為眼睛疼痛、鼻子發(fā)干、無法安臥；少陽病的癥狀為胸脅疼痛、耳聾。凡是遇到兩經(jīng)的病癥同時(shí)出現(xiàn)且伴有下利的情況，就稱為合病。然而，兩經(jīng)只要各自出現(xiàn)一兩個(gè)癥狀就算合病，不一定要所有癥狀都具備。

林瀾說：這一節(jié)包含三種證候，大承氣湯僅能治療脈象滑數(shù)且有宿食的證候，并非同時(shí)治療另外兩種證候。脈象“不負(fù)”的情況，雖然下利，但脈象還未達(dá)到純粹的弦脈，文中未提及治法。陶華說：曾用小柴胡湯加葛根、白芍治療，療效顯著?！柏?fù)”的情況，脈象是純粹的弦脈。脾胃衰敗若只見到相克的脈象，就不必治療了。因?yàn)橥瑯邮顷柮鹘?jīng)的合病，卻存在邪氣在經(jīng)與在腑的差異，怎能在邪氣在經(jīng)的時(shí)候，一概使用承氣湯治療呢？