黑巖小說(shuō)

辨瘥后勞復(fù)食復(fù)陰陽(yáng)易病脈癥并治全篇1－1（第1頁(yè)）

傷寒病剛剛?cè)蛉粘Ｉ钪衅鹁觿谧鳎瑥亩辜膊?fù)發(fā)，這叫做勞復(fù)。勉強(qiáng)進(jìn)食谷物等食物，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，這叫做食復(fù)。男女進(jìn)行房事，病愈后自身因此再次發(fā)病，這叫做房勞復(fù)。男女進(jìn)行房事，相互傳染而發(fā)病，這叫做陰陽(yáng)易，即男子將病傳給原本未患病的女子，女子將病傳給原本未患病的男子，就如同相互交換一樣。這是因?yàn)榛颊邉倓偛∮?，殘余的邪氣潛伏在臟腑之中，尚未完全解除，所以一旦觸犯相關(guān)禁忌就會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。學(xué)醫(yī)之人在臨床時(shí)，仔細(xì)審察患者的脈象和癥狀并詳細(xì)辨別，那么治療就自然不會(huì)出現(xiàn)失誤。

大病痊愈之后，若是因勞復(fù)發(fā)病的，用枳實(shí)梔子豉湯治療。如果有宿食積滯，就加入像圍棋子大小的大黃五六枚。

【注釋】大病痊愈之后，這里指的是傷寒病剛剛?cè)?。勞?fù)，指的是因起居勞作而使疾病復(fù)發(fā)，并非房勞復(fù)，適宜用枳實(shí)梔子豉湯進(jìn)行治療。蓋上被子保暖，使身體微微出汗，疾病就能自愈，不利用它催吐，是因?yàn)闊嵝安辉谛刂卸诮?jīng)絡(luò)。如果是因?yàn)檫^(guò)量進(jìn)食而使疾病復(fù)發(fā)，這叫做食復(fù)，因?yàn)橛兴奘撤e滯，適宜用枳實(shí)梔子豉湯加上大黃攻下宿食。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：勞復(fù)會(huì)使熱氣浮越，用枳實(shí)梔子豉湯來(lái)解除。食復(fù)是因?yàn)槲钢杏兴奘撤e聚，所以加入大黃來(lái)攻下。

王肯堂說(shuō)：傷寒的邪氣是從外部侵入，勞復(fù)的邪氣是從內(nèi)部引發(fā)。

枳實(shí)梔子鼓湯方

枳實(shí)（炙，三枚）

梔子（擘，十四枚）

豉（綿裹，一升）

以上三味藥，用七升清漿水，先單獨(dú)煮清漿水，煮到剩下四升時(shí)，放入枳實(shí)和梔子，繼續(xù)煮到剩下二升，再加入豆豉，接著煮五六滾，然后去掉藥渣，趁溫?zé)釙r(shí)分兩次服用，蓋上被子，讓身體微微出汗。

【方解】這個(gè)藥方，之所以用七升清漿水，先煮到剩下四升，是想讓水煮熟后藥性向下走，而不是讓它向上涌引發(fā)嘔吐。放入豆豉煮五六滾就去掉藥渣，是要利用豆豉輕清且?guī)Цx的氣味，使其能走向體表，這樣更容易讓人出汗。在治療太陽(yáng)經(jīng)相關(guān)病癥時(shí)，用這個(gè)方子催吐；在治療勞復(fù)病癥時(shí)，用這個(gè)方子發(fā)汗。張仲景用藥的精妙之處就在于，雖然藥物相同，但煎藥的方法不一樣，所以應(yīng)用的效果和目的也不同，從這里就可以類推其他類似的方劑運(yùn)用。

【集解】方有執(zhí)說(shuō)：大的病邪剛剛消退，人體的氣血才恢復(fù)虛弱狀態(tài)，要是起居勞作，就會(huì)又產(chǎn)生余熱。這時(shí)用苦寒的藥物來(lái)發(fā)微微的汗，是因?yàn)閯趥麑?dǎo)致的復(fù)熱，和剛開(kāi)始患病時(shí)的實(shí)熱是不同的。方子中用七升清漿水，先煮到剩下四升，完全是為了讓水煮熟后藥性向下走，不至于向上涌引發(fā)嘔吐，這和《傷寒論》太陽(yáng)中篇里病后身體發(fā)熱采用催吐的方法不一樣，所以要蓋上被子讓身體微微出汗。

傷寒病痊愈后，又再次發(fā)熱，用小柴胡湯治療。如果脈象浮，就用發(fā)汗的方法來(lái)解表；如果脈象沉實(shí)，就用攻下的方法來(lái)除里實(shí)。

【注釋】這一條承接上一條，詳細(xì)說(shuō)明了癥狀和脈象，以便區(qū)分不同的治療方法。傷寒病已經(jīng)好了，之后又再次發(fā)熱，雖然有因勞累復(fù)發(fā)（勞復(fù)）和因飲食不當(dāng)復(fù)發(fā)（食復(fù)）的區(qū)別，但必須分辨清楚，有的適合用和解的方法，有的適合用發(fā)汗的方法，有的適合用攻下的方法。如果脈象浮，說(shuō)明有表證，應(yīng)該用發(fā)汗來(lái)解除病癥，這時(shí)就用枳實(shí)梔子豉湯來(lái)發(fā)汗；如果脈象沉，說(shuō)明有里證，應(yīng)該用攻下的方法來(lái)解除病癥，這時(shí)就用枳實(shí)梔子豉湯加上大黃來(lái)攻下；如果既沒(méi)有表證也沒(méi)有里證，就應(yīng)該用和解的方法，這時(shí)就用小柴胡湯來(lái)和解。根據(jù)病癥來(lái)選擇合適的治療方法，這樣才符合治療的原則。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：這是在表明病后如果不注意調(diào)理，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)后的治療大法。脈象浮，是又重新感染了外邪。脈象沉，是因?yàn)轱嬍硾](méi)有節(jié)制。

魏荔彤說(shuō)：大病之后不適合用大汗的方法，喻昌注釋說(shuō)用枳實(shí)梔豉湯來(lái)微微發(fā)汗，這種說(shuō)法是對(duì)的。大病之后也不適合用大下的方法，喻昌注釋說(shuō)用枳實(shí)梔豉湯加上大黃來(lái)微微攻下，這種說(shuō)法也是對(duì)的。然而，情況也不能完全用這兩種來(lái)概括，總之在使用發(fā)汗或者攻下方法的時(shí)候，要時(shí)刻留意這是大病之后的情況，這樣治療復(fù)發(fā)的疾病，才不會(huì)對(duì)大病之后身體的恢復(fù)造成阻礙。

大病痊愈之后，從腰部以下出現(xiàn)水腫的情況，用牡蠣澤瀉散來(lái)治療。

【注釋】傷寒病好了之后，如果從腰部以下出現(xiàn)腫脹，這是體內(nèi)有水氣，適合用牡蠣澤瀉散，快速地驅(qū)逐水氣，因?yàn)閾?dān)心用藥慢了，水邪就會(huì)變得強(qiáng)盛，一定會(huì)向上侵犯身體上部。

【集注】成無(wú)己說(shuō)：大病痊愈之后，脾胃的氣比較虛弱，沒(méi)辦法制約腎水，水就泛濫到了下焦，所以腰部以下就出現(xiàn)了水腫。《金匱要略》里說(shuō)：腰部以下水腫，應(yīng)該利小便，用牡蠣澤瀉散，通過(guò)利小便來(lái)消散水邪就可以了。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣（熬）

澤瀉

栝樓根

蜀漆（暖水洗去腥）

商陸根（熬）

海藻（洗去咸）

苦葶藶（熬。各等分）

將上述藥物各取相等分量，分別搗碎后過(guò)篩制成散劑，再放入臼中進(jìn)一步研磨。用米湯送服一方寸匕的藥量，每日服用三次。小便通暢后，就停止服藥。

【方解】水液停聚在體內(nèi)，向外泛溢導(dǎo)致水腫。水腫部位在腰以上的，應(yīng)當(dāng)采用發(fā)汗的方法，小青龍湯、越婢湯就是此類方劑；水腫部位在腰以下的，應(yīng)當(dāng)通利小便，本方就是這樣的方劑。用牡蠣破除水邪的堅(jiān)結(jié)，澤瀉通利水液的蓄積，海藻消散水液的泛濫，栝樓根消除水邪導(dǎo)致的腫脹，又用蜀漆、苦葶藶、商陸根這些辛苦且有毒性的藥物，直接攻擊水邪的巢穴，強(qiáng)力驅(qū)逐水濕之氣，使其從大小便排出。然而，這個(gè)方劑適用于形體壯實(shí)、正氣不虛的人，其水腫可隨之痊愈。如果是疾病之后出現(xiàn)脾虛不能制約水液，腎虛不能運(yùn)行水液的情況，就應(yīng)當(dāng)另當(dāng)別論，千萬(wàn)不可服用。

大病痊愈之后，總是喜歡吐唾沫，長(zhǎng)時(shí)間都不好，這是因?yàn)樾刂杏泻?，?yīng)當(dāng)用丸藥來(lái)溫陽(yáng)，適宜用理中丸。

【注釋】大病痊愈之后，喜歡吐唾沫，長(zhǎng)時(shí)間不好，這是因?yàn)槲钢刑摵荒苓\(yùn)化津液，津液凝聚形成唾沫，所以長(zhǎng)時(shí)間吐唾沫沒(méi)有停止的時(shí)候，適宜用理中丸來(lái)溫補(bǔ)胃部，自然就可以痊愈。