黑巖小說

辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－3（第1頁(yè)）

風(fēng)濕相互搏結(jié)，導(dǎo)致骨節(jié)疼痛且煩擾不適，抽掣疼痛以致不能屈伸，靠近觸碰時(shí)疼痛會(huì)加劇，伴有汗出、呼吸短促，厭惡吹風(fēng)因而不愿脫衣，有時(shí)身體還會(huì)稍微浮腫，出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)用甘草附子湯治療。

【注釋】風(fēng)濕相互搏結(jié)，出現(xiàn)骨節(jié)疼痛、沉重而不能轉(zhuǎn)側(cè)，這是濕邪勝過風(fēng)邪；肢體抽掣疼痛、不能屈伸，則是風(fēng)邪勝過濕邪。如今肢體抽掣疼痛、不能屈伸，靠近觸碰疼痛加劇，汗出、呼吸短促，厭惡吹風(fēng)不愿脫衣，這些都是風(fēng)邪壅盛，損傷肌表的表現(xiàn)。小便不利，是濕邪在體內(nèi)蓄積。身體稍微浮腫，是濕邪向外侵迫。用甘草附子湯使患者微微出汗，以祛風(fēng)為主，除濕為輔。以上兩條內(nèi)容，都是詳細(xì)闡述風(fēng)濕的含義，以明確風(fēng)濕的治療方法。

【集注】方有執(zhí)說：“摶”，是捏聚的意思。是說風(fēng)邪與濕邪相互捏合聚集，共同成為一種病癥?！盁笔秋L(fēng)邪所致，“痛”是濕邪所致。風(fēng)邪過盛就會(huì)引發(fā)抽掣，濕邪過盛就會(huì)導(dǎo)致疼痛，風(fēng)濕之邪注入經(jīng)絡(luò)，流竄關(guān)節(jié)，滲透骨髓，所以身體才會(huì)出現(xiàn)煩痛、抽掣疼痛且活動(dòng)不利?？拷|碰疼痛加劇，是因?yàn)橥庑扒秩塍w內(nèi)，觸碰就會(huì)使病情加重。呼吸短促，是因?yàn)楹钩鲞^多導(dǎo)致陽(yáng)氣耗損，進(jìn)而氣也受到損傷。厭惡吹風(fēng)不愿脫衣，是因?yàn)榧”硎軅麌?yán)重，所以對(duì)風(fēng)的厭惡感更強(qiáng)。甘草能益氣和中，附子可溫經(jīng)散濕，白術(shù)能勝濕燥脾，桂枝能祛風(fēng)固衛(wèi)，這四味藥，是治療風(fēng)濕相互搏結(jié)的針對(duì)性藥物。

吳人駒說：脈象必定是沉而細(xì)，如果脈象浮大而強(qiáng)盛，那么就是風(fēng)多濕少，對(duì)于附子的使用必須謹(jǐn)慎審度。

甘草附子湯方：

甘草（二兩，炙烤）

附子（二枚，炮炙，去掉外皮，破開）

桂枝（四兩）

白術(shù)（二兩）

以上四味藥，加入六升水，煮取三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。初次服藥后若能微微出汗，病癥就會(huì)緩解，并且能夠進(jìn)食。如果出汗停止后又出現(xiàn)煩擾癥狀，就服用五合。擔(dān)心一升藥量過多的話，服用六七合較為合適。

【方解】治療風(fēng)濕使用甘草附子湯，它是在桂枝附子湯的基礎(chǔ)上去掉生姜、大棗，加入白術(shù)。去掉生姜、大棗，是擔(dān)心它們助長(zhǎng)出汗。加入白術(shù)，是為了燥濕。一天服三次，初次服用一升，如果沒有出汗病癥未緩解，就再服一升。如果微微出汗病癥緩解，并且能進(jìn)食，說明病癥已徹底解除，可以停止服藥。如果出汗后又出現(xiàn)煩擾癥狀，說明病癥還未完全解除，仍需服藥，但不能再服一升，因?yàn)橐呀?jīng)出汗，服用過多可能導(dǎo)致出汗過度，此時(shí)服用五合即可。如果還未緩解，再服六七合較為妥當(dāng)。像這樣的服藥方法，始終是告訴人們不可一次用完一劑藥，學(xué)習(xí)者如果對(duì)其中的道理有不理解的地方，從原文中探尋就能自己領(lǐng)悟。

太陽(yáng)經(jīng)被熱邪侵襲，就是中暑?；颊邥?huì)出汗、惡寒，身體發(fā)熱且口渴。

【注釋】中暑熱病，也是從太陽(yáng)經(jīng)表侵入人體，所以說：太陽(yáng)經(jīng)被熱邪侵襲，就是中暑?；颊叱龊?、惡寒，身體發(fā)熱且口渴，這與太陽(yáng)經(jīng)溫?zé)岵☆H為相似。但溫?zé)岵]有惡寒癥狀，因?yàn)闊崾菑捏w內(nèi)產(chǎn)生，所以即便出汗也不惡寒。中暑出現(xiàn)惡寒，是因?yàn)槭钚皬耐馇秩?，所以出汗并惡寒。從脈象來看，溫?zé)岵〉母∶}，必定是浮而有力；中暑的浮脈，必定是浮而無力，因?yàn)槭顭釙?huì)損傷正氣。從口渴情況來看，溫?zé)岵〕跗饡r(shí)只是想要喝水；中暑則是一發(fā)病就極度口渴，大量飲水。溫?zé)岵?huì)在經(jīng)絡(luò)間傳變，變化的病癥多種多樣，中暑則不會(huì)傳變，不能痊愈就會(huì)死亡。雖然兩者都屬于太陽(yáng)經(jīng)的病癥，但虛實(shí)情況不同，治療方法也不一樣，中暑適宜用人參白虎湯主治。

【集注】方有執(zhí)說：天氣炎熱如蒸就是暑，被暑邪所傷就是中暑。出汗、惡寒，是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)表不固。身體發(fā)熱，是暑邪損傷陽(yáng)氣。口渴，是津液損耗而體內(nèi)干燥。

程知說：這是在辨別暑熱病癥的脈象和癥狀。太陽(yáng)經(jīng)被熱邪侵襲，指的是太陽(yáng)經(jīng)表證且屬于中暑發(fā)熱。同樣是太陽(yáng)經(jīng)表病，出汗、惡寒、身體發(fā)熱但不口渴的，是中風(fēng)；出汗、身體發(fā)熱且口渴，但不惡寒的，是溫病?，F(xiàn)在出汗、惡寒、身體發(fā)熱且口渴，就是中暑?！皶ⅰ?，就是暑熱之氣。不說“暍”而說“熱”，是因?yàn)槲笩岬那闆r尤為嚴(yán)重。體內(nèi)有熱，所以身體發(fā)熱且口渴，暑邪傷氣，所以出汗、惡寒。

吳人駒說：不能因?yàn)閻汉褪褂眯翜厮幬铮膊荒芤驗(yàn)槌龊咕凸瘫?，只適宜用甘寒藥物來解除暑熱。

中暑的患者，發(fā)熱、惡寒，身體沉重且疼痛，脈象弦細(xì)芤遲。小便后，會(huì)有怕冷、毛發(fā)豎起的感覺，手足發(fā)涼，稍微勞作身體就發(fā)熱，張口呼吸，前門牙干燥。如果發(fā)汗，會(huì)使惡寒加重；如果用溫針治療，會(huì)使發(fā)熱更厲害；如果多次攻下，會(huì)使小便淋澀更加嚴(yán)重。

【注釋】這是對(duì)上一條的進(jìn)一步闡述，詳細(xì)說明癥狀和脈象，告誡人們不可隨意使用發(fā)汗、攻下、溫針等治療方法。中暑患者，無汗、身體沉重疼痛，類似傷寒癥狀，但脈象弦細(xì)芤遲，并非傷寒脈象。而且有小便后怕冷、毛發(fā)豎起的癥狀，這是因?yàn)樘?yáng)膀胱經(jīng)的表氣被暑邪所傷。手足發(fā)涼，是因?yàn)槭钚皞麣?，氣受傷后不能到達(dá)四肢，所以感到寒冷。稍微勞作身體就發(fā)熱，張口呼吸，前門牙干燥，這是因?yàn)閯谧魇篃嵝案?，暑熱加劇，損傷了陰液，這些都是中暑的危急癥狀。如果把發(fā)熱無汗、惡寒身痛誤當(dāng)作傷寒表癥，隨意發(fā)汗，就會(huì)使表氣更加虛弱，惡寒癥狀更嚴(yán)重。如果把手足發(fā)涼誤當(dāng)作陽(yáng)虛，隨意用溫針治療，就會(huì)使暑邪更盛，發(fā)熱更劇烈。如果把壯熱、牙齒干燥誤當(dāng)作胃火，多次攻下，就會(huì)導(dǎo)致津液枯竭，小便淋澀窘迫的癥狀更加嚴(yán)重。所有這些癥狀，都是中暑后隨意使用發(fā)汗、攻下、溫針治療導(dǎo)致的變證，只適宜用白虎加人參湯主治，或者用人參湯調(diào)辰砂六一散也可以。

【集注】成無己說：經(jīng)典中說：因感受暑邪出汗，心煩就會(huì)氣喘吁吁?！翱陂_”，說的就是氣喘吁吁，氣喘不止，所以前門牙干燥。

程知說：人體的陽(yáng)氣，會(huì)隨著出汗而外泄；人體的陰氣，會(huì)因?yàn)闊嵝岸鴥?nèi)竭。所以中暑病癥禁止使用發(fā)汗、攻下、溫針，因?yàn)榘l(fā)汗會(huì)傷陽(yáng)，攻下會(huì)傷陰，溫針會(huì)引火入內(nèi)。

張錫駒說：“灑灑”，是怕冷的樣子?！懊枴?，是毫毛豎起。

中暑的患者，身體發(fā)熱、疼痛沉重，脈象微弱，這也是夏季飲用冷水過多，水氣在皮膚中運(yùn)行所致。

【注釋】中暑的癥狀，身體發(fā)熱、疼痛沉重，是暑邪損傷形體；脈象微弱，是暑邪損傷正氣。從這些癥狀和脈象推測(cè)，也是因?yàn)榛颊咴谙募臼⑹顣r(shí)喜歡貪圖風(fēng)涼，過量飲用冷水，水氣在皮膚中運(yùn)行，體表被邪氣束縛，汗液不能外泄導(dǎo)致的。此時(shí)立即用香薷飲、大順散發(fā)汗，病癥可立即痊愈。如果拖延不治，水氣既不能從體表外泄而出現(xiàn)浮腫，勢(shì)必會(huì)向內(nèi)攻竄導(dǎo)致氣喘、腹脹，這時(shí)就應(yīng)當(dāng)用葶藶大棗湯或瓜蒂一物散攻下。上一條告誡人們不可發(fā)汗攻下，這一條則告訴人們應(yīng)當(dāng)發(fā)汗攻下，仲景的方法常常如此，大概是擔(dān)心人們過于固執(zhí)而使用方法不當(dāng)。

【集注】方有執(zhí)說：身體發(fā)熱、疼痛沉重，說是夏季飲用冷水過多，水氣在皮膚中運(yùn)行所致，這是因?yàn)槠⒅骷∪馇覅拹簼裥埃疂B入肌肉就會(huì)蒸發(fā)。脈象微弱，是因?yàn)闊嵝笆寡焊珊?、正氣耗損。然而夏季飲水是人之常事，為什么說會(huì)“傷”呢？實(shí)在是因?yàn)槭顭岜破蕊嬎^多，或者用冷水洗澡，導(dǎo)致暑邪反而內(nèi)侵。

張璐說：按這三條關(guān)于中暑的論述，第一條說的是因活動(dòng)而得的病，叫做中暑，屬于外因；第二條說的是因靜而得的病，雖說是中暑，實(shí)際上是暑病，屬于內(nèi)因；第三條說的是因熱而傷于冷的病，是中暑的變證，屬于不內(nèi)外因，不能將這三者混為一談。

程應(yīng)旄說：由此可見中暑病癥，大多是陽(yáng)氣在表，而胃中虛寒，所以身體發(fā)熱、疼痛沉重，脈象微弱。夏季飲用冷水，體內(nèi)陰氣郁閉體表陽(yáng)氣，水氣不能宣泄，在皮膚中運(yùn)行，這種情況很常見。這里提出開郁宣陽(yáng)的方法，又為中暑病癥的治療增添了一層含義。