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辮陽明病脈癥并治全篇1－8（第1頁）

陽明病，出現(xiàn)下身出血、胡言亂語的癥狀，這是熱邪侵入血室。如果只是頭部出汗，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，根據(jù)實證的情況進(jìn)行瀉法，當(dāng)全身微微出汗時，疾病就會痊愈。

【注釋】婦人患傷寒，月經(jīng)恰好來臨，就會出現(xiàn)熱邪侵入血室的病癥，適宜針刺期門穴；男子患傷寒，出現(xiàn)下身出血、胡言亂語的癥狀，同樣是熱邪侵入血室。如果熱邪隨著血液排出，必然會全身出汗而病解。如果出血已經(jīng)停止，熱邪沒有消散，蓄積在陽明經(jīng)，不能向外發(fā)散而向上熏蒸，僅頭部出汗而病不解的，也應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，根據(jù)實證的情況進(jìn)行瀉法，那么也必然會全身微微出汗而痊愈。

【集注】方有執(zhí)說：血室、頭汗、期門等相關(guān)注釋，都在太陽病篇章中。陽明經(jīng)的經(jīng)脈，直行的部分，從缺盆向下沿著乳房內(nèi)側(cè)，向下夾臍，進(jìn)入氣街中。血室的經(jīng)脈，起始于氣街，向上行至胸中而散開。所以婦人月經(jīng)來臨，熱邪侵入血室，就會出現(xiàn)類似結(jié)胸且胡言亂語的癥狀，這是熱從陽明里證引發(fā)。男子下身出血，熱邪侵入血室，僅頭部出汗且胡言亂語，這是熱從陽明外證引發(fā)，所以都適宜針刺期門穴。

程應(yīng)旄說：下身出血會使經(jīng)脈空虛，熱邪得以乘虛侵入血室。胡言亂語是因為血室雖然屬于沖脈所主，但心經(jīng)實際上是血室的主宰，血室被熱邪侵?jǐn)_，所以心神不清。僅頭部出汗，是因為血液下泄則無汗，熱邪上擾則頭部出汗。針刺期門穴，是因為熱邪侵入陰分，實邪在陰分，根據(jù)實證進(jìn)行瀉法，那么營氣調(diào)和，心氣向下通達(dá)，所以全身微微出汗而病解。

陽明病，出現(xiàn)口燥，只想用水漱口而不想咽下的，這必然會出現(xiàn)鼻出血。

【注釋】陽明經(jīng)屬胃，開竅于口，陽明有熱，所以口燥。只想用水漱口，不想咽下，雖然口燥但不口渴，可知熱在經(jīng)脈而不在腑，在血分而不在氣分。熱在血分，逼迫血液妄行，必然會導(dǎo)致鼻出血。

【集注】喻昌說：口中干燥與口渴不同，只想用水漱口而不想咽下，可知不口渴。陽明病，口燥但只想用水漱口而不想咽下，可知邪氣侵入血分，陽明經(jīng)的經(jīng)脈起始于鼻，所以知道血液受熱而妄行，必然會從鼻而出。

沈明宗說：陽明病，口燥用水漱口而不想咽下，這是邪氣郁滯在經(jīng)脈，還沒有侵入腑。

脈象浮，身體發(fā)熱，口干鼻燥，能夠正常進(jìn)食的人，就可能會出現(xiàn)鼻出血。

【注釋】這一條承接上一條，詳細(xì)列出脈象和癥狀，以相互闡發(fā)其中的含義。陽明病，脈象浮且身體發(fā)熱，口鼻干燥，這表明熱邪在經(jīng)脈。如果這個人能夠正常進(jìn)食，那就說明胃氣調(diào)和，胃氣調(diào)和則邪氣應(yīng)當(dāng)還表而解除。然而邪氣還表解除，不是從衛(wèi)氣解除，就是從營血解除。通過出汗而解除的，是從衛(wèi)氣解除；通過鼻出血而解除的，是從營血解除。現(xiàn)在既然能進(jìn)食且會鼻出血，就可知邪氣想要從營血解除。

【集注】張錫駒說：這是論述陽明經(jīng)脈有燥熱。熱邪在經(jīng)脈，所以脈象浮且身體發(fā)熱，熱沿著陽明經(jīng)脈向上，所以口干鼻燥，沒有損傷胃氣，所以能正常進(jìn)食。說能進(jìn)食的人會鼻出血，是說疾病不在胃腑，并非因為能進(jìn)食而導(dǎo)致鼻出血。

出現(xiàn)陽明病的癥狀，患者容易健忘的，體內(nèi)必定有瘀血蓄積。之所以這樣，是因為本來就有長期瘀積的血液，所以導(dǎo)致健忘。大便雖然干結(jié)，但排便反而比較容易，而且大便顏色一定是黑色的，這種情況適宜用抵當(dāng)湯攻下。

【注釋】《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：血聚于下，會使人神志錯亂而容易健忘；容易健忘，就是容易忘記之前說過的話和發(fā)生的事?，F(xiàn)在陽明病患者容易健忘，是因為本來就有長期瘀積的血液，與熱邪向上一并影響到心，所以導(dǎo)致健忘。瘀血蓄積的大便雖然干結(jié)，但排便反而比較容易，大便顏色一定是黑色的，這是因為瘀血與糟粕混合在一起，所以排便反而容易且顏色發(fā)黑。不用桃仁承氣湯，而用抵當(dāng)湯大力攻下，是因為患者本來就有長期瘀積的血液。

【集注】張志聰說：太陽經(jīng)的蓄血在膀胱，所以通過檢驗小便是否通利來判斷；陽明經(jīng)的蓄血在腸胃，所以通過檢驗大便是否發(fā)黑來判斷。

張璐說：大便顏色發(fā)黑，雖然說是瘀血，但燥結(jié)的大便也會發(fā)黑，只是瘀血導(dǎo)致的發(fā)黑像漆一樣黏膩，燥結(jié)導(dǎo)致的發(fā)黑像煤灰一樣晦暗，這是需要明確分辨的。

鄭重光說：太陽經(jīng)熱結(jié)膀胱的病癥，輕的表現(xiàn)為如狂，重的表現(xiàn)為發(fā)狂。如狂的，血會自行下行，所以用桃仁承氣湯，順勢引導(dǎo)瘀血下行；發(fā)狂的，血不自行下行，就必須用抵當(dāng)湯。這一條中健忘的癥狀比發(fā)狂輕，卻使用治療發(fā)狂的重劑，為什么呢？因為太陽經(jīng)中血少，陽明經(jīng)中血多，所以適宜用抵當(dāng)湯峻猛攻下。太陽病條文中說“主之”，是確切不可更改的治法，這里說“宜用”，是因為病癥有輕重之分，需要根據(jù)具體情況臨時斟酌用量。

病人沒有表證和里證，發(fā)熱持續(xù)七八天，即便脈象浮數(shù)，也可以攻下。假如已經(jīng)攻下，脈象仍然數(shù)且不緩解，熱邪與瘀血相合就會消谷善饑，到了六七天，不大便的，這是有瘀血，適宜用抵當(dāng)湯。如果脈象數(shù)不緩解，而且腹瀉不止，必然會因為邪熱逼迫腸道而出現(xiàn)便膿血的情況。

【注釋】這一條承接上一條，說明有瘀血蓄積、容易健忘、熱邪結(jié)聚且沒有表證和里證的情況，應(yīng)當(dāng)攻下的道理。病人沒有表證和里證，就是沒有太陽經(jīng)表證和陽明經(jīng)里證，只是發(fā)熱而沒有惡寒，持續(xù)七八天，即便脈象浮數(shù)，也不可以發(fā)汗。如果大便干結(jié)，可以攻下。假如已經(jīng)攻下，脈象不浮但數(shù)的癥狀沒有緩解，這表明表熱已去，里熱未除。到了六七天又不大便，如果不能消谷善饑，這是胃中實熱，用大承氣湯攻下。現(xiàn)在既能消谷善饑，這是胃與熱邪相合，并非單純胃中有實邪與熱邪相合，所以大便雖然干結(jié)，顏色一定是黑色的，這是有瘀血熱結(jié)導(dǎo)致的不大便，適宜用抵當(dāng)湯攻下。如果脈象數(shù)不緩解，大便不硬卻腹瀉不止，必然有長期瘀積的血液，在邪熱的逼迫下腐敗化為膿血，所以就不適合用抵當(dāng)湯攻下了。