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辮厥陰病脈癥并治全篇1－3（第1頁）

傷寒病，手足厥冷五天，發(fā)熱也五天。假設到了第六天，應當再次出現手足厥冷，如果沒有再厥冷，病會自愈。因為手足厥冷終究不超過五天，與發(fā)熱的天數都是五天，所以知道病會自愈。

【注釋】傷寒邪氣傳至厥陰經，會出現陰陽錯雜的病癥。如果陽氣與陰氣交會，即陰中有陽，就不會手足厥冷；如果陰氣與陽氣交會，即陽中有陰，就不會發(fā)熱。只有陰寒強盛不能與陽氣交會，陰獨自為陰，才會手足厥冷；陽氣亢盛不能與陰氣交會，陽獨自為陽，就會發(fā)熱。一般來說，厥冷與發(fā)熱相互較量，哪方偏勝就是病情逆亂，病情就會進展；厥冷與發(fā)熱平衡，病情就順和，病就會痊愈。現在厥冷與發(fā)熱天數相等，陰陽之氣自然平衡，所以知道陰陽調和，病會自愈。

【集注】方有執(zhí)說：手足厥冷五天，發(fā)熱也五天，陰陽的勝負沒有偏差，應當再次出現厥冷。沒有再厥冷，是陽氣偏勝。陽氣主生長，所以可知病會自愈。

張璐說：這里說手足厥冷終究不超過五天，是說厥冷的一般情況；后面說厥冷反而持續(xù)九天且伴有下利，是說厥冷的變化情況。一般情況病容易治，有變化就難以恢復。

林瀾說：三陰經傷寒，從太陰經開始，手足溫暖；少陰經病，手足寒冷；厥陰經病，手足厥逆。然而病到厥陰，陰寒已至極，反而有發(fā)熱的道理？因為陽極生陰，所以陽病會有厥冷的癥狀；陰極生陽，所以厥逆會有發(fā)熱的情況。

傷寒熱邪輕微，厥冷也輕微，僅指頭寒冷，神情沉默不想吃東西，煩躁幾天后，小便通暢，顏色清白，這表明熱邪已除。想進食，病就快好了。如果出現厥冷、嘔吐，胸脅煩悶脹滿，之后必然會便血。

【注釋】傷寒熱邪與厥冷都輕微，所以手足不冷，僅指頭寒，說明寒邪淺。沉默屬陰象，煩躁屬陽象。不想進食，是胃氣不和。這是厥陰經陰陽錯雜的輕癥，即論述中熱輕微厥冷也輕微的證候。如果幾天后小便通暢色白，說明邪熱已去；想進食，說明胃氣已和。熱邪去除、胃氣調和，陰陽自然平衡，所以病會痊愈。如果小便不利且色赤，厥冷嚴重，不僅沉默還煩躁，不想進食且嘔吐、胸脅脹滿，這表明熱邪未除且更深入，即論述中厥冷嚴重熱邪也嚴重的證候。熱邪深入不除，長時間留存于陰分，以后必然會便血，這里說的“幾天”，就是連日的意思。

【集注】王肯堂說：如果還不想進食，適宜用干姜甘草湯。嘔吐且胸脅煩悶脹滿，是少陽經證候，少陽與厥陰互為表里，邪氣侵犯少陽經的腑，所以嘔吐且胸脅煩悶脹滿。肝主藏血，所以之后必然會便血。

方有執(zhí)說：熱少厥微，說明邪氣淺，所以手足不冷，僅指頭寒。沉默，就是不說話。不想進食，是因為厥陰經的經脈夾著胃。煩躁說明體內有熱，所以通過小便來判斷。想進食，表明邪氣已退，胃氣恢復。厥冷且嘔吐、胸脅煩悶脹滿，是因為厥陰經的經脈夾胃、貫穿膈膜、分布于脅肋部。便血是因為陰寒邪氣必然會趨向于下部孔竅。

林瀾說：熱厥，說指頭寒；寒厥輕微的，說手足寒；嚴重的，說四肢逆冷。厥逆的輕重程度，應當仔細體會。

汪琥說：按此條論述，仲景沒有給出治法。郭壅說：熱邪不除且便血，可用犀角地黃湯。

傷寒病在第一、二天到第四、五天之間出現手足厥冷，必然會發(fā)熱。前期發(fā)熱的，后期必然會出現厥冷；厥冷程度嚴重的，發(fā)熱程度也嚴重；厥冷程度輕微的，發(fā)熱程度也輕微。這種厥冷應當用攻下之法，如果反而用發(fā)汗之法，必然會導致口腔黏膜破潰、紅腫。

【注釋】傷寒病一二日就出現厥冷，四五日仍厥冷不止，這是陰盛陽衰的寒厥，也就是臟厥。如果一二日厥冷，到四五日轉為發(fā)熱；或者一二日發(fā)熱，到四五日出現厥冷，前厥后熱，前熱后厥，這是陰陽相互勝復的熱厥，也就是陽厥。厥冷嚴重，發(fā)熱也嚴重；厥冷輕微，發(fā)熱也輕微，這種厥冷是應當攻下的熱厥，不是應當溫散的寒厥。如果誤當作寒厥而用溫散之法，會助長熱邪上攻，必然導致口腔黏膜破潰、紅腫。

【集注】成無己說：經典說：各種四肢逆冷的情況，不可攻下，到這里又說應當攻下，最應該仔細審慎。先賢說熱厥時手足雖厥冷，但有時會溫暖，手足雖逆冷，但手心、足心一定是暖的。戴元禮又通過指甲的冷暖、顏色紅青來辨別厥證的寒熱，都是極其謹慎的做法。

汪琥說：這條是傳經的邪熱，陽極似陰的證候。傷寒病在第一、二天到第四、五天之間出現厥冷，是說傷寒在一二日時本來發(fā)熱，到四五日后出現厥冷，這是邪氣傳至厥陰經的表現。必然發(fā)熱，是說病人四肢及體表雖厥冷，但體內一定發(fā)熱。前期發(fā)熱后期必然厥冷，是說明一二日為前期，四五日為后期，以表明熱到極點必然會出現厥冷。陽邪深入潛伏，應當用苦寒藥物攻下熱邪，使陰氣得以伸展，陰陽就會平衡，四肢和順而不再厥冷。醫(yī)術不精的醫(yī)生看到厥冷，誤認為是寒證，反而用辛溫藥物，辛溫藥物都有升散作用，會引熱上行，必然導致口腔黏膜破潰、紅腫，因為厥陰經的經脈環(huán)繞臉頰內側、嘴唇內緣。

病人手足厥冷，脈象突然緊勁，這是邪氣結聚在胸中。出現心下滿悶且煩躁，饑餓卻不能進食，表明病在胸中，應當采用催吐法，適宜用瓜蒂散。

【注釋】病人手足厥冷，如果脈象微弱且細，這是虛寒之象，虛寒者可采用溫法或補法。如今脈象突然緊勁，這是寒實之象，寒實者適宜用溫法或催吐法。時而煩躁、吐出蛔蟲、饑餓卻不能進食，這是病在胃中；現在心中煩悶滿脹、饑餓卻不能進食，這是病在胸中。寒飲實邪壅塞在胸中，導致胸中陽氣被邪氣遏制，無法向外通達四肢，所以出現手足厥冷、胸滿煩悶、饑餓卻不能進食的癥狀。應當催吐，適宜用瓜蒂散，使停聚在上焦的邪氣涌吐而出，這樣滿悶癥狀可消除，手足厥冷也能緩解。

【集注】喻昌說：這與太陽經的結胸完全不同，其脈象突然緊勁，邪氣也必然是突然結聚，所以用瓜蒂散使邪氣向上涌吐而出，這樣陽邪仍從陽經解除。