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辮痙濕暍病脈癥并治全篇1－1（第2頁）

【按語】“反惡寒”中的“反”字，是多余的文字。剛痙的癥狀本來就應該惡寒，不是“反”的意思。

【注釋】痙病既然屬于太陽經的病癥，就應當按照太陽經的虛實證型來區(qū)分。所以說：太陽經病癥，發(fā)熱無汗、惡寒，屬于實邪致病，叫做剛痙；發(fā)熱汗出、不惡寒，屬于虛邪致病，叫做柔痙。這是詳細說明上兩條關于痙病虛實的內容，并不是說只要太陽經病癥出現(xiàn)發(fā)熱無汗惡寒、汗出不惡寒，就稱做剛痙、柔痙的病癥。

【集注】程知說：太陽經病癥，發(fā)熱、無汗、惡寒，是傷寒；發(fā)熱、汗出、惡風，是傷風；發(fā)熱、汗出、不惡寒，是溫熱病。因為出現(xiàn)頸項強急，甚至背部反張的癥狀，所以不稱做風寒病或溫熱病，而稱做痙病。

張璐說：《金匱要略》中說：太陽經病癥，無汗而且小便反而減少，氣上沖胸，牙關緊閉不能言語，將要發(fā)作剛痙，用葛根湯主治。這就是闡明本條的意思，并補充其治療方法。無汗且小便少，是因為太陽、陽明兩條經脈的熱邪，聚集在胸中，損傷了肺的清肅之氣，導致內外不能通暢。又說：太陽經病癥，各種癥狀具備，身體強直、拘急不舒，然而脈象反而沉遲，這就是痙病，用栝樓桂枝湯主治。這也是闡明本條的意思，并補充其治療方法。各種癥狀具備，那么發(fā)熱汗出等癥狀，《金匱要略》已經詳細說明，就不必贅述了。

患太陽病，表現(xiàn)為項背拘緊不舒，無汗且怕風，應當用葛根湯進行治療。

【注釋】這里省略了其他癥狀和脈象，僅列舉了痙病中頸項強急這一癥狀，來表明其治療方法。太陽經的經脈，下行經過頸項，沿著肩部，挾于脊柱兩側；陽明經的經脈，循行經過喉嚨，進入缺盆，貫穿橫膈，向下至乳房內側邊緣。太陽經主人體后側，前方與陽明經會合；陽明經主人體前側，后方與太陽經會合。如今邪氣壅滯在這兩條經脈之中，所以出現(xiàn)拘緊不舒、難以屈伸的樣子。一般太陽經病癥的強急，不過是頸項強急；而這里痙病的強急，是俯仰受限，頸項連同胸背都拘緊強急。所以說“項背強幾幾”。無汗且怕風，這屬于實邪致病，適宜用葛根湯來發(fā)汗解表。葛根湯就是在桂枝湯的基礎上加上麻黃和葛根，能同時解除太陽經和陽明經的邪氣。

【集注】方有執(zhí)說：“幾幾”，就如同短羽毛的鳥，行動時伸長脖子，呈現(xiàn)出“幾幾”的樣子。這是用來形容病人頸項都患病，俯仰不能自如的樣子。

出現(xiàn)太陽病，表現(xiàn)為項背拘緊不舒，反而有汗出且怕風的癥狀，應當用桂枝加葛根湯進行治療。

【注釋】出現(xiàn)太陽病，表現(xiàn)為項背拘緊不舒，無汗且怕風，這屬于實邪致病。現(xiàn)在反而出現(xiàn)汗出且怕風的癥狀，這屬于虛邪致病，適宜用桂枝加葛根湯，既能解除太陽經的風邪，又能使陽明經的汗液透出。

【集注】汪琥說：患太陽病，項背已經出現(xiàn)強急的癥狀，又呈現(xiàn)出“幾幾”然，頸部不能舒展，頸部的經脈屬于陽明經，項背與頸部都“幾幾”然，這種情況本應無汗，現(xiàn)在反而汗出怕風。按照仲景的治法：太陽病，汗出怕風的，用桂枝湯治療。現(xiàn)在因為出現(xiàn)“幾幾”然的癥狀，所以在桂枝湯中加入葛根，以兼祛陽明經的風邪。

桂枝加葛根湯方：

在桂枝湯方中，加入葛根三兩，其余依照桂枝湯的煎服方法。

患太陽病，如果發(fā)汗太過，會因此導致痙病。

【注釋】以上所論述的痙病，都是因外感風、寒、濕邪氣而致病。如果患太陽病時發(fā)汗過多，津液大量流失，體表衛(wèi)氣不固，風邪乘虛侵入，從而引發(fā)痙病，這是由于體內正氣虛弱所導致的，不能按照柔痙或剛痙的常規(guī)來論治，適宜用桂枝加附子湯，以固護體表、驅散風邪作為主要治療方法。由此推論，凡是患病后出汗過多，或者新產后失血過多，而引發(fā)這種痙病癥狀的，都與此類似。

【集注】程應旄說：僅從這一點來推斷，就可以知道這種病癥多因津液和血液流失而得，因正氣虛弱而導致寒邪內生，因正氣虛弱而導致燥邪內生的情況也不少見。因為人體的陽氣，柔和時能夠滋養(yǎng)筋脈，發(fā)汗太多，就會損耗陽氣，進而損傷經脈中的血液。